1、01特定蛋白的概念特定蛋白，通常也稱特種蛋白，是一些來源于組織細胞，廣泛存在于血清之中 的含有特定功能的蛋白質，執行著各種重要的生物功能。很多疾病都可以引起 血清蛋白質的變化，特定蛋白也因此成為重要的臨床檢驗指標。蛋白質具有良 好的抗原性，可以采用抗原一抗體反應對具有某一特定抗原性的蛋白質進行測 定，故乂稱特定蛋白檢測。02特定蛋白的主要臨床應用特定蛋白的種類有很多，本文篇幅有限，就跟大家講一講特定蛋白在臨床 上的主要應用。1、免疫球蛋白及補體系列特定蛋白中最常見的就是免疫球蛋白：IgG、IgM、IgA和補體C3、補體C4 系列。其中檢測IgG、IgM、IgA的臨床意義是：了解機體抗感染能力；

2、而 在免疫復合物疾病中，檢測C3、C4可以了解其消耗程度。2、風濕及類風濕系列特定蛋白中檢測風濕及類風濕系列的項目是：抗鏈球菌溶血素（AS0）、類 風濕因子（RF）、C-反應蛋白（CRP）, RF是抗變性IgG的抗體，常見于類風 濕性關節炎患者的血清和滑膜液中，其定量測定是判斷患者免疫應答和觀 察療效的一個重要指標。CRP對類風濕炎癥反應具有輔助的診斷作用。AS0 可用于風濕熱和風濕性關節炎的鑒別診斷。3、尿微量蛋白系列特定蛋白中屬于尿微量蛋白系列的項目有：尿微量蛋白（MA）、尿轉鐵蛋白 （TRU）、尿免疫球蛋白（IgU）、a 1-微球蛋白（AIM）、B2-微球蛋白（B 2MG）,其中腎小球性

3、蛋白尿是由于腎小球濾膜通透性增加或（和）濾膜上負 電荷減少所至。如果尿蛋白排出增多，但低分子量蛋白為主，如MA、TRU 等，稱為選擇性蛋白尿；若高分子量的蛋白排出增多，如IgU等，稱為非 選擇性蛋白尿，后者表示病變嚴重。腎小球性蛋白尿可見于腎小球腎炎、糖尿病、自身免疫性疾病和腫瘤等。 腎小管性蛋白尿系腎小管重吸收功能障礙所致，主要是小分子蛋白排泄增 高，如B2MG、AlMo可見于腎孟腎炎、失鉀性腎病、腎血管性疾病及重金 屬中毒等。4、急性炎癥蛋白系列C-反應蛋白（CRP）、Q 1-酸性糖蛋白（AAG）、觸珠蛋白（HPT）、銅蘭蛋 白（CER）、。1-抗胰蛋白酶（AAT）。在炎癥和組織壞死時，血

4、漿某些蛋白 會出現特征性變化，稱為急性炎癥時相反應。CRP、AAG、HPT、CER和AAT 是五種急性炎癥時相蛋白，其在急性損傷早期就可表現出含量升高。這些 指標比傳統指標如發熱、白細胞升高及分類異常、血沉加速等，能更早的 反映炎癥和感染情況。另外，急性炎癥時相蛋白增加的持續時間不一樣，有助于準確判斷炎癥的 發展過程。其中CRP最為敏感，在炎癥發生的最初2小時內含量就會增 加；HPT在48小時內明顯升高；AAG是疾病恢復的極好指標；而CER經常 與HPT、AAG一起檢測，有助于對急性炎癥時相反應的監測。5、營養狀況檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TRF）患者的營養狀況可極大

5、 地影響預后、療效和住院期限。對患者的營養狀態，可以用ALB濃度來評 價，但是由于其含量高，半壽期長（20天），用于營養狀態監測的靈敏度偏 低；但PAB（半衰期為2天），TRF（半衰期為8天），在營養不良情況下，二 者也都能快速表現出含量的下降。目前，臨床普遍聯合使用ALB、PAB及 TRF三項指標，用于營養狀況的評價和治療效果的監測，保證結果更加靈 敏準確。另外，PAB在肝臟合成，半壽期短，乂可作為早期肝功能損傷的 指標。6、神經系統疾病檢測腦脊液（CSF）中的免疫球蛋白：IgG、IgM、IgA,對血腦屏障完整性的評價 以及對椎管內炎性病變的診斷，具有重要的臨床價值。7、血液病檢測特定蛋白中

6、常見的血液病檢測指標是：轉鐵蛋白（TRF）、觸珠蛋白（HPT）、鐵蛋白（FER）、抗凝血酶TH（AT3）,其中TRF可用于缺鐵性貧血 和溶血性貧血的鑒別診斷。影響鐵代謝或造血的因素都可間接地影響轉鐵 蛋白的水平。HPT可輔助鐵的儲存，其水平下降可見于嚴重血管內溶血。 FER是檢查體內鐵缺乏的最靈敏的指標，缺鐵性貧血、失血以及長期腹瀉 造成的鐵吸收障礙可以導致FER降低。AT3是具有抑制凝血作用的血漿蛋 白，是提示血栓形成危險性的重要指標。03常見特定蛋白的臨床意義最后再跟大家介紹幾種常見的特定蛋白的臨床意義，希望對大家能有所幫助。超敏C反應蛋白（全程）（hs-CRP）臨床意義：（1）顱腦損傷后

7、CRP升高幅度和持續時間是反映顱腦損傷嚴重程度和觀察療效 的理想指標，對判斷傷情輕重、預測預后有重要意義（2）是反映動脈粥樣硬化患者臨床病情的一個敏感指標（3）是未來冠狀動脈時間的預測指標。（4）全程C反應蛋白可替代普通C反應蛋白抗鏈球菌溶血素“0” （AS0）臨床意義：（1） A組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，46周可達高峰，并能持續數 月，當感染減退時，ASO值下降并在6個月內回到正常值，如果ASO滴度不下 降，提示可能存在復發性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價逐漸升高對診 斷有重要意義，抗體效價逐漸下降，說明病情緩解。（2）由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通

8、常當效 價200IU/ml時，才被認為有診斷價值。（3）風濕熱、急性腎小球腎炎、結節性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明 顯升高（4）少數肝炎、結締組織病、結核病及多發性骨髓瘤病人亦可使ASO增高（5）少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IU/ml。大多數新生兒的 AS0含量高于其母親，但在其出生后數周內AS0含量會急劇下降。學齡前兒童 的AS0值通常低于100IU/ml,然后隨年齡的增加ASO值增加，并在學齡期達到 頂峰，成年后ASO值下降。類風濕因子（RF）臨床意義：升高：類風濕性關節炎、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結締 組織病、混合性冷球蛋白血癥、慢性活動

9、性肝炎、亞急性細菌性心內膜炎、多 種細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲、病毒感染。C反應蛋白（CRP）臨床意義：（1）細菌和病毒感染的鑒別診斷CRP升高與感染的程度正相關，當病毒感染時，CRP在絕大多數病毒感染中的血 清濃度變化不大或基本保持不變。(2) CRP與心血管疾病據報道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞時升高。CRP并可預兆不穩定心絞痛患 者發作的局部缺血，心絞痛患者繼續梗塞以及吸煙者冠狀動脈死亡，甚至CRP 可作為外觀健康者未來發生心肌梗塞或中風的預兆。(3) CRP與婦科疾病CRP測定也有助于婦科患者并發感染的研究，對羊膜破裂早產并伴有絨毛膜炎 的孕婦，CRP測定最具有準確和早期預報作用。免

10、疫球蛋白A (IgA)臨床意義：(1)升高：嚴重感染和自身免疫疾病，特別是肝的炎癥過程會使血清IgA水平 升高；多種骨髓瘤能產生大量的單克隆或多克隆IgA(2)降低：原發性及繼發性免疫缺陷綜合癥、蛋白質從腸內流失及通過被燙傷 的皮膚而流失也可以引起IgA濃度降低。免疫球蛋白G (IgG)臨床意義：(1)升高：見于嚴重感染和自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、慢性肝炎、傳染性 疾病和膽囊纖維癥等(2)降低：見于原發性及繼發性免疫缺陷綜合癥。免疫球蛋白M (IgM)臨床意義：（1）升高：嚴重感染和自身免疫性疾病，多種骨髓瘤、巨球蛋白血癥、細菌和 寄生蟲傳染病、肝臟疾病、類風濕性關節炎及膽囊纖維癥。（2）降

11、低：原發性及繼發性免疫缺陷綜合癥、蛋白質流失性腸道疾病及燒傷。補體C3 （C3）臨床意義：1）升高：常見于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、 關節炎等；2）降低常見于：（1）補體合成能力下降，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝壞死等；（2）補體消耗或者丟失過多，如活動性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚 期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴重類風濕關節炎、大面積燒 傷等（3）補體合成原料不足，如兒童營養不良性疾?。?）先天性補體缺乏。補體C4 （C4）臨床意義：C4是補體經典激活途徑的一個重要組分，它的測定有助于系統性紅斑狼瘡 （SLE）等自身免疫性疾病診斷、治療和

12、病因探討。（1）升高：常見于風濕熱的急性期、結節性動脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter綜合征和各種類型的多關節炎等；（2）降低：常見于自身免疫性慢性活動性肝炎、SLE、多發性硬化癥、類風濕 性關節炎、IgA腎病、亞急性硬化性全腦炎等。在SLE, C4的降低常早于其他 補體成分，且緩解時較其他成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著 低下。纖維蛋白原（FIB）臨床意義：1）升高：（1）腎病綜合征（NS）NS患者的凝血因子改變，以纖維蛋白原水平升高最為 明顯。纖維蛋白原水平升高可達10g/L,但纖維蛋白原的分解代謝率則正常。（2）心腦血管疾病有冠狀動脈阻塞病的患者血漿中纖維蛋白原水平較高，心 肌梗死的范圍也與纖維蛋白原增加程度密切相關。有不穩定心絞痛的病人，在 其發生心肌梗死之前，往往有血漿纖維蛋白原水平升高現象。在心肌梗死病程 中，再梗死多發生在纖維蛋白原水平超過7g/L的患者。（3）血液流變學血漿纖維蛋白原含量升高，可使血液粘度增高，紅細咆聚集增 高，血小板聚集增高，從而使血液處于高凝狀態，促進血栓形成。（4）其它因素 如遺傳傾向性、年齡增長、高脂血癥、吸煙、原發性高血壓、 肥胖癥、口服避孕藥及妊娠期等。2）降低：肝臟疾病纖維蛋白原在肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨核 細胞。正常血漿濃度為L53.5g/L,當肝臟嚴重受損時，血漿中