1、新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 1本方法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣本方法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。具有抗菌作用的中藥制劑。抗菌藥物臨床運用該當遵照平安、有效、經濟的抗菌藥物臨床運用該當遵照平安、有效、經濟的原那么。原那么。抗菌藥物臨床運用實行分級管理。根據平安性

2、、抗菌藥物臨床運用實行分級管理。根據平安性、療效、細菌耐藥性、價錢等要素，將抗菌藥物分療效、細菌耐藥性、價錢等要素，將抗菌藥物分為三級：非限制運用級、限制運用級與特殊運用為三級：非限制運用級、限制運用級與特殊運用級。抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛生行政部級。抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛生行政部門制定，報衛生部備案。門制定，報衛生部備案。 一、總那么一、總那么抗生素抗生素抗菌藥物合成抗菌藥物合成抗微生物藥物抗微生物藥物70歲歲、營養不良、糖尿病、免疫缺陷、惡性腫瘤放、化療中，其、營養不良、糖尿病、免疫缺陷、惡性腫瘤放、化療中，其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下等。他部位有感染灶、已有細菌

3、定植、免疫低下等。 II類切口沾染切口大多數需預防運用抗菌藥物類切口沾染切口大多數需預防運用抗菌藥物0類切口類切口 僅限于幾種有高危情況的人群需預防運用抗菌藥僅限于幾種有高危情況的人群需預防運用抗菌藥物物III類切口感染切口應在術前即開場治療性運用抗菌藥類切口感染切口應在術前即開場治療性運用抗菌藥物物手術預防抗菌藥物的順應癥手術預防抗菌藥物的順應癥新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 12腸道感染腸道感染社區獲得性泌社區獲得性泌尿系統感染尿系統感染社區獲得性呼吸系統感染社區獲得性呼吸系統感染閱歷性治療閱歷性治療其他感染其他感染參照藥敏或本地參照藥敏或本地域耐

4、藥監測結果域耐藥監測結果1、嚴厲控制氟喹諾酮類藥物臨床運用、嚴厲控制氟喹諾酮類藥物臨床運用嚴厲控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥嚴厲控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 13v醫療機構要重點加強醫療機構要重點加強類切口手術預防運用抗類切口手術預防運用抗菌藥物的管理和控制。菌藥物的管理和控制。類切口手術普通不預類切口手術普通不預防運用抗菌藥物，確需運用時，要嚴厲掌握順防運用抗菌藥物，確需運用時，要嚴厲掌握順應證、藥物選擇、用藥起始與繼續時間。給藥應證、藥物選擇、用藥起始與繼續時間。給藥方法要按照方法要按照有有關

5、規定，術前關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開場時初小時內，或麻醉開場時初次給藥；手術時間超越次給藥；手術時間超越3小時或失血量大于小時或失血量大于1500 ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時，術中可給予第二劑；總預防用藥時間普通不超越間普通不超越24小時，個別情況可延伸至小時，個別情況可延伸至48小小時。時。 2、加強圍手術期抗菌藥物預防性運用的管理、加強圍手術期抗菌藥物預防性運用的管理新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 14預防用抗菌藥物的選擇預防用抗菌藥物的選擇常見手術預防用抗菌藥物常見手術預防用抗菌藥物 手術名稱手術名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇

6、顱腦手術顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術乳腺手術第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素周圍血管外科手術周圍血管外科手術 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素腹外疝手術腹外疝手術第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素胃十二指腸手術胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素闌尾手術闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學

7、室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 15手術名稱手術名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇泌尿外科手術泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環丙沙星第一、二代頭孢菌素，環丙沙星一般骨科手術一般骨科手術第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術應用人工植入物的骨科手術( (骨折骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換內固定術、脊柱融合術、關節置換術術) )第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）第一代頭

8、孢菌素（結扎臍帶后給藥）常見手術預防用抗菌藥物續常見手術預防用抗菌藥物續 預防用抗菌藥物的選擇預防用抗菌藥物的選擇新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 16預防用抗菌藥物的選擇預防用抗菌藥物的選擇常見手術預防用抗菌藥物續常見手術預防用抗菌藥物續 手術名稱手術名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇結、直腸手術結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑可加用甲硝唑肝膽系統手術肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/ /舒巴

9、坦舒巴坦胸外科手術胸外科手術( (食管、肺食管、肺) )第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素注：注：1. 類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2. 類切口手術常用預防抗菌藥物單次運用劑量：頭孢唑啉類切口手術常用預防抗菌藥物單次運用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭；頭孢拉定孢拉定 1-2g；頭孢呋辛；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g。 3. 對對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球內酰胺類抗菌

10、藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可結合運用。菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可結合運用。新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 17選用的抗菌藥物須根據手術種類的常見病菌、切口類別、選用的抗菌藥物須根據手術種類的常見病菌、切口類別、病人有無易感要素綜合思索病人有無易感要素綜合思索.原那么上應選擇廣譜、有效原那么上應選擇廣譜、有效(殺菌殺菌劑而非抑菌劑劑而非抑菌劑) 、能覆蓋、能覆蓋SSI大多數病原菌的抗菌藥物，且平大多數病原菌的抗菌藥物，且平安、廉價。安、廉價。 頭孢類抗菌藥物為首

11、選；頭孢類抗菌藥物為首選； 頭孢二代對頭孢二代對G+球菌和球菌和G-桿菌都具有強效殺菌活性，適用清桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔潔-污染手術的預防；污染手術的預防； 氨基苷類有耳腎毒性不主張預防用藥；氨基苷類有耳腎毒性不主張預防用藥； 大環內酯類屬抑菌劑，普通不作為手術預防用藥；大環內酯類屬抑菌劑，普通不作為手術預防用藥； 糖肽類普通不作為手術預防用藥，糖肽類普通不作為手術預防用藥，MRSA發生率高的醫院發生率高的醫院進展人工資料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素；進展人工資料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素； 碳青霉烯類不適用于手術預防用藥。碳青霉烯類不適用于手術預防用藥。手術預

12、防用藥物選擇手術預防用藥物選擇新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 18給藥劑量給藥劑量 普通感染：普通劑量普通感染：普通劑量 嚴重感染：較大劑量嚴重感染：較大劑量 下尿路感染：較小劑量尿藥濃度下尿路感染：較小劑量尿藥濃度血藥濃度血藥濃度 預防手術部位感染：普通劑量預防手術部位感染：普通劑量給藥頻率給藥頻率時間依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物-內酰胺類內酰胺類(青霉素類、頭孢青霉素類、頭孢菌素類及其他菌素類及其他-內酰胺類內酰胺類)、紅霉素、克林霉素、等消、紅霉素、克林霉素、等消除半衰期短，應一日多次給藥。除半衰期短，應一日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥物濃度依

13、賴性抗菌藥物氨基糖甙類、氟喹諾酮類等氨基糖甙類、氟喹諾酮類等可一日一次給藥重癥感染例外。可一日一次給藥重癥感染例外。給藥途徑給藥途徑輕癥感染：口服給藥輕癥感染：口服給藥重癥感染、全身感染：靜脈給藥，好轉后改口服重癥感染、全身感染：靜脈給藥，好轉后改口服手術預防運用多采用靜脈途徑手術預防運用多采用靜脈途徑部分用藥應盡量防止部分用藥應盡量防止新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 19 抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而已抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而已，普通感染藥物宜用至體溫正常、病癥衰，普通感染藥物宜用至體溫正常、病癥衰退后退后72-96小時；嚴重感染如敗

14、血癥、感小時；嚴重感染如敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒等需較長療程參考各種疾病治療指傷寒等需較長療程參考各種疾病治療指南。南。 留意一些疾病的預防用藥時間不宜過長，留意一些疾病的預防用藥時間不宜過長，手術預防用藥短程運用，普通單次即可。手術預防用藥短程運用，普通單次即可。 手術短程預防用藥的優點：減少藥物不手術短程預防用藥的優點：減少藥物不良反響、細菌不易產生耐藥菌株、不易引良反響、細菌不易產生耐藥菌株、不易引起菌群失調、減輕病人負擔、有效利用資起菌群失調、減輕病人負擔、有效利用資源減少浪費、減輕醫護任務量源減少浪費、減輕醫護任務量用藥療

15、程用藥療程新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 20圍手術期用藥時機圍手術期用藥時機術術 前前術術 中中術術 后后術前術前0.5-2h給藥：細菌入給藥：細菌入 侵時就有足夠的藥物濃侵時就有足夠的藥物濃 度殺滅它；不給細菌定度殺滅它；不給細菌定 植的時機；應在手術室植的時機；應在手術室 給藥而不是在病房給藥給藥而不是在病房給藥手術預防運用抗菌藥物手術預防運用抗菌藥物的情況應記錄在麻醉單的情況應記錄在麻醉單或者其他任務記錄單上，或者其他任務記錄單上，作為病歷資料留存作為病歷資料留存術中追加：假設術中追加：假設手術超越手術超越3h或失或失血超越血超越1500ml，

16、常用的頭孢類抗常用的頭孢類抗菌藥物半衰期短菌藥物半衰期短，多為，多為1-2h，應，應給第給第2劑量頭劑量頭孢曲松除外。孢曲松除外。短療程運用，總的預防應短療程運用，總的預防應 用時間不超越用時間不超越24h，個別，個別 情況可延伸至情況可延伸至48h；預；預 防用藥至拆線或者拔防用藥至拆線或者拔 除引流管未被證明有效；除引流管未被證明有效； 感染手術術后應繼感染手術術后應繼 續以治療為目的運用續以治療為目的運用抗菌藥物，不應以預抗菌藥物，不應以預防運用。防運用。新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 21抗菌藥物合理性運用抗菌藥物合理性運用新鄉醫學院第三附屬醫

17、院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 22抗菌藥物合理性運用抗菌藥物合理性運用新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 23三、抗菌藥物運用案例分析三、抗菌藥物運用案例分析實例一：患者，男，實例一：患者，男，4040歲，右膝關節置換術歲，右膝關節置換術 手術時間：手術時間：20192019年年3 3月月1 1日日10:0010:0011:4511:45 用藥目的：預防用藥目的：預防 用藥情況用藥情況2 2種種1212天：天： 3 3月月1 1日日14:3014:303 3月月4 4日日8:008:00，頭孢呋辛，頭孢呋辛2.02.0NS 250m

18、l bid NS 250ml bid 靜滴靜滴 3 3月月4 4日日9:109:103 3月月9 9日日8:008:00，阿齊霉素，阿齊霉素0.50.5GS 250ml qd GS 250ml qd 靜滴靜滴用藥分析：患者膝關節置換用藥分析：患者膝關節置換類手術，屬清潔切口，面積不類手術，屬清潔切口，面積不大，時間不長，有異物植入，有用藥指征。大，時間不長，有異物植入，有用藥指征。評價結果：有順應證評價結果：有順應證 合合 理：理：類手術有異物植入；途徑；術中無須追加。類手術有異物植入；途徑；術中無須追加。 不合理：藥物選擇超出規定、起點高；單劑量大；每日不合理：藥物選擇超出規定、起點高；單劑

19、量大；每日用藥次數；溶媒量大；術前未用藥；術后用藥時間長；無改用藥次數；溶媒量大；術前未用藥；術后用藥時間長；無改換藥品根據。換藥品根據。新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室新鄉醫學院第三附屬醫院臨床藥學室Page 24實例二：女，實例二：女，3030歲，妊娠歲，妊娠3939周羊膜早破周羊膜早破 即刻剖宮產術即刻剖宮產術 手術時間：手術時間：2019.12.4 9:102019.12.4 9:1010:0210:02 用藥情況：預防用藥情況：預防 3 3種種 4 4天天 克林霉素克林霉素0.6+0.6+鹽水鹽水20ml 20ml 靜滴靜滴 12.4 8:30 12.4 8:30 頭孢呋辛頭孢呋辛2

20、.02.0NS 250ml bid NS 250ml bid 靜滴靜滴12.4 12:0012.4 12:0012.8 10:4012.8 10:40 甲硝唑甲硝唑0.50.5NS 250ml bid NS 250ml bid 靜滴靜滴12.4 12:0012.4 12:0012.7 10:5012.7 10:50用藥分析：剖宮產術，有手術預防用藥高危要素，屬有順用藥分析：剖宮產術，有手術預防用藥高危要素，屬有順應證用藥。應證用藥。評價結果：有順應證評價結果：有順應證 合合 理：理：II類切口有指征；每日用藥次數；途徑；術類切口有指征；每日用藥次數；途徑；術前前0.52h內用藥；術中無須追加。內用藥；術中無須追加。 不合理：藥物選擇不符合規定、起點高；單劑量大；不合理：藥物選擇不符合規定、起點高；單劑量大；溶媒量