1、中醫(yī)對痰濕體質的認識, 始于內經(jīng) ,其中的一些相關表述, 是后世痰濕體質提出和 分類的基礎。 內經(jīng)將體形肥胖的人稱為“肥人、脂人、膏人、肉人” ,或稱為肥貴人、肥 美之人以及太陰人、 土形人等, 并對形體肥胖、 飽滿這一痰濕體質表現(xiàn)特征和性格特點進行 了表述,是后世痰濕體質理論形成的源頭,后世“肥人多痰濕”理論正源于此,并對其特征 進行了表述。 痰濕體質的基本概念是指由于津液運化失司, 脾不散精, 精微物質運行輸布障 礙與轉化失調, 痰濕凝聚、 互蘊, 遷延日久而逐漸形成的以黏滯重濁為主的偏頗體質狀態(tài) 。 痰濕泛于肌膚, 則見其形體特征為體形肥胖, 腹部肥滿松軟, 常見表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、

2、 面色黃胖而黯、眼胞微浮、多汗且黏。 “肺為貯痰之器” ,痰濁停肺,肺失宣降,則胸悶、痰 多。 “ 脾為生痰之源 . ,故痰濕者多喜食肥甘痰濕困脾,阻滯氣機,困遏清陽,則容易困 倦、身重不爽。痰濁上泛于口,則口黏膩或甜 ; 脾濕內阻,運化失健則大便不實,小便微混 ; 水濕不運, 則小便不多。 舌體胖大, 舌苔白膩, 脈滑, 為痰濕內阻之象痰濕內盛, 陽氣內困, 不易升發(fā),故性格偏溫和,穩(wěn)重恭謙,和達,多善于忍耐 ; 痰濕內阻易患消渴、中風、胸痹 等病證 ; 痰濕內盛,同氣相求,對梅雨季節(jié)及濕環(huán)境適應能力差,易患濕證。稟賦遺傳是痰濕體質形成的內在因素,外在因素包括飲食、勞逸、情志、環(huán)境、氣候是

3、產(chǎn)生痰濕體質的外界條件。其中,遺傳是關鍵, 飲食、勞逸與情志失調等生活習慣則是痰濕 體質形成的主要因素。在現(xiàn)代生活中,營養(yǎng)失衡、 運動不足、 情緒緊張為痰濕體質的產(chǎn)生創(chuàng) 造了充分的社會背景, 在多因素的復合作用下, 共同構成了痰濕體質的形成基礎。 王琦教授 課題組前期研究發(fā)現(xiàn),影響痰濕體質的因素按影響程度的大小排列是:患有生活習慣疾病、 不太運動、肥胖、嗜煙、血壓偏高、早睡晚起、喜油膩、混合嘴養(yǎng)和人工噴養(yǎng)、睡眠不規(guī)律 等。 研究結果顯示血壓特別是舒張壓偏高、 患有生活習慣疾病與痰濕體質有顯著相關, 飲食 起居失常也是痰濕體質后天形成的重要因素, 肥胖與痰濕體質顯著相關, 與中醫(yī)傳統(tǒng)理論和 近年

4、的研究結果一致。肥胖是遺傳、飲食、代謝、運動等多種因素相互作用的結果痰濕體質者體內出現(xiàn)的“痰濕”停滯,既是影響體質形成的因素,也是一種致病因子或 病理產(chǎn)物。 痰濕在體內形成之后對機體產(chǎn)生不同程度的影響, 假設痰濕較輕, 但并未消除,長 期潛伏于體內,對生理機能產(chǎn)生影響,逐漸形成特殊的機體狀態(tài),即痰濕體質 ; 假設痰濕較重, 痰濕雍盛或在內因外因的刺激下發(fā)病則會形成痰濕證,就轉變?yōu)橐环N病理狀態(tài)。這就提示, 痰濕體質可以作為以痰濕證為主要表現(xiàn)的相關疾病如代謝綜合征的易發(fā)體質, 影響這些疾病 的發(fā)病和病機從化,從而表現(xiàn)出相應的證型。素問 ? 通評虛實論指出:“消瘴、仆擊、偏枯、瘓厥、氣滿發(fā)逆,甘肥貴

5、人則高粱之 疾也。 ”臨床調査說明,痰濕體質者,糖尿病、腦卒中、冠心病、高脂血癥、痛風的發(fā)生率 高于非痰濕體質,通過化痰祛濕法對體質進行調理,可以預防這些疾病的發(fā)生。因此, 臨床 實踐中從體質入手就可預見疾病發(fā)展的信息,從而做到盡早發(fā)現(xiàn),及時調理,逆轉病程。 中醫(yī)體質學說是以中醫(yī)理論為主旨,研究人類各種體質的生理、病理特點,并以此分析 疾病的原因、狀態(tài)、 性質及發(fā)展趨向,從而指導疾病的預防, 是傳統(tǒng)理論在現(xiàn)代人體狀況評 估中應用的典范。體質的形成離不開先天享賦,更需要后天生活的調養(yǎng)。根據(jù)體質,可以選 擇養(yǎng)生之宜忌, 可以權衡補瀉之輕重。 如新興的體質食療學, 就是立足于體質特性的個體化 養(yǎng)生保

6、健理論, 它可以改變人們盲口食補的舊飲食習慣, 按個人體質特征選擇合理飲食。 中 醫(yī)學理論認為,人體是一個具有一定形態(tài)、結構、生理功能的巨大系統(tǒng),以五臟為中心,以 氣、血、津、精為基本物質,以經(jīng)絡為氣血津液的運 T 于途徑。而且中醫(yī)體質學說早在傷 寒 、 內經(jīng)等經(jīng)典著作就有論述, 歷代醫(yī)家有關體質學說的論述也散見于各書之中, 體質 學說認為, 體質不僅可以決定能否發(fā)病和對某種致病鳳險因素的易感性, 還可以決定疾病的 種類以及疾病的預后情況。因此,對體質狀況的觀察、辨識、分型以及調理,不僅有助于積 極預防各種疾病的發(fā)生,而且對指導中醫(yī)辨證治療,具有廣泛的價值。人們越來越重視對于高脂血癥的提前預防

7、及生活調控。尋找出安全有效、簡便易行的防治方法非常重要。中醫(yī)體制學說的出現(xiàn)為我們帶來了新思路,某些 特殊體質類型是相關疾病發(fā)生的主要因素,辨體論治預測疾病發(fā)展趨勢。改善 體質將是中醫(yī)學防治疾病的新途後,對早期預防 . 提高療效、降低發(fā)病率和病死 率,均有重要意義。中醫(yī)的“治未病”理論是從宏觀的、整體的角度看待人體, 重視發(fā)揮人的能動作用 . 增強自身的抗病能力,實行多樣的個體化干預手段,預 防措施比西醫(yī)更為積極,在血脂異常的防治過程中起到重要作用。同時,中醫(yī) 體質學說是臨床用于指導血脂異常防治的有效武器,尤其是在其預防中。中醫(yī) 健康管理以中醫(yī)體質學說為“切入點” ,運用中醫(yī)“治未病”理論來指導

8、生活調 養(yǎng),將對疾病的預防和傳變的改善發(fā)揮更大的作用。研究資料說明, 高血脂癥是諸多心腦血管疾病的危險因素, 還可導致脂肪肝、 胰腺炎、眼底出血、周圍血管疾病、高尿酸血癥等疾病。而當血脂升高幅度不 大時,病人往往沒有明顯的癥狀,容易被無視,但它卻是眾多疾病的潛在危險 因素,尤其是中老年人更應提高警惕。食物中的成分對血液組分的影響很大, 高膽固醇和高脂肪食物的攝入會導致血脂升高,進而引發(fā)一系列的相關疾病。 流行病學研究說明,膽固醇和低密度脂蛋白會隨著動物性脂肪的攝入而升高; 而攝入植物性脂肪, 伴隨了膳 t 纖維、 植物蛋白等物質, 則可使血脂一定程度上 有所降低。植物性食物中必需脂肪酸的含量相

9、對高一些,適當?shù)氖秤脮θ梭w 有很大的好處,但是也不是絕對的認為植物性脂肪就會好于動物性脂肪;營養(yǎng) 學專家比較一致的認為,兩種脂肪混合食用,到達一個合理的比例時會更好。 因此合理控制脂肪的攝入比例才是最重要的,也是對人體最健康的。高血脂癥 患者調整飲食非常重要,特別要控制高脂肋食物的攝入,尤其是動物脂肪 . 內臟 等。脂肪酸的飽和程度決定脂肪酸的作用,飽和脂肪酸會導致膽固醇升高,而 不飽和脂肪酸會在一定程度上降低膽固醇。洛杉磯的一項實驗研究,給人膳食 中增加植物脂肪的合量,減少不飽和脂肪酸和膽固醇的含量,結果發(fā)現(xiàn)甘油三 脂和總膽固醇水平都下降。隨訪 8. 5年以后,發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化、冠心病、腦

10、 血管意外等疾病的發(fā)生總數(shù)明顯下降。可見合理調整飲食習慣對血脂和脂蛋白 的含量會產(chǎn)生較大影響,也會密切影響高血脂癥和動脈粥樣硬化等。提升自我 保健意識,養(yǎng)成良好的飲食習慣,能在預防高脂血癥及心腦血管疾病上起到重 要作用。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為飲食不節(jié)是高脂血癥的原因。攝入過多外源肥甘厚 味之品,會導致濕困脾胃,脾胃消谷運化功能失調,水谷精微不能化生氣血, 反為濁膏,轉化為痰濕 . 再由痰濕內滯,浸淫脈管,血行受阻而致血瘀為病。這 同樣說明中國傳統(tǒng)醫(yī)學非常重視飲食在高脂血癥中所起的作用,與現(xiàn)代醫(yī)學觀 點相符。3. 4血脂異常與中醫(yī)體質的關系 韓麗菩等選擇 100例 2型糖尿病合并高脂血癥患者, 判定其

11、中醫(yī)體質并檢測血脂指標, 研究兩者的相關性。 結果說明 2型糖尿病合并高血脂癥患 者以陽虛質、氣虛質為主,濕熱質患者 TC 、 LDL-C 在各體質類型中最高。陶亮” ”等對 85例血脂異常患者和 85例健康人進行對照研究,探討中醫(yī)體質與血脂異常之間的關系,認為 痰濕質、 血疲質、 陽虛質可能是判斷血脂異常發(fā)病的另一危險因素。 王智玉選擇高脂血癥的 患者 342例作為觀察組, 與正常對照組 279例比照,結果顯示觀察組中平和質、痰濕質、陰 虛質、氣虛質 4種體質所占的比例與對照組不同,差異有統(tǒng)計學意義(P0. 05;且氣虛質、 痰濕質與高脂血癥的患病呈正相關(P0. 05。推導出氣虛質與痰濕質

12、最有可能是血脂異常 的危險因素。趙文霞等通過調査 1163例非酒精性脂肪肝 (NAFLI患者的體質類型分布及血 脂等相關項目的體檢,結果說明 NAFLD 患者痰濕質較氣虛質更易出現(xiàn)血脂異常。2013年 11月 6日,國務院下發(fā)國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務 業(yè)的假設干意見 并指出, 當前我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段, 加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè), 是全面建成小康社會的一項緊迫任務。 隨著社 會人口的不斷老齡化, 老年人的健康越來越受到人們的關注, 尤其是 隨著年齡增加而發(fā)病率不斷提升的老年性癡呆得到了社會的廣泛關 注。老年性癡呆是老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變,屬中 醫(yī)學“善忘” 、 “健忘”

13、 、 “呆病” 、 “癡呆”等范疇。該病發(fā)展呈慢性進 展性, 具有不可逆的特點, 最終導致的高致殘率將給家庭和社會帶來 巨大的負擔, 如何防治老年性癡呆成為醫(yī)學界的一個重要課題, 也是 關系到每家每戶的重大社會問題。 提前預防及生活調控、 尋找出安全 有效、簡便易行的防治方法非常重要。西醫(yī)治療的局限性,使得更多 的目光投注到中醫(yī)。 體質學說是中醫(yī)學基礎理論和臨床辨證論治的重 要組成部分,傳統(tǒng)醫(yī)學期望通過區(qū)分體質到達“治未病”的目的。中 醫(yī)體制學說為我們帶提供了新思路, 某些特殊體質類型是相關疾病發(fā) 生的主要因素, 辨體論治預測疾病發(fā)展趨勢。 體質因素影響著老年人 對癡呆的易感性、 疾病發(fā)展的傾

14、向性、 證候的類型個體對治療的差異 等 ,因此 ,臨床應重視對老年人體質的研究,改善體質對老年性癡 呆早期預防 . 提高療效、降低發(fā)病率和病死率,均有重要意義。 中醫(yī)學認為老年性癡呆的病因雖多,但基本上不外乎虛實兩類 , 虛實夾雜, 以虛為主。 屬虛者, 多因氣血虧虛, 髓海不足, 脾腎兩虛。 屬實者,多緣于痰濁內蘊,瘀血阻絡,上蒙清竅所致。1老年人的體質特點(1臟腑日虛。隨著年齡增長,人體臟腑功能逐漸衰退,真元之 氣日漸不足,陰陽氣血耗損。(2易生痰濕。老年人隨著臟腑日漸虛衰,水液代謝功能失常 , 脾不健運 ,則為生痰之源 ;腎主水,氣化功能失司 ,導致水濕泛 濫而成為痰濕體質。 近年來飲食

15、中動物蛋白和脂肪等肥甘厚膩之品大 量攝食則易聚濕生痰, 形成痰濕體質。 當代老年人中肥胖者遠比過去 為多,提示以“痰濕”為體質特點的老年人數(shù)亦增加。痰是津液代謝 失衡的病理產(chǎn)物 , 且一旦形成 以后則又可變生為其他疾病的繼發(fā)性 致病因素。 所以說痰不僅是衰老的病理產(chǎn)物。 也是導致衰老的重要因 素。2體質因素和老年性癡呆的易感性相關。陽虛、氣虛、痰濕,瘀血體質是老年性癡呆的易感體質。陽虛體質者主要表現(xiàn)為腎陽虛,腎為先天之本,生命之根,受五 臟六腑之精而藏之。腎虛則五臟六腑亦虛,繼而臟腑功能低下,氣血 紊亂,致痰致瘀,變生諸病。老年性癡呆和五臟虛損都有關系,但與 腎關系最為密切, 腎虛為其基本病機

16、。 陽虛體質者平時即表現(xiàn)為代謝 低下,怕冷喜熱,神經(jīng)內分泌、免疫系統(tǒng)功能紊亂,以智能減退為核 心的各種老化征象,故易發(fā)展為癡呆。氣虛體質者平素氣短懶言、神疲乏力、健忘、頭暈、性格內向、 情緒不穩(wěn)定, 膽小怕事。 隨著年齡的增長, 性格上的缺陷越來越明顯, 故而越發(fā)的孤僻少動而發(fā)展為癡呆。痰濕體質中, 痰濕阻礙臟腑氣機的升降出入, 影響經(jīng)脈血液的周 流灌注。痰濁上蒙清竅使人心神不明,神識不清,發(fā)為呆病。此外, 辨證錄“呆病門”,詳明了肝郁乘脾,胃衰痰生,積于胸中,彌 漫心竅,使神明受累,髓減腦消而發(fā)呆病。假設老年人身體衰弱的同時 又遭遇一些心理一社會因素 ,如人際關系、經(jīng)濟、社會地位的改變 等

17、,必然加重其孤獨 、寂寞、無助之感 ,憂愁思慮而影響氣機而 使脾失健運,間接引起老年癡呆。老年人瘀血體質的產(chǎn)生與臟腑的虛損有關, 多為氣滯致癖或氣虛 致癖。瘀血體質易患中風、胸痹、出血等病,這些疾病的存是老年性 癡呆發(fā)生的危險因素。老年人一旦發(fā)生中風、胸痹,瘀血深匿于腦絡 或心而致神明累往往發(fā)生癡呆3老年性癡呆易患體質的機體調理。在中醫(yī)體質學中,對偏頗體質的調整可采取多種方式,如食療、 方藥、養(yǎng)生保健等方法,到達“治未病”的效果。根據(jù)老年性癡呆易 患的體質特點, 通過對機體體質調理從而影響老年性癡呆的轉歸、 延 緩病情,故對易患老年性癡呆體質提出以下建議:病前調體。老年人虛損、痰濕、瘀血的體質

18、形成后,可能不是立 刻發(fā)病,常有一個潛伏狀態(tài),即潛伏期。該期內多是無病可言,即使 無病,也要及時調理,改善了其體質,就可減少老年人性癡呆發(fā)生的 可能性。 因老年體質虛損為主, 多以食養(yǎng)為先。 陽虛者食羊肉、 雞肉、 核桃、 栗子、 韭菜等以溫陽壯陽, 少食生冷粘膩之品, 勿過食寒涼 ; 氣虛者食小米、粳米、糯米、扁豆、牛肉、雞肉、雞蛋等以健脾益氣， 少食具有耗氣作用的食物，如檳榔、空心菜、生蘿卜等。痰濕者，飲 食宜清淡，食赤小豆、扁豆、蘿卜、洋蔥等以宣肺、健脾、益腎、化 濕、通利。瘀血體質，應選酌情選用具有活血化瘀成效的食物。如山 楂、醋、玫瑰花等。如果沒有飲酒禁忌，可以適量飲用葡萄酒，以促

19、進血液循環(huán)。 “要三低” ：低糖、低鹽、低脂，防止動脈硬化； “要 軟忌硬” 老年人齒松牙掉， ： 消化功能下降 ， 要防止生硬的食物。 “戒 煙限酒” ：酗酒能助濕生痰，吸煙損傷血管，導致動脈硬化。此外， 可多吃含膽堿食物，可增強記憶，預防癡呆，金屬離子鋁對腦有明顯 損害作用，故應防止使用鋁制品餐具，防止高鋁食品。如油條。做到 起居有常，防止過勞、過逸。 病后調體。老年性癡呆患者，由于體質的不同，可能導致病情的 加重或傳變，相反隨著機體體質的改善，病情有可能發(fā)展緩慢，或趨 向于穩(wěn)定。如陽虛、氣虛等體質的老年性癡呆患者，本身正氣不足則 易感受外邪，進而內傷臟腑，如假設并發(fā)呼吸道感染、尿路感染、

20、褥瘡 等感染性疾病，則可能致病情加重，甚則危及生命。痰濕、瘀血體質 的老年性癡呆患者，可能具有血液粘稠度高、血脂高等病理基礎，往 往進一步加重大腦灌注不足，從而影響大腦供血而加重病情。此時調 體質以中藥為主配以藥膳食療為輔。對陽虛質者用熟地、山藥、山英 肉、 構祀、 冤絲子、 杜仲等藥物及金匿腎氣丸、 右歸丸等予補腎溫陽; 氣虛質者用黨參、白術、獲荃、甘草、黃蔑、大棗等藥物及四君子湯、 補中益氣湯等予培補元氣，補氣健脾;痰濕質者用黨參、白術、獲荃、 山藥、扁豆、慧茵仁、白芥子等藥物及參菩白術散、三子養(yǎng)親湯等予 健脾利濕，化痰瀉濁。瘀血體質可用通絡化瘀湯(全蝎、娛蛤、僵蠶、 威靈仙、桑枝、姜黃，

21、亦可溫陽化瘀，方用地黃飲子加桂枝、川芎。 還可用益氣化瘀，滋陰化瘀等等。 同時，在未病前和病后，可適當運動調理體質，注意活動幅度勿 過大，時間不宜過久，活動量據(jù)各人身體狀況而定，勞逸結合。對于 陽虛者可依靠鍛煉以振奮、提升陽氣，如做“五禽戲”的虎戲以益腎 陽，自行按摩氣海、足三里、涌泉等補腎助陽，改善陽虛質。因其畏 寒易受風寒侵襲，運動時要注意保暖避寒，可選擇暖和的天氣進行戶 外運動，不宜在陰冷天氣或潮濕之處鍛煉，運動量勿過大，勿大量出 汗; 氣虛質者可選用較柔緩的健身方法如氣功、太極拳、太極劍、八 段錦等；痰濕者可選取散步、慢跑等運動方式。瘀血體質者要防止受 寒冷的刺激。日常生活中也應注意動

22、靜結合，不可貪圖安逸，加重氣 血瘀滯，多采用一些有益于促進氣血運行的運動項目，堅持經(jīng)常性鍛 煉，如五禽戲、導引、按摩、太極拳、太極劍、各種舞蹈、步行健身 法、徒手健身操等，到達改善瘀血體質的目的。 老年性癡呆發(fā)病一般起病都很隱匿，無確切時間和起病癥狀，早 期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生，即呈不可逆的緩慢進展。老年人形成的虛衰 耗損、痰濕蘊生的體質特點，與老年性癡呆的發(fā)病有密切關系，而老 年體質又具有可調性，針對老年人易病體質給予相應的調理，通過改 善相關體質，在疾病發(fā)生之前采取積極的干預措施，及時治療，對避 免或延緩老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。 人們一貫認為老年人“老糊涂”、“健忘”是正常的衰老現(xiàn)

23、象，老年性癡呆遠遠沒有受 到足夠的重視， ，因此識別老年性癡呆早期癥狀顯得尤為重要。 對于腎虛體質，1飲食調養(yǎng)：腎虛體質者，尤其是老年人，可以在醫(yī)生指導下使用 腎虛食療方法，可供選擇的為枸杞子、栗子、松子、黑豆、黑米 、黑芝麻等富含優(yōu)質蛋白 質、不飽和脂肪酸、多種游離氨基酸、亞油酸、維生素和礦物質的食品。2起居方面： 戒煙限酒、防止?jié)獠琛⒖Х取⑹[蒜辛辣等刺激性物品。身體狀況允許的情況下適當參加體力 勞動和文娛活動，增強體質，陶冶情操。每天自我按摩腰部或者搓腳底涌泉穴，都能起到一 定的改善腎虛體質的作用。3運動保健：體育運動是增進健康、增強體質的積極措施。 鍛煉可使呼吸、 循環(huán)系統(tǒng)等呈現(xiàn)出良好的

24、機能反應， 故能增強機體對外界的抵抗能力和耐受 力。可堅持練習太極拳，打太極拳時間最好是清晨，地點在空氣清新的公園內、水邊、樹下 進行。 對于氣虛體質，1飲食調養(yǎng)：飲食調養(yǎng)可選用具有健脾益氣作用的食物食用。如黃 豆、白扁豆、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜、泥鰍、雞肉等，少食具有耗氣作用的食物，如檳榔、 空心菜、生蘿卜等。由于氣虛者多脾胃虛弱，因此飲食不可過于滋膩，以礙脾胃運化，應選 擇營養(yǎng)豐富而且容易消化的食品，也可選用補氣藥膳調養(yǎng)身體。2起居方面：氣虛質者 往往衛(wèi)陽不足，易于感受外邪，故應注意保暖，不可勞汗當風，防止外邪侵襲。脾主肌肉四 肢，故可微微活動四肢，流通氣血，以助脾胃運化，改善氣虛體質。勞則氣耗，氣虛質者尤 其應該注意不應過于勞作，以免更傷正氣。3運動保健：氣虛體質者可選用一些比較柔 緩的傳統(tǒng)