1、急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)山呼吸內(nèi)科專科醫(yī)生及基層醫(yī)療機 構(gòu)全科醫(yī)生組成的編寫專家組共同完成，U的是為基層醫(yī)生臨床決策提供參考資 料，規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)對上呼吸道感染患者抗菌藥物及抗病毒藥物的使用，提升 基層醫(yī)生早期識別急危重癥患者的能力。急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷流程根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合外周血常規(guī)可作出臨床診斷，一 般無需病因診斷。其具體流程見圖1。急性上呼吸道感染的治療步驟上感一般無需積極抗病毒治療，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空 氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。一般不用抗菌藥物，如合并有細(xì)菌感染，可根 據(jù)上感常見病原菌經(jīng)驗性選用抗菌藥物

2、。急性上呼吸道感染的治療方案與具體治療方法1基層醫(yī)療機構(gòu)急診處置(1)對癥治療： 一般治療：發(fā)熱、病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣 流通，防止受涼。 解熱鎮(zhèn)痛藥：有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀者，可酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥, 如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。見表1。 抗鼻塞抗過敬的復(fù)方制劑：有鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽痛等癥狀者，應(yīng)用 鹽酸偽麻黃堿等可選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴 鼻。有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏、氯雷他 定或苯海拉明等抗過敬藥物。臨床常用于緩解感冒癥狀的藥物均為復(fù)方非處方藥 (C)TC)制劑，這類藥物有

3、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，故宜在睡前服用，駕駛員和高 空作業(yè)者避免使用。臨床常用抗感冒藥復(fù)方制劑的組成成分及作用見表2o 鎮(zhèn)咳：對于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予氫澳酸右美沙芬、可待因等鎮(zhèn)咳藥。(2)病因治療: 抗病毒藥物治療：一般無需積極抗病毒治療。免疫缺陷患者可早期使用。廣譜 抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短 病程。 抗菌藥物治療：單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有口細(xì)胞訃數(shù)升高、咽部膿 苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭泡菌素、大環(huán)內(nèi)酯 類或唾諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敬感的抗菌藥物。2上級醫(yī)院救治嚴(yán)重急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎

4、等出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，存在窒息風(fēng) 險者：(1) 保持呼吸道通暢：吸氧、霧化吸入，減輕黏膜水腫。(2) 控制感染：及時靜脈輸入抗菌藥物，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭泡菌 素類等，嚴(yán)重者予以2種以上抗生素。(3) 糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用抗菌藥物同時給予糖皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫，緩解癥 狀，常用潑尼松，12mgkg-1d-1,分次口服；重癥可用地塞米松靜脈推注， 每次25 mg；繼之1 mgkg-1d-1靜脈滴注，用23d,至癥狀緩解。(4) 對癥治療：缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用異丙嗪，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉 頭水腫的作用，痰多者可止咳去痰，必要時直接喉鏡吸痰。(5) 氣管切開：經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征或有In度以上喉梗阻者，應(yīng)及時行氣 管切開術(shù)。3中醫(yī)辨證施治有些中成藥如銀翹片、雙黃連、抗病毒顆粒、魚腥革等有辛涼解毒、清熱解毒作 用。中醫(yī)中藥治療感冒有一定效果，但LJ詢尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)。疾病健康管理(一) 避免誘發(fā)因素避免受涼、過度疲勞，注意保暖；保持室內(nèi)空氣新鮮、陽光充 足；在高發(fā)季節(jié)少去人群密集的公共場所；戒煙：防止交義感染。(二) 增強免疫力注意勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，提高機體抵抗力及抗寒能力。（三）識