1、 氣管切開病人的護理 解放軍第四五四醫院 李惠俊氣管切開病人的護理n適應癥n并發癥n護理方法n注意事項n經驗總結適應癥n1，一切急慢性喉阻塞，如急性喉炎、一切急慢性喉阻塞，如急性喉炎、喉水腫、喉部腫物及瘢痕形成等。喉水腫、喉部腫物及瘢痕形成等。n2，下呼吸道分泌物潴留。下呼吸道分泌物潴留。適應癥n3，施行鼻咽口咽喉或頸部手術時預防性，施行鼻咽口咽喉或頸部手術時預防性氣管切開。氣管切開。 適應癥4，肺功能不全及各種原因所致，如重癥肺功能不全及各種原因所致，如重癥肺心病、呼吸肌麻痹，呼吸道功能減退，肺心病、呼吸肌麻痹，呼吸道功能減退，行氣管切開可增加其換氣量，必要時可行氣管切開可增加其換氣量，必要

2、時可接人工呼吸機。接人工呼吸機。適應癥n5，經氣管切開口取氣管異物。，經氣管切開口取氣管異物。 并發癥n1，出血出血一般出血多由于甲狀腺峽部或創面一般出血多由于甲狀腺峽部或創面動靜脈未加妥善處理，可于創面內填凡士林紗動靜脈未加妥善處理，可于創面內填凡士林紗布壓迫止血，必要時重新打開創面止血。術中布壓迫止血，必要時重新打開創面止血。術中損傷頸總動脈可立即引起致命性大出血，故手損傷頸總動脈可立即引起致命性大出血，故手術應在安全三角區內進行。術后氣管套管內大術應在安全三角區內進行。術后氣管套管內大量出血要考慮無名動脈破裂的可能，多由于氣量出血要考慮無名動脈破裂的可能，多由于氣管切口過低，氣管套管過分

3、前曲，下端磨損氣管切口過低，氣管套管過分前曲，下端磨損氣管前壁黏膜；或病人嚴重感染致氣管前壁廣泛管前壁黏膜；或病人嚴重感染致氣管前壁廣泛壞死而引起。可用敷料手指，帶氣囊套管壓迫壞死而引起。可用敷料手指，帶氣囊套管壓迫止血，并立即請胸外科會診。止血，并立即請胸外科會診。并發癥n2，皮下氣腫，皮下氣腫多由于術中過多分離氣管多由于術中過多分離氣管前組織，或創口縫合過緊所致。可將切前組織，或創口縫合過緊所致。可將切口縫線拆除，有利氣體排出。一般口縫線拆除，有利氣體排出。一般2-3日日能自然消退。能自然消退。 并發癥n3，氣胸及縱隔氣腫，氣胸及縱隔氣腫多由于術中損傷胸多由于術中損傷胸膜頂部所致。故分離軟

4、組織時不宜過分膜頂部所致。故分離軟組織時不宜過分向下。氣胸明顯可請胸外科行胸腔引流向下。氣胸明顯可請胸外科行胸腔引流術。術。并發癥n4，氣管食管瘺，氣管食管瘺因氣管切開時刀尖過深，因氣管切開時刀尖過深，損傷食管前壁導致。經抗炎鼻飼飲食等損傷食管前壁導致。經抗炎鼻飼飲食等保守治療無效者應早日修補。保守治療無效者應早日修補。并發癥n5，喉氣管狹窄，喉氣管狹窄因高位氣管切開誤傷環因高位氣管切開誤傷環狀軟骨或切除氣管壁過多所致。應行喉狀軟骨或切除氣管壁過多所致。應行喉氣管成行術。氣管成行術。 護理方法n術前護理：術前護理：n1，向患者及家屬講解手術的必要性和向患者及家屬講解手術的必要性和可能發生的問題

5、，征得同意，個別特殊可能發生的問題，征得同意，個別特殊急癥例外。急癥例外。護理方法n2，按普通外科手術常規行頸前及上胸按普通外科手術常規行頸前及上胸部皮膚準備，個別特殊急癥例外。部皮膚準備，個別特殊急癥例外。n3，準備手術照明燈、吸引器，根據病準備手術照明燈、吸引器，根據病人年齡選擇合適氣管套管。人年齡選擇合適氣管套管。護理方法n4，兒童或呼吸道阻塞者可預先插入麻兒童或呼吸道阻塞者可預先插入麻醉插管或氣管鏡。醉插管或氣管鏡。n5，必要時攝頸部側位片及胸片，了解必要時攝頸部側位片及胸片，了解氣管位置及病情變化。氣管位置及病情變化。護理方法n術后護理：術后護理：n1，環境護理，環境護理氣管切開患者

6、一般應住單氣管切開患者一般應住單人病室人病室,病室每日病室每日84消毒液擦拭消毒液擦拭2次次,紫外紫外線照射消毒線照射消毒2次次,定時通風定時通風(時間視季節而時間視季節而定定),室溫維持室溫維持2425攝氏度攝氏度,相對濕度相對濕度60%70%,減少探視減少探視,避免交叉感染避免交叉感染 。護理方法n2， 切口觀察（切口觀察（1）氣管切開術后）氣管切開術后早期切口有少量滲血是正常的早期切口有少量滲血是正常的,出血較多出血較多或有皮下氣腫要及時報告醫生或有皮下氣腫要及時報告醫生,妥善處理。妥善處理。（2）術后第）術后第23天局部腫脹消退天局部腫脹消退,為防為防止系帶松弛發生套管滑脫止系帶松弛發

7、生套管滑脫,要調節系帶松要調節系帶松緊緊,一般以帶下能伸入一指為宜。一般以帶下能伸入一指為宜。-護理方法n（3）保持氣管套管外周清潔，每日用生）保持氣管套管外周清潔，每日用生理鹽水清洗傷口，周圍皮膚用碘酒、酒理鹽水清洗傷口，周圍皮膚用碘酒、酒精消毒，并更換無菌紗布。（精消毒，并更換無菌紗布。（4）清洗消）清洗消毒內套管，每毒內套管，每68小時一次，取下內套小時一次，取下內套管應先清水及毛刷將其內的痰液刷洗干管應先清水及毛刷將其內的痰液刷洗干凈，然后煮沸消毒，再放回套管內。凈，然后煮沸消毒，再放回套管內。護理方法n（5）一次性的應定期更換（一般）一次性的應定期更換（一般23個月換一次，如有痰痂應

8、及時更換）。個月換一次，如有痰痂應及時更換）。（6）神志不清或煩躁者還應約束雙上肢）神志不清或煩躁者還應約束雙上肢,并遵醫囑給予適量鎮靜劑并遵醫囑給予適量鎮靜劑,適當鎮靜能減適當鎮靜能減少非計劃性拔管的發生率少非計劃性拔管的發生率。 護理方法n3，濕化氣道，氣管切開后氣道自身的濕化濕化氣道，氣管切開后氣道自身的濕化作用明顯降低作用明顯降低,甚至消失甚至消失,造成管腔內分泌物黏造成管腔內分泌物黏稠稠,痰痂阻塞管腔痰痂阻塞管腔,影響正常的呼吸功能影響正常的呼吸功能,同時也同時也易導致細菌侵入而致感染。氣管內滴入藥液易導致細菌侵入而致感染。氣管內滴入藥液（生理鹽水（生理鹽水100毫升加靡蛋白酶注射劑

9、毫升加靡蛋白酶注射劑4000單位單位1支，慶大霉素注射劑支，慶大霉素注射劑8萬單位萬單位1支），每支），每次滴入次滴入2-3毫升，每毫升，每15-30分鐘一次，一般在分鐘一次，一般在病人吸氣時滴入，每日濕化液用量為病人吸氣時滴入，每日濕化液用量為250-500毫升，或進行霧化吸入。使痰液稀釋易于吸出。毫升，或進行霧化吸入。使痰液稀釋易于吸出。套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進入套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進入套管內。套管內。護理方法n4，套管氣囊內適量充氣，以免使用呼套管氣囊內適量充氣，以免使用呼吸機時漏氣，并可防止咽部分泌物流入吸機時漏氣，并可防止咽部分泌物流入呼吸道造成阻塞。每

10、隔呼吸道造成阻塞。每隔2-3小時放氣一次，小時放氣一次，每次每次5-10分鐘。放氣前注意吸凈積聚在分鐘。放氣前注意吸凈積聚在口腔和咽喉部的分泌物，以防誤吸，放口腔和咽喉部的分泌物，以防誤吸，放氣目的是防止氣囊壓迫導致氣管黏膜損氣目的是防止氣囊壓迫導致氣管黏膜損傷。傷。護理方法5，吸痰，以保持呼吸道通暢：首先要掌握好恰吸痰，以保持呼吸道通暢：首先要掌握好恰當的吸痰時機當的吸痰時機,一一般是在床旁聽到患者咽喉部般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音有痰鳴音!患者咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有患者咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警報警!發現氧飽和度突然下降發現氧飽和度突然下降等情況時給予吸等情況時給予吸痰，吸痰前

11、給予充分吸氧痰，吸痰前給予充分吸氧,嚴格無菌操作嚴格無菌操作,吸痰吸痰要充分、有效，插入吸痰管時應阻斷負壓，插要充分、有效，插入吸痰管時應阻斷負壓，插入深度不能太深或太淺一般吸痰管插入氣管長入深度不能太深或太淺一般吸痰管插入氣管長度為度為1012cm,吸引負壓應小于吸引負壓應小于2.94kpa,吸吸引時邊吸邊退引時邊吸邊退,左右轉動左右轉動,向上提拉。每次吸痰向上提拉。每次吸痰時間不超過時間不超過15s,痰液黏稠者先滴入濕化液再吸痰液黏稠者先滴入濕化液再吸痰，吸痰管要多備痰，吸痰管要多備,用后應用新潔爾滅清洗消用后應用新潔爾滅清洗消毒毒,避免用污染的導管吸痰避免用污染的導管吸痰,這樣會增加感染

12、的這樣會增加感染的機會。若氣管內有干痂應及時取套管，重新放機會。若氣管內有干痂應及時取套管，重新放入。入。 護理方法n6，脫管的緊急護理：套管脫出的指征是脫管的緊急護理：套管脫出的指征是患者重新出現呼吸困難，或突然發出哭患者重新出現呼吸困難，或突然發出哭聲或聲音，以棉絲放在套管口不見有氣聲或聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時可先試行雙息出入。一旦判斷為脫管時可先試行雙手執管底板將套管順其瘺道送回，若有手執管底板將套管順其瘺道送回，若有阻力應將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創阻力應將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創口插入，直至氣管內，并用鉗子將切口口插入，直至氣管內，并用鉗子將切口左右撐

13、開，呼吸得以緩解，并順速通知左右撐開，呼吸得以緩解，并順速通知醫生，重新插入套管。醫生，重新插入套管。 護理方法n7，胃管的護理，氣管切開給患者進食帶，胃管的護理，氣管切開給患者進食帶來困難，需留置胃管，以保證充足的熱來困難，需留置胃管，以保證充足的熱量供應。量供應。 護理方法n8，做好口腔護理和皮膚護理。做好口腔護理和皮膚護理。n9，拔管的護理，當原發疾病治愈，病拔管的護理，當原發疾病治愈，病人可經喉正常呼吸，生命體征穩定，血人可經喉正常呼吸，生命體征穩定，血氣分析值維持在安全水平時，即可考慮氣分析值維持在安全水平時，即可考慮拔管，先堵管拔管，先堵管2448小時觀察如患者呼小時觀察如患者呼吸

14、平穩，發聲好，咳嗽排痰功能佳，即吸平穩，發聲好，咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出。拔管后可將套管拔出。拔管后1-2天仍需密切觀天仍需密切觀察呼吸、吞咽、發音有無異常。察呼吸、吞咽、發音有無異常。護理方法n10，心理護理，心理護理:護士要把一些有關氣管切開的護士要把一些有關氣管切開的初淺知識及氣管切開的必要性告訴患者及家屬初淺知識及氣管切開的必要性告訴患者及家屬,使其保持樂觀態度使其保持樂觀態度,消除緊張消除緊張!恐懼心理恐懼心理,除語言除語言安慰外安慰外,可輕拍患者的手可輕拍患者的手,以示安撫以示安撫,使之感到被使之感到被關心關心,有安全感，氣管切開后需要進行許多護有安全感，氣管切開后需要進行許

15、多護理操作理操作,護理人員要耐心解釋護理人員要耐心解釋,教患者學會放松教患者學會放松,保持平靜心情保持平靜心情,向其講述搶救治療成功的病例向其講述搶救治療成功的病例,減少各種操作造成的心理緊張減少各種操作造成的心理緊張,增強營養增強營養,氣管氣管套管拔除后套管拔除后,有些患者的聲音和以前有所不同有些患者的聲音和以前有所不同,有時甚至會很難聽有時甚至會很難聽,故患者不敢開口說話故患者不敢開口說話,應鼓應鼓勵患者只有多講話勵患者只有多講話,聲聲音才能逐漸逐漸恢復。注意事項1,病人氣管切開后，應密切觀察呼吸變化，病人氣管切開后，應密切觀察呼吸變化，及時清除氣管內分泌物，以防治窒息的及時清除氣管內分泌

16、物，以防治窒息的發生。發生。2,內套管取出刷洗時不宜過長，否則外管內套管取出刷洗時不宜過長，否則外管內分泌物干結，內管不宜再放入。內分泌物干結，內管不宜再放入。注意事項n3,注意調整套管系帶的松緊，松緊以套注意調整套管系帶的松緊，松緊以套管與頸部間科放入一手指為宜。太松套管與頸部間科放入一手指為宜。太松套管可于咳嗽時脫出，太緊患者會感覺不管可于咳嗽時脫出，太緊患者會感覺不舒服。舒服。n4,定時留痰及切口分泌物培養和藥敏試定時留痰及切口分泌物培養和藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。驗，觀察感染情況及時治療。注意事項n5,注意觀察頸部位置和套管位置，保持注意觀察頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。注意事項n6,協助患者床邊胸片檢查，以確定氣管協助患者床邊胸片檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸縱隔氣腫，以及套管的位置，排除氣胸縱隔氣腫，以及偶見肺部的并發癥。偶見肺部的并發癥。經驗總結n