1、 患者：孫勇 男 25歲 查體發(fā)現(xiàn) 患者：溫玉珍 女 81歲 查體發(fā)現(xiàn) 肺錯(cuò)構(gòu)瘤是指包含肺的所有正常組織成分，但構(gòu)成成分?jǐn)?shù)量異常、排列異常或分化程度異常等所形成的腫瘤樣畸形 目前是最常見的肺部良性腫瘤,占肺部良性腫瘤的75% ,孤立性肺結(jié)節(jié)的8% 多發(fā)生于中年人，平均年齡為4050 歲，男性多于女性 有人提出胚胎發(fā)育過程中, 將要發(fā)育成支氣管的一部分組織, 因某些原因發(fā)生脫落、倒轉(zhuǎn)等發(fā)育異常, 被正常的肺組織包裹, 逐漸發(fā)展成瘤樣結(jié)構(gòu) 病理組織學(xué)特點(diǎn)病理組織學(xué)特點(diǎn) 鏡下表現(xiàn)為由分化成熟結(jié)構(gòu)紊亂的組織成分組成的瘤樣增生, 由血管、纖維組織、脂肪、平滑肌、神經(jīng)及軟骨成分等組織構(gòu)成 發(fā)生于肺段以上支

2、氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型病理所見病理所見 瘤組織內(nèi)可見透明軟骨細(xì)胞和瘤組織內(nèi)可見透明軟骨細(xì)胞和脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞病理所見病理所見 瘤組織內(nèi)可見大量成熟的透明瘤組織內(nèi)可見大量成熟的透明軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞 臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān) 中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺部阻塞性感染 周圍型者常無癥狀，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。 周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約2-3cm 者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。 纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花樣鈣化。 右肺錯(cuò)構(gòu)瘤，邊緣光滑銳利，無明顯 分葉。 病例同前，側(cè)位胸片顯示同正位。

3、CT表現(xiàn)表現(xiàn) 病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無毛刺征,可有分葉征，可見血管影進(jìn)入病灶內(nèi)，多由分葉處進(jìn)入，多為單發(fā)。 病灶直徑多小于5cm。 腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花樣。 腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門,亦可位于氣管腔內(nèi),肺門及縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。 增強(qiáng)后腫塊無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。 含脂肪成分含脂肪成分 含鈣化成分含鈣化成分左肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤（中央型）左肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤（中央型）病例同前病例同前 瘤組織內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化影（上方箭瘤組織內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化影（上方箭頭）和脂肪成分（下方箭頭）頭）和脂肪成分（下方箭

4、頭）MRI表現(xiàn)表現(xiàn) T1W I一般呈等信號, 內(nèi)部如有脂肪則呈點(diǎn)片狀高信號, T2W I呈不均勻高信號, 內(nèi)部可有條狀等信號分隔, 如有鈣化則呈不規(guī)則低信號, 增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化, 分隔呈明顯強(qiáng)化, 分隔之間區(qū)域呈輕中度強(qiáng)化, 病理研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化明顯的分隔為結(jié)締組織, 強(qiáng)化不明顯區(qū)域?yàn)檐浌墙M織 , MR信號強(qiáng)度及強(qiáng)化方式可較好地反映錯(cuò)構(gòu)瘤不同的組織成分。 炎性假瘤:也表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙、模糊，有長毛刺，內(nèi)部多無鈣化及脂肪，經(jīng)抗感染治療病灶可有縮小。 肺癌:直徑小于3 cm的小肺癌需與肺錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別，肺癌邊緣毛糙，有細(xì)短毛刺，分葉、強(qiáng)化更明顯，其內(nèi)鈣化少見，無脂肪成分，可有“空泡征”、“血管劑束征”及“胸膜凹陷征”等。分葉征分葉征 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 空泡征空泡征 結(jié)核瘤：臨床上多有結(jié)核病史，好發(fā)于上葉后段、下葉背段的邊緣光滑的結(jié)節(jié)，密度均勻，可見鈣化，但無脂肪，病灶周圍多有散在多發(fā)的衛(wèi)星灶。 結(jié)核瘤結(jié)核瘤結(jié)核瘤結(jié)核瘤 有報(bào)道提出: 肺錯(cuò)構(gòu)瘤有一定的惡變可能性。同時(shí), 肺錯(cuò)構(gòu)瘤的人群中肺癌的發(fā)病率是一般人群的6.3倍, 認(rèn)為可能是由于其作為一種局部慢性刺激, 導(dǎo)致是惡性病變發(fā)生。肺錯(cuò)構(gòu)瘤有時(shí)與肺癌也難以鑒別, 因此, 肺