1、第六章第六章 心電圖檢查心電圖檢查學習目的學習目的 掌握心電圖檢查的根本知識及正常心電圖 熟習幾種常見的異常心電圖 了解心電圖的丈量及分析方法與臨床運用 學會心電圖描記心電圖評價內容心電圖評價內容 第一節第一節 心電圖的根本知識心電圖的根本知識 第二節第二節 正常心電圖正常心電圖 第三節第三節 常見異常心電圖常見異常心電圖 第一節第一節 心電圖的根本知識心電圖的根本知識 心電圖導聯與導聯軸 心電圖各波段的組成及命名 心電圖的描記 心電圖導聯與導聯軸心電圖導聯與導聯軸 心電圖心電圖ECGECG：是利用心電圖機經過導線與體表相：是利用心電圖機經過導線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產生的電活

2、動變化連，記錄心臟在每一個心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。的曲線圖形。 心電圖導聯：是將電極放置于人體外表任何兩點，并心電圖導聯：是將電極放置于人體外表任何兩點，并經過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電經過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路銜接方法稱心電圖導聯。圖的電路銜接方法稱心電圖導聯。 常用心電圖導聯：常用心電圖導聯：1212個。個。 規范肢體導聯規范肢體導聯3 3個：個：、 加壓單極肢體導聯加壓單極肢體導聯3 3個：個：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 胸導聯胸導聯6 6個：個：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6規范導聯正負

3、電極的位置規范導聯正負電極的位置標準導聯標準導聯正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加壓單極肢體導聯加壓單極肢體導聯正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加壓單極肢體導聯正負電極的位置加壓單極肢體導聯正負電極的位置胸導聯正負電極位置胸導聯正負電極位置 胸導聯胸導聯正電極位置正電極位置負電極位置負電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水

4、平線相交處同上導聯軸導聯軸概念：某一導聯正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯的概念：某一導聯正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯的導聯軸。導聯軸。 心電圖各波段的組成及命名一個完好的心動周期所描記的心電圖包括：一個完好的心動周期所描記的心電圖包括：四個波四個波 ：P P波、波、QRSQRS綜合波、綜合波、T T波、波、U U波；波；兩個間期兩個間期 ：PRPR間期、間期、QTQT間期；間期；一個段：一個段：STST段。段。心電圖各波段的構成及意義心電圖各波段的構成及意義 P P波波: :心房除極波，反映心房除極時的電位、時間心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。和方向的變

5、化。 P-RP-R間期間期: :反映心房除極開場到心室除極開場的時反映心房除極開場到心室除極開場的時間。間。 QRSQRS波群波群: :心室除極波，反映心室肌除極的電位、心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。時間和方向的變化。 STST段：反響心室除極剛剛終了后尚處在緩慢復極段：反響心室除極剛剛終了后尚處在緩慢復極的一段時間。的一段時間。 T T波：反映心室快速復極時的電位變化。波：反映心室快速復極時的電位變化。 QTQT間期：反映心室肌復極全過程所需求的時間。間期：反映心室肌復極全過程所需求的時間。QRS波群命名波群命名R R波：波：QRSQRS波群在等電位線上的第一個向上的波

6、。波群在等電位線上的第一個向上的波。Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。R R波：波：S S波之后出現再向上的波。波之后出現再向上的波。S S波：波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。QSQS波：整個波：整個QRSQRS波群均向下時。波群均向下時。書寫表示法：振幅波形較大者用大寫英文字母表示，較小者用書寫表示法：振幅波形較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：小寫英文字母表示，如：qRsqRs、qRqR、qRsrqRsr；特殊情況如：；特殊情況如：QSQS等。等。 心電圖描記心電圖描記 描記

7、前預備描記前預備 操作方法操作方法 國產心電圖機導聯線的銜接：紅色國產心電圖機導聯線的銜接：紅色 R R 接右上肢，黃色接右上肢，黃色 L L 接左上肢，綠色接左上肢，綠色 F F 接左下肢，黑色接左下肢，黑色 RF RF 接右下肢；白色導線接右下肢；白色導線V V為胸導聯線，將導聯線的吸杯電極分別為胸導聯線，將導聯線的吸杯電極分別與與V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6的位置相連。的位置相連。 本卷須知本卷須知 測試題測試題1 1以下心電圖波段中，由心室除極產生的是以下心電圖波段中，由心室除極產生的是 A AP P波波 B BQRSQRS波波 C CS-TS-T段段 D

8、 DT T波波 E EU U波波2 2由心房除極所產生的心電圖波型是由心房除極所產生的心電圖波型是 A AP P波波 B BT T波波 C CS S波波 D DQ Q波波 E ER R波波3 3心電圖中，反映房室傳導時間的是心電圖中，反映房室傳導時間的是 A AP P波波 B BP-RP-RP-QP-Q間期間期 C CQRSQRS波群波群 D DS-TS-T段段 E ET T波波 答案：答案：1.B 2.A 3.B1.B 2.A 3.B第二節第二節 正常心電圖正常心電圖 心電圖的丈量與分析 心電圖各波段正常值 心電圖的分析方法與臨床運用心電圖的丈量與分析心電圖的丈量與分析 心電圖記錄紙心電圖記

9、錄紙 橫向代表時間，每小格等于橫向代表時間，每小格等于0.04s0.04s； 縱向代表電壓振幅，每小格相當于縱向代表電壓振幅，每小格相當于0.1mV0.1mV。 心率計算心率計算 心律規那么時：心率心律規那么時：心率=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P間期，間期，如：如：R-RR-R間期為間期為0.8s0.8s，那么心率為，那么心率為60/0.860/0.87575次次/ /分。分。 心律不規那么：那么需丈量同一導聯心律不規那么：那么需丈量同一導聯5 5個以上個以上R-RR-R或或P-PP-P間期，取其平均值，代入上述公式，計間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。算出心率。 各波

10、段振幅的丈量：各波段振幅的丈量： 正向波的高度：自程度線的上緣垂直測至波形頂點。正向波的高度：自程度線的上緣垂直測至波形頂點。 負向波的深度：自程度線的下緣垂直測至波形底端。負向波的深度：自程度線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數。 各波段時間的丈量各波段時間的丈量 12 12導聯同步心電圖儀：分別從導聯同步心電圖儀：分別從1212導聯同步記錄中導聯同步記錄中最早的最早的P P波起點測至最晚的波起點測至最晚的P P波終點，從最早波終點，從最早QRSQRS波起點波起點測至最晚的測至最晚的QRSQRS波終點。波終點。 單導聯心電

11、圖儀丈量方法：選擇單導聯心電圖儀丈量方法：選擇1212導聯中最寬的導聯中最寬的P P涉及涉及QRSQRS波進展丈量；波進展丈量；PRPR間期丈量，應選擇間期丈量，應選擇1212導聯中導聯中P P波波寬大且有寬大且有Q Q波的導聯進展丈量；波的導聯進展丈量；QTQT間期丈量，應取間期丈量，應取1212導導聯中最長的聯中最長的QTQT間期。時間丈量應從該波起始部分內緣，間期。時間丈量應從該波起始部分內緣，量至終止部分內緣。量至終止部分內緣。 目測法檢測心電軸目測法檢測心電軸 電軸不偏移：電軸不偏移：、導聯導聯QRSQRS波群主波均為正向波。波群主波均為正向波。 電軸右偏尖對尖向右偏：電軸右偏尖對尖

12、向右偏：導聯較深的負向波，導聯較深的負向波，導導聯主波為正向波。聯主波為正向波。 電軸左偏口對口向左走電軸左偏口對口向左走:導聯主波為正向波，導聯主波為正向波，IIIIII導導聯較深的負向波。聯較深的負向波。 心電軸重度右偏心電軸重度右偏:、導聯主波方向均向下。導聯主波方向均向下。心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫位心肥胖、妊娠晚期、大量腹水等及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 P P波波形狀：正常形狀：正常P P波形狀在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切波形狀在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。跡。P P波方向在波方向在、

13、aVFaVF、V4V4V6V6導聯向上，導聯向上，aVRaVR導聯向下，導聯向下，其他導聯呈雙向、倒置或低平。其他導聯呈雙向、倒置或低平。時間：普通小于時間：普通小于0.12s0.12s。電壓：肢體導聯普通小于電壓：肢體導聯普通小于0.25mV0.25mV，胸導聯普通小于，胸導聯普通小于0.2mV0.2mV。心電圖各波段正常值心電圖各波段正常值P-RP-R間期間期 從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。QRSQRS波群波群時間：正常成年人時間：正常成年人QRSQRS波群時間小于波群時間小于0.12s0.12s，

14、多數為，多數為0.060.060.10s0.10s。波形與振幅電壓波形與振幅電壓 胸導聯：普通規律是胸導聯：普通規律是RV1RV1RV5RV5逐漸增高，而逐漸增高，而S S波逐漸減小。波逐漸減小。V1V1、V2V2導聯多呈導聯多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，RV1RV1不超越不超越1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6導聯導聯QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，RV5RV5不超越不超越2.5mV2.5mV。V3V3或或V4V4導聯多呈導聯多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。 肢體導聯：規范導聯普通主

15、波向上，肢體導聯：規范導聯普通主波向上，導聯的導聯的R R波不超越波不超越1.5mV1.5mV。aVRaVR導聯導聯QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr形，形，aVRaVR導聯的導聯的R R波普通不超越波普通不超越0.5mV0.5mV。aVLaVL與與aVFaVF導聯的導聯的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL導聯的導聯的R R波不超波不超越越1.2mV1.2mV，aVFaVF導聯的導聯的R R波不超越波不超越2.0mV2.0mV。 Q Q波：除波：除aVRaVR導聯外，正

16、常導聯外，正常Q Q波時間普通小于波時間普通小于0.04s0.04s，振幅小于同導聯，振幅小于同導聯R R波的波的1/41/4。S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段為一等電位線，可以有細微的向上或向下移位。段為一等電位線，可以有細微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：在任何導聯中，段下移：在任何導聯中，S-TS-T段下移不應超越段下移不應超越0.05mV0.05mV。 S-TS-T段抬高：在段抬高：在V1V1、V2V2導聯不應超越導聯不應超越0.3mV0.3mV，V3V3導聯不應超導聯不應超越越0.5mV0.5mV，V4V4V6V6導聯和肢體導聯均不應超越導聯和肢體導聯均不應超越0.1

17、mV0.1mV。T T波波 正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導聯T波向上，aVR導聯向下，、aVL、aVF、V1V3導聯T波可以向上、向下或雙向。假設V1導聯T波向上，V2V6導聯T波均不應向下。振幅：在以R波為主的導聯中，T波振幅不應低于同導聯R波的1/10。胸導聯T波可達1.21.5mV。Q-TQ-T間期及間期及U U波波 Q-TQ-T間期：其長短與心率快慢有親密關系，心率快時，間期：其長短與心率快慢有親密關系，心率快時，Q-TQ-T間期縮間期縮短；心率慢時，短；心率慢時，Q-TQ-T間

18、期延伸。心率在間期延伸。心率在6060100100次次分時，分時，Q-TQ-T間期間期的范圍在的范圍在0.320.320.44s0.44s。為了防止受心率影響，常用校正的。為了防止受心率影響，常用校正的Q-TQ-T間間期，即期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R間期為間期為1s1s心率心率6060次次/ /分分時的時的Q-TQ-T間期，正常間期，正常Q-TcQ-Tc不超越不超越0.44s0.44s，普通女性的，普通女性的Q-TcQ-Tc間期較男間期較男性略長。性略長。U U波：是波：是T T波之后波之后0.020.020.04s0.04s出

19、現的振幅很低小的波，方向與出現的振幅很低小的波，方向與T T波波一樣。以一樣。以V3V3V4V4導聯較明顯。導聯較明顯。U U波過高者見于低血鉀病人。波過高者見于低血鉀病人。 心電圖的分析方法與臨床運用心電圖的分析方法與臨床運用 分析方法：分析方法： 全面的普通性閱讀；全面的普通性閱讀； 計算心率；計算心率； 斷定心電軸方向；斷定心電軸方向； 察看和丈量波形；察看和丈量波形； 做出診斷。做出診斷。 臨床運用：確定診斷，協助診斷。臨床運用：確定診斷，協助診斷。測試題測試題1 1心電圖檢查國內普通采用的紙速為心電圖檢查國內普通采用的紙速為 A A15mm/s B15mm/s B25mm/s C25

20、mm/s C50mm/s D50mm/s D75mm/s E75mm/s E100mm/s100mm/s2 2成人正常竇房結激動頻率是成人正常竇房結激動頻率是 A. A.2020次次/ /分分 B. B. 6060次次/ /分分 C.60 C.60100100次次/ /分分 D.100 D.100160160次次/ /分分 E.180 E.180200200次次/ /分分3 3常規心電圖上平均常規心電圖上平均R-RR-R間隔間隔2020小格，其心率為小格，其心率為 A A3030次次/ /分分 B B6060次次/ /分分 C C7575次次/ /分分 D D8080次次/ /分分 E E11

21、0110次次/ /分分4 4電軸左偏時電軸左偏時QRSQRS波群的表現為波群的表現為 A A導聯呈導聯呈rSrS、導聯呈導聯呈Rs BRs B導聯呈導聯呈RsRs、導聯呈導聯呈rSrS C C導聯呈導聯呈RsRs、導聯呈導聯呈Rs DRs D導聯呈導聯呈rSrS、導聯呈導聯呈rSrS E E導聯呈導聯呈RSRS、導聯呈導聯呈RSRS 答案：答案：1.B 2.C 3.C 4.B1.B 2.C 3.C 4.B5 5正常心電圖的正常心電圖的S-TS-T段壓低，在任何導聯均不超越段壓低，在任何導聯均不超越 A A0.01mV B0.01mV B1mm C1mm C0.5mV D0.5mV D1.5mm

22、 E1.5mm E0.05mV0.05mV6 6下正常心電圖的各項目的中正確的選項是多項選擇題下正常心電圖的各項目的中正確的選項是多項選擇題 A AP P波寬度波寬度0.12s0.12s，P P波振幅在肢體導聯波振幅在肢體導聯0.25mV0.25mV，在胸導聯，在胸導聯0.20mV0.20mV B BP-RP-R間期為間期為0.120.120.20s0.20s，QRSQRS間期為間期為0.060.060.10s0.10s C CQ Q波波0.04s0.04s，振幅同導聯，振幅同導聯R R波波1/4 1/4 D DS-TS-T段在任何導聯下移可超越段在任何導聯下移可超越0.05mV0.05mV

23、E EQ-TQ-T間期正常范圍可在間期正常范圍可在0.320.320.44s0.44s7 7正常正常S-TS-T段的偏移范圍，以下哪項是正確的多項選擇題段的偏移范圍，以下哪項是正確的多項選擇題 A A任何導聯任何導聯S-TS-T段下移不應超越段下移不應超越0.05mV 0.05mV B BV1V1V2V2導聯導聯S-TS-T段上移不應超越段上移不應超越0.3mV0.3mV C CV3V3導聯導聯S-TS-T段上移不應超越段上移不應超越0.5mV 0.5mV D DV4V4V6V6導聯導聯S-TS-T段上移不應超越段上移不應超越0.1mV0.1mV E E肢體導聯肢體導聯S-TS-T段上移不應超

24、越段上移不應超越0.3mV0.3mV 答案：答案：5.E 6.ABCE 7.ABCD5.E 6.ABCE 7.ABCD測試題測試題測試題測試題8 8關于心電圖的丈量法，正確的選項是多項選擇題關于心電圖的丈量法，正確的選項是多項選擇題 A A等電位線上緣至等電位線上緣至R R波頂端垂直間隔為波頂端垂直間隔為R R波電壓波電壓 B BP P波內緣始末點間程度間隔為波內緣始末點間程度間隔為P P波時限波時限 C CP-RP-R間期為自間期為自P P波的起點程度測至波的起點程度測至QRSQRS波群終點波群終點 D DQ-TQ-T間期為從間期為從QRSQRS波群起點測至波群起點測至T T波的終點波的終點

25、 E E6060除以除以P-PP-P或或R-RR-R間期即為每分鐘心率間期即為每分鐘心率9 9竇性心律的心電圖表現是多項選擇題竇性心律的心電圖表現是多項選擇題 A.P A.P波在波在、aVFaVF直立，直立，aVRaVR倒置倒置 B.P-R B.P-R間期間期0.12s 0.12s C. C.心率心率6060100100次次/ /分分 D. D.同一導聯中的同一導聯中的P-PP-P間期差值間期差值0.12s 0.12s E.P-R E.P-R間期間期0.12s0.12s 答案：答案：8.ABDE 9.ABCD8.ABDE 9.ABCD第三節第三節 常見異常心電圖常見異常心電圖 心房、心室肥大

26、心律失常 心肌梗死 右心房肥大右心房肥大 右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導聯P波電壓0.25mV，、aVF導聯表現最明顯。左心房肥大左心房肥大 左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波 。、aVR、aVL導聯P波增寬，P波時間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導聯：胸導聯：RV52.5 mVRV52.5 mV；RV5RV5SV14.0mVSV14.0mV男或男或3.5mV3.5mV女。女。 肢體導聯：肢體導聯：R1.5mVR1.5mV；RaVL1.2 mVRaVL1.2 mV；

27、RaVF2.0mVRaVF2.0mV；RRR2.5 mVR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時間延伸：波群時間延伸：0.100.100.11s0.11s，普通仍，普通仍0.12s1.05mVSV51.05mV重癥重癥1.2mV1.2mV；RaVR 0.5mVRaVR 0.5mV。心電軸右偏心電軸右偏9090。ST- TST- T改動：右胸導聯改動：右胸導聯V1V1，V2V2STST段壓低，段壓低，T T波倒置，稱右心室肥大伴勞波倒置，稱右心室肥大伴勞損。損。竇性心動過速竇性心動過速 具有竇性心律的特點。具有竇性心律的特點。 心率在心率在100100次次/ /分以上，普通

28、不超越分以上，普通不超越160160次次/ /分。分。竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律的特點。具有竇性心律的特點。 心率在心率在6060次次/ /分以下，普通不低于分以下，普通不低于4040次次/ /分。分。 竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導聯竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導聯上上P-PP-P間期相差間期相差0.12s0.12s。常與呼吸周期有關，吸氣時。常與呼吸周期有關，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。心率稍快，呼氣時心率稍慢。房性期前收縮房性期前收縮 提早出現的提早出現的PP波，其形狀與竇性波，其形狀與竇性P P波略有不同。波略有不

29、同。 P-RP-R間期間期0.12s0.12s。 QRSQRS波群形狀和時間根本正常。波群形狀和時間根本正常。 多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P P波之間的間距小于正常波之間的間距小于正常P-PP-P間距的間距的2 2倍。倍。房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮提早出現的QRS波群，其形狀根本正常。QRS波群前可無P波，如有P波常為逆行性P在、aVF導聯倒置，在aVR直立，因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前P-R間期0.12s，亦可在QRS波群之中或QRS波群之后R-P間期0.20s。常有完全性的代償間歇，即期前

30、收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。室性期前收縮室性期前收縮 提早出現的QRS波群，其前無相應的P波。 QRS波群寬大畸形，時限0.12s。 T波與QRS波群主波方向相反。 有完全性的代償間歇。陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速 有突發、突止的特點。 發作時頻率普通在160250次/分，節律快而規那么。 QRS波群形狀普通正常。 室性心動過速室性心動過速 頻率多在140200次/分，節律可稍不齊。 QRS波群寬大畸形，時間通常0.12s。 如發現P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系房室分別，那么可明確診斷。心房顫抖心房顫抖 P P波消逝，代之以大小不同、外形各

31、異、間隔不等的波消逝，代之以大小不同、外形各異、間隔不等的心房顫抖波心房顫抖波f f波，波，V1V1導聯最清楚。導聯最清楚。 心房顫抖波頻率約為心房顫抖波頻率約為350350600600次次/ /分。分。 R-RR-R間期絕對不規那么。間期絕對不規那么。 QRSQRS波形狀和時間大多正常。波形狀和時間大多正常。心室顫抖心室顫抖 QRS-TQRS-T波群完全消逝。波群完全消逝。 出現外形不一、大小不等、節律不整的基線擺出現外形不一、大小不等、節律不整的基線擺動波形，頻率約為動波形，頻率約為200200500500次次/ /分。分。心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的根本圖形心肌梗死的根本圖形 缺血型改動

32、：缺血型改動：T T波挺拔直波挺拔直立；心肌缺血發生在心外立；心肌缺血發生在心外膜時，表現為膜時，表現為T T波倒置。波倒置。 損傷型改動：損傷型改動：STST段逐漸段逐漸抬高，并與挺拔的抬高，并與挺拔的T T波相連，波相連，交融成弓背向上高于基線交融成弓背向上高于基線的單向曲線。的單向曲線。 壞死型改動：異常的壞死型改動：異常的Q Q波波或或QSQS波。波。心肌梗死心肌梗死心肌梗死的圖形演化及分期心肌梗死的圖形演化及分期 早期：表現為宏大、挺拔的不對稱的早期：表現為宏大、挺拔的不對稱的T T波，波，STST段呈斜上型抬高。段呈斜上型抬高。 急性期：表現為急性期：表現為STST段繼續抬高，凸面

33、向上，呈弓背狀，常可見到段繼續抬高，凸面向上，呈弓背狀，常可見到“單單 向曲線，出現病理性向曲線，出現病理性Q Q波。繼而波。繼而STST段逐漸下降，段逐漸下降，T T波開場倒置。波開場倒置。 亞急性期：抬高的亞急性期：抬高的STST段逐漸降至基線，壞死型段逐漸降至基線，壞死型Q Q波繼續存在，倒置波繼續存在，倒置 的的T T波逐漸變淺，直至恢復正常或恒定不變。波逐漸變淺，直至恢復正常或恒定不變。 陳舊期：心肌梗死后陳舊期：心肌梗死后3 36 6個月，個月，ST-TST-T波不再變化，只存留壞死性波不再變化，只存留壞死性Q Q波。波。心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷梗死部位梗死部位梗死圖形出現

34、的導聯梗死圖形出現的導聯 aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+前壁+前側壁+高側壁+廣泛前壁+下壁+后壁測試題測試題1 1心室律絕對不規那么的心律失常為心室律絕對不規那么的心律失常為 A. A.竇性心動過速竇性心動過速 B. B.室上性陣發性心動過速室上性陣發性心動過速 C. C.竇性心律不齊竇性心律不齊 D. D.心房顫抖心房顫抖 E. E.心房撲動心房撲動2 2符合房性期前收縮心電圖特點的是符合房性期前收縮心電圖特點的是 A. A.期前收縮的期前收縮的QRSQRS時限時限0.12s B.T0.12s B.T波方向多與主波方向相反波方向多與主波方向相反 C. C.完全性代償間歇

35、完全性代償間歇 D. D.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群畸形波群畸形 E. E.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群前有相關波群前有相關P P波波3 3符合室性早搏的心電圖特點的是符合室性早搏的心電圖特點的是 A. A.提早出現一個變異的提早出現一個變異的P P波波 B. B.提早出現提早出現QRSQRS波群形狀寬大畸形波群形狀寬大畸形 C. C.具有不完全性代償間歇具有不完全性代償間歇 D. D.提早出現提早出現QRSQRS波群形狀無變化波群形狀無變化 E.P E.P-R-R間期間期0.12s0.12s 答案：答案：1.D 2.E 3.B1.D 2.E 3.B4 4提示右室肥大心電圖改

36、動目的除電軸右偏外，還有提示右室肥大心電圖改動目的除電軸右偏外，還有 A.V1 A.V1導聯導聯R/SR/S1 B.RV51 B.RV52.5mV C.V52.5mV C.V5導聯導聯R/SR/S1 1 D.RV1 D.RV1SV5SV51.05mV E.QRS1.05mV E.QRS時限時限1.0s1.0s5 5提示左室肥大心電圖改動目的除電軸左偏外，還有提示左室肥大心電圖改動目的除電軸左偏外，還有 A ARV52.5mV BRV52.5mV BRV5RV5SV5SV51.2mV 1.2mV C CRV5RV5SV1SV14.0mV4.0mV女性女性3.5mV3.5mV D DRV1RV11

37、.0mV E1.0mV ERV1RV1SV5SV54.0mV4.0mV女性女性3.5mV3.5mV6 6頻發性期前收縮是指期前收縮的數量在頻發性期前收縮是指期前收縮的數量在 A A3 3次次/ /分以上分以上 B B5 5次次/ /分以上分以上 C C8 8次次/ /分以上分以上 D D1010次次/ /分以上分以上 E E1515次次/ /分以上分以上 答案：答案：4.D 5.C 6.B 4.D 5.C 6.B 測試題測試題7 7急性心肌梗死的典型心電圖表現為急性心肌梗死的典型心電圖表現為 A A病理性病理性Q Q波波 B BS-TS-T段壓低段壓低 C CP-PP-P間期延伸間期延伸 D

38、DS-TS-T段弓背向上抬高段弓背向上抬高 E ER-RR-R間期絕對不等間期絕對不等8 8男性，男性，2828歲，自述忽然心慌、胸悶。心電圖示：心率歲，自述忽然心慌、胸悶。心電圖示：心率200200次次/ /分，絕對勻齊，分，絕對勻齊，QRSQRS波群形狀、時間正常。血壓波群形狀、時間正常。血壓尚正常。病人最能夠的診斷是尚正常。病人最能夠的診斷是 A A竇性心動過速竇性心動過速 B B室性心動過速室性心動過速 C C室上性心動過速室上性心動過速 D D心房顫抖心房顫抖 E E心室顫抖心室顫抖 答案：答案：7.A 8.C7.A 8.C測試題測試題9 9風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽診除有雜

39、音外，心率風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽診除有雜音外，心率110110次次/ /分，心律不齊，第一心音強弱不等。心電圖檢查示：分，心律不齊，第一心音強弱不等。心電圖檢查示：R-RR-R絕對絕對不等；不等；P P波消逝，代之以大小不等、形狀不一的波消逝，代之以大小不等、形狀不一的f f波，其頻率為波，其頻率為500500次次/ /分。該病人并發的心律失常是分。該病人并發的心律失常是 A A心室顫抖心室顫抖 B B心房顫抖心房顫抖 C C室性期前收縮室性期前收縮 D D房性期前收縮房性期前收縮 E E房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮1010男，男，5050歲，突發心悸、無力、面色慘白、出冷

40、汗，歲，突發心悸、無力、面色慘白、出冷汗， 血壓血壓72/40mmHg72/40mmHg，心率，心率160160次次/ /分，略有不齊。心電圖示：分，略有不齊。心電圖示：QRSQRS波群寬大波群寬大畸形，時限畸形，時限0.12s0.12s，T T波與主波方向相反。病人有冠心病病史，波與主波方向相反。病人有冠心病病史，最能夠的診斷為最能夠的診斷為 A A竇性心動過速竇性心動過速 B B室上性陣發性心動過速室上性陣發性心動過速 C C室性陣發性心動過速室性陣發性心動過速 D D心房顫抖心房顫抖 E E房室傳導阻滯房室傳導阻滯 答案：答案：9.B 10.C9.B 10.C測試題測試題 1111心前區導聯置于左鎖骨中線與第五肋間相交處為：心前區導聯置于左鎖骨中線與第五肋間相交處為： A.V1A.V1 B.V2 B.V2 C.V3 C.V3 D.V4 D.V4 E.V5 E.V5 1212目測法測心電軸時，目測法測