1、浙江省醫藥衛生科研項目申請浙江省醫藥衛生科研項目可行性報告(一般項目)術后患者深靜脈血栓形成因素調查及規范護理措施研究 一、立項的背景和意義深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis DVT)是外科手術后早期的并 發癥之一。有研究顯示1,骨科、普外科術后DVT的發生率為10% 63%。且近年來，深靜脈血栓形成有逐漸增加的趨勢 2,血栓的形成 嚴重影響患者的術后康復，增加患者經濟負擔和心理壓力3。由于發病率高，容易引起致命性的肺栓塞，對患者的生命安全造成嚴重的威 脅，同時加大了社會醫療負擔，日益引起醫護人員的關注4-5。大量研究證實，系統規范的護理可有效降低 DVT,但目前我國各醫

2、院多 以經驗總結作為指導開展 DVT的預防和處理，標準不統一，循證依 據不足，護理質量參差不齊，整體護理水平有待提升。以循證為依據， 制定科學的DVT護理措施可以降低深靜脈血栓發生率，提高護理質 量，節約醫療成本。為此，從患者需求，醫療資源利用，護理專業發 展的角度來看，亟需建立貫穿術后患者深靜脈血栓護理全過程的干預 模式，尤其當前我國疾病譜的改變和人口老齡化的加速，這一課題顯得更為重要和迫切。二、國內外現狀和發展趨勢一項美國研究報告顯示普外科手術后患者 DV疲病率為40% ,接 受下肢骨外科手術患者DV放生率高達30.6%6。目前，我國患有深靜 脈血栓的患者也越來越多，每年呈現遞增趨勢。臨床

3、手術以后發生深 靜脈血栓的概率非常高，根據相關臨床數據統計證實，普外科手術以 后發生深靜脈血栓的概率為19%神經外科手術為23%股骨骨折為 47%魏關節成形術為50%膝關節成形術為60%近年來，DVT勺預防護理工作已得到國內各醫院的廣泛重視，我國護理人員在DVT勺預防護理工作做了一定探索，但靜脈血栓預防護理 規范各醫院所采取的標準不一、 護理水平參差不齊。文獻報道護士對 DV族防所采取的態度，直接影響到臨床工作對 DV碩護措施的實施 7 ,目前國內DV頂防護理工作，很少有醫院在術前、術后進行血栓 風險評估，極少數醫院在術中進行評估，而 0'Meara等8指出，50%勺 DV濟始于術中，

4、針對手術時間較長的患者，術中有必要為其采取預 防靜脈血栓的措施。有研究表明，我國臨床護理人員DV顏防認知在不斷提高，減少了 由于護理人員認知不夠導致術后患者 DVT勺發生，4SDV血防護理工作 的落實仍不到位，只有少數醫院對 DV族防護理采取了一定措施。因 此，要加強深靜脈血栓預防護理工作的管理，從源頭上提高對DV頂防的認識。采取規范護理干預，基于循證護理制定護理實踐規范是降 低DVT節約醫療資源的有效策略。以循證護理為基礎，制定 DV鏟理 實踐規范，可推進護理專業化進程，如應用梯度壓力彈力襪、間歇充 氣加壓裝置等防治DVT-11。綜上所訴，通過本項目的開展將推進術后患者 DV取理規范化， 特

5、別是通過流行病學方法建立術后患者DVTt其護理數據庫，充分挖 掘其現狀及影響因素。構建規范化護理干預模式，為提升護理整體水 平取得突破性進展。參考文獻：1中華骨科雜志編委會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專 家建議-深靜脈血栓形成預防座談會紀要J.中華骨科雜志， 2005, 25(10) : 636-640.2曲洪雪.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發病機制的研究進展J中國矯形外科雜志，2009. 17(2): 110-112.3劉玉芬，袁啟東.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理J 中外醫療，2010, 29(14): 160-161 .4Geerts WH, Bergqvist D , P

6、ineo GF, et ai. Prevention ofvenous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Praectice Guidelines (8th Edition ) J. Chest,2008,133(6 Suppl):381S-453S5Schroder HM Andreassen M Autopsy-verified major pulmonary embolism after hip fractureJ . Clin Orthop Relat Res ,

7、1993(293): 196-203.6陸蕓，馬寶通，郭若霖，等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素 的研究J. 中華骨科雜志，2007,27 ( 9 ):693-698.7 丁炎明.護士對深靜脈血栓認知現狀的調查分析J.當代護理， 2009, 15(2) : 99-100.8 0' Meara PM Kaufman EE Prophylaxis for venous thromboem bolism in total hip arthropIasty : a reviewJ . orthopedics ,1990, 13(2) : 173178.9王呼萍，李瑾榮.氣壓泵治療預防深靜脈血栓

8、的效果觀察J.護 理研究，2014, 28(7) : 2516-251810龔小玲，岳莎莉，潘玉然，等.分級加壓彈力襪與間歇充氣加壓 泵聯合應用預防重癥患者深靜脈血栓形成的研究 J.護理學報， 2012, 19(13) : 57-59.11楊春霞，馬小芳.氣壓治療儀對ICU長期臥床患者下肢深靜脈 血栓的預防和護理J.國際護理學雜志，2013, 32(10): 2367 2368. 三、研究內容、研究目標、擬解決的問題和今后研究思路 研究內容：第一部分調查術后患者DVT發生情況及護理現狀本課題擬采用流行病學方法開展住院術后患者調查，獲得術后患者DVT發病率，相關影響因素，為建立護理措施及效果評價

9、提供基線 數據。1、建立術后患者DVT護理風險評估制定細化的護理風險評估標準，明確最佳評估方法和護理時機， 形成科學的術后患者DVT評估規范。包括患者肢體功能狀況，血栓易 發風險因素等內容，使護理人員能夠對術后患者進行全面、系統、個 性化的護理評估。2、建立術后患者DVT護理預防措施將原有臨床實踐經驗與客觀的科學研究證據相結合，本研究擬在 現有工作基礎上進行深入研究和效果驗證，最終建立術后患者DVT預 防護理措施。3、建立術后患者DVT處理措施以循證為依據，根據DVT的發展進度，制定科學的并發癥護理措施與處理流程，對護理技術、護理用具、健康宣教等內容進行細化，提出解決方案，形成DVT處理措施。

10、第二部分術后患者DVTB范護理措施實施及擬解決的關鍵問題術后患者DVT護理措施，以開展護理人員培訓為基礎，實踐評估-預防-處理的規范化護理干預。研究目標：1、建立術后患者DV放生情況、危險因素及護理行為相關信息等數據 庫。2、建立術后患者DV取理規范，以循證護理為基礎，以醫院現行護理 模式為框架，建立DVT勺風險評估、預防、處理措施。3、建立術后患者DV型理規范有效運行的工作機制；通過實施培訓， 實踐驗證護理措施，并與基線調查對照評價效果。擬解決的問題和今后研究思路：1）分析術后患者DVT發生情況及護理現狀，探討 DV稿危因素。2）提出術后患者DVT的預防和護理干預措施。3）統計護理綜合干預措

11、施在降低 DVT發生中的效果。四、研究方法、技術路線和進度安排研究方法：第一部分術后患者DVT相關數據庫的建立1、調查方法：多科室整體抽樣現狀調查2、研究樣本入選標準：1）住院m-IV類手術患者2）高危科室：神經外科、骨科、普外科，婦科等。知情同意排除標準：入院時已有DVT樣本量：根據近年住院手術患者情況預計樣本量共計2000例。3、手術患者相關信息1）基本信息：年齡、性別、城鄉、營養狀況等2）疾病分類、臥床時間、住院時間等3）深靜脈血栓發生情況。4）衛生經濟學指標：住院醫療費用等。4、護理行為相關信息1）手術患者護理風險評估現狀：評估工具、內容、評估時機、頻率等2）術后患者DVT護理措施：D

12、VT形成預防、處理護理常規、護理設 施配備現狀。3）護理人員信息：護理人員對術后患者 DVT護理的知識、信念、行 為等。5、統計方法：采用SPSSS行統計分析，采用頻數進行統計描述，計 數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。第二部分術后患者預防DVT護理措施的建立1、研究方法：基于數據庫的術后患者 DV儂生情況相關因素分析1） DVT相關影響因素分析。2）依據危險因素，確立護理評估與干預重點，提取有效護理措施。3）系統分析綜合結果，為護理措施構建提供依據。第三部分術后患者DVTB范化護理模式的驗證1、研究樣本：調查指標、統計方法：同基線調查2、規范的培訓：參與本研究的臥床高危科室護理人員3、

13、規范的實踐住院患者護理：1）對符合入選標準的手術住院患者實施規范化護理評估，根據評估 結果明確危險因素。2）根據評估的風險，落實 DVT護理預防措施。3）對于發生DVT患者，實施規范化護理處理措施。4、結局指標一、主要結局指標：DVT發生率。二、次要結局指標：1）術后住院時間2）患者生活質量，對護理服務滿意度3）醫療費用：住院醫療費用4）護理人員對手術患者DVT護理的知識、信念和行為的相關信息。5、效果評價1）規范實施過程中，收集術后患者深靜脈血栓相關信息。2）與基線調查結果進行統計對照，對已形成的護理干預模式進行評 價。3）通過前后對照對該規范進行成本-效益分析的衛生經濟學評分。技術路線進度

14、安排：2017年1月-2018年12月1）調查術后患者DVT發生情況及護理現狀2）術后患者DVT護理措施的建立2019年1月-2019年12月1）術后患者DVT規范化護理措施的驗證2）對臨床資料進行統計分析，論文撰寫投稿五、主要創新點省內目前尚無術后患者 DVT護理的全面數據，本課題擬采用流行 病學方法開展住院術后患者調查及出院后隨訪，通過數據挖掘，獲得術后患者DVT發病率，相關影響因素，為建立護理措施及效果評價提 供基線數據。術后患者DVT護理措施，以開展護理人員培訓為基礎， 實踐評估-預防-處理的規范化護理干預。收集干預后數據，對干預模 式進行驗證。通過本項目的開展將推進術后患者 DV中理

15、規范化，科 學化水平。特別是通過流行病學方法建立DVT護理數據庫，充分挖掘 其現狀及影響因素。構建規范化護理干預模式，為提升護理整體水平 取得突破性進展。六、項目預期成果、考核指標一、研究結果與考核指標1、術后患者DVT影響因素及護理現狀。2、規范落實護理措施：術后患者 DVT護理措施。3、本領域期刊發表3篇國內論文。二、預期性研究結果1、術后患者護理質量提高，避免或降低 DVT的發生。2、提出術后患者DVT規范化護理措施。七、現有工作基礎和條件負責人情況：項目負責人是寧波市護理學會普外科護理學組委員，副主任護 師，從事臨床護理工作20余年，有豐富的臨床護理實踐和管理經驗， 曾赴香港、上海、北

16、京等培訓學習。參與省、市級課題多項。發表論 文5篇。多次在省級、國家級繼續教育會議授課 團隊工作基礎及條件：項目承擔科室在護理并發癥的預防和處理 DV席方面已經積累 較豐富經驗，并已開始開展住院臥床患者并發癥相關調查，收集數據。 本項目由醫院各外科DVTW危科室護士長牽頭，形成有力的護理技術 團隊，能夠扎實推進項目進展，承擔科室都是醫院的優質護理示范病 房或重點學科，人員配備充足，各護理團隊協作性好。總之，本項目 已經具備實施的基礎條件，研究產出將惠及患者，項目承擔科室有比 較完善的信息系統及護理管理、培訓系統，各成員科室完全具備開展 本項目研究條件。課題組主要成員立項科研項目，文章發表，繼續

17、教育項目情況如下：科研項目：1、2011年寧波醫學科技計劃項目營養支持對手術患者的臨床結局 與“成本一效果比”影響的隊列研究立項已完成結題，項目負責人 是主要參與者2、2012年寧波市社會發展項目課題加速康復外科在腹腔鏡胃癌圍手術期的應用立項已完成結題，項目負責人排名第二發表文章：1、實習護生針刺傷原因分析及干預對策護理與康復2012 ,11(6): 582-583 項目負責人為第一作者2、提高痰培養標本質量的循證護理應用現代實用醫學2012 , 24(4): 468-469 項目負責人為第一作者3、不同方式營養支持對重癥急性胰腺炎患者并發癥的影響現代實用醫學2012 , 24 (6): 713-714 項目負責人為第一作者4、優質圍手術期護理在快速康復外科理念中的應用現代實用醫學2014, 26 (11) 1456-1457 項目負責人為第一作者5、不同分期的老年結直腸癌患者營養不足與術后并發癥相關性的研究中華現代護理雜志 2015 , 21 (36): 4413-4416 項目負責人為第一作者科技獎勵情況：營養