1、消化系統影像學檢查浙江大學醫學院附屬第一醫院放射科第一課時一、內容（總論介紹）?急腹癥acute abdominal symptoms?食管與胃腸道The Gastrointestinal Tract?肝膽胰脾liverspleenpancreasgallbladder第一部分胃腸道胃腸道檢查方法的優缺點 ，重點說明鋇餐造影的基本原理及臨床應用 )二、胃腸道檢查方法?普通檢查：腹部平片（the standard plain abdominal film the upright abdominalfilm）、腹透?造影檢查：鋇劑造影（Barium sulfate suspensions,需腸道準

2、備）-Double-C on trast Upper Gastr oin test inal Series-Double-C on trast Barium En ema?CT及MRI檢查?血管造影?超聲*介紹斷面影像檢查手段在臨床工作的進展?CT作為普及的斷面影像檢查，在腹部急慢性病變的定位及定性檢查中占據極為重 要的作用。?高精度容積掃描、造影劑及重建技術的應用?MR在胃腸道病變中的應用進展三、胃腸道正常X線表現結合不同解剖部位介紹X線的影像特征，作簡介。四、胃腸道病變的基本X線征象 （重點說明）?輪廓的改變?粘膜與粘膜皺襞的改變?管腔大小改變?位置及可動性改變?功能性改變一）輪廓的改變龕

3、影（crater）:指胃腸造影中鋇劑涂布的管腔輪廓有局限性外突的影像表現, 無正常粘膜通入充盈缺損（filling defect）：指胃腸造影中由于管壁局限性腫塊突入腔內引起鋇劑涂布的輪廓有局限性內陷的影像表現憩室（diverticulum）二）、粘膜與粘膜皺襞的改變1、粘膜破壞2、粘膜皺襞平坦3、粘膜皺襞增寬和迂曲4、粘膜皺襞糾集三）、管腔大小改變四）、位置及可動性改變五）、功能性改變 張力 蠕動 運動力 分泌功能五、胃腸道疾病X線診斷(簡介常見病表現)(一)、食道靜脈曲張(esophageal varices) 大范圍小充盈缺損 管壁柔軟且伸縮自如?(二)、食道癌(carcinoma of

4、 esophagus)小范圍大充盈缺損-粘膜襞襞中斷、破壞-管腔狹窄-腔內充盈缺損-不規則的襞影(長形、長徑與食道縱軸一致)-受累段食管壁局限性僵硬(三)、胃十二指腸潰瘍1、胃潰瘍(gastic ulcer)?直接征象：龕影 (腔外龕影)?間接征象：粘膜水腫造成的透明帶粘膜線項圈征狹頸征粘膜糾集功能改變?(四)、胃癌(carcinoma of stomach)?(1 )充盈缺損?(2 )胃腔狹窄，胃壁僵硬?(3 )龕影：腔內龕影，半月綜合征：腔內龕影呈半月形、環堤征、環堤內指壓跡狀充盈缺損。?(4 )粘膜破壞、消失、中斷，形態固定?( 5 )蠕動消失六、急 腹 癥?腸梗阻(intestinal

5、 obstruction)：一般分為機械性、動力性和血運性3類。?X線表現-(一)單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴大，環狀黏膜。-(二)結腸梗阻：袋形變淺一消失。腸腔充氣，擴張。胃腸道穿孔(perforation of gastrointestinal tract)?X線表現：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡單、最有效 的方法，其特異性X線征象為膈下游離氣體，表現為雙側膈下線條狀或新月狀透 光影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。第二課時第一課時可能在疾病介紹中時間較緊迫，根據課堂情況在該節課開始時510分種作為第一課時的機動補充講解時間。

6、、肝臟肝膽脾胰檢查方法 (重點說明)?普通平片(plain film)?胃腸鋇餐造影、ERCP、PTC?USG檢查?CT檢查平掃及增強掃描、CTA、CTCP?MRI檢查平掃及增強掃描、MRA、MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography )(MR、重T2WI、后處理重建)*CT及MRI動態掃描分動脈期、門脈期及平衡期DSA肝臟CT及MR檢查的比較?CT檢查特點-具有很高的空間、密度分辨率 -清晰顯示橫斷位解剖結構-惡性腫瘤和脂肪肝的定性診斷-動態增強掃描可發現微小肝癌-螺旋容積掃描能重建各期血管圖及薄層切面?MR檢查特點-整體解剖-CT平掃

7、陰性而碘過敏者-肝臟惡性腫瘤的定性及其與血管關系-肝臟血管的分期顯示及血管圖的分析-肝硬化結節的診斷-肝血管瘤的定性診斷 二、基本病變表現 (重點)?肝臟大小與形態異常?肝臟邊緣與輪廓異常?肝的彌漫性病變與局灶性病變-密度改變?肝血管異常 三、常見疾病講解一)肝硬化(cirrhosis)伴肝脾腫大二)肝海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma of the liver) DSA： “早出晚歸”特點。CT:平掃呈界清的低密度灶增強掃描由周邊向中心強化，低密度范圍縮小長時間持續強化MRI:“燈泡”征，強化特性WT致右肝海綿狀血管瘤血管瘤強化曲線(三)原發性肝癌(hepatocellalar carcinoma)?90%為肝細胞性肝癌?DSA：病理血管及腫瘤染色征象?CT：平掃多呈低密度灶動態增強呈“快顯快出”現象，呈動脈期強化 門脈及肝靜脈易受侵犯琪成癌栓可伴淋巴結轉移MRI:對與血管瘤