1、中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的研究進展        核心提示：                 【摘要】近年來我國慢性萎縮性胃炎的發病率呈逐年上升趨勢，慢性萎縮性胃炎已屬多發病和常見病,對其研究日益引起關注。本文就慢性萎縮 性胃炎的治療做一綜述。 【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中西醫結合治療【Key words】The recent years our cou

2、ntry chronicity withering gastritis disease incidence rate to assume the trend of escalation,the chronic withering gastritis has been the frequently-occurring disease and the common disease year by year,arouses the interest day by day to its research. This article makes a summary on the chronic with

3、ering gastritis treatment. 【Key words】Chronic withering gastritis; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment; Summary慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophicgastritis,CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統疾病,其發病隨年齡增長而增高,是胃癌的癌前疾病(狀態) 之一,約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認為,胃黏膜發生癌腫是一個量變到質變的多步驟癌變過程,目前較為

4、認可的人胃癌的發生模式是1988 年Correa 提出的:“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型) ”。而CAG 伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%13.8%,已引起國內外醫學者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG 對阻止慢性胃病進展和改善有著重要意義。本文對慢性萎縮性胃炎的治療進展作一簡要綜述。 1西醫治療 1.1病因治療:現代醫學對慢性萎縮性胃炎的病因尚未闡明,一般認為其發生可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、免疫反應、胃粘膜營養因子缺乏、膽汁反流、胃動力障礙、宿主遺傳性、以及高鹽低維生素飲食等因素有關。研究表明如果

5、胃黏膜萎縮和腸化生是由于黏膜適應周圍環境的變化而致,那么恢復正常的周圍環境(即去除病因,如HP,膽汁反流,高鹽飲食)胃黏膜有可能恢復正常。但若胃黏膜萎縮和腸化生的改變是由干細胞基因突變所致,則難以恢復正常1。故探討CAG 的不同致病因素，優化用藥方案，對CAG的治療具有積極意義。 1.2飲食治療:俗話說“三分藥物七分養”，筆者認為慢性萎縮性胃炎更應重視飲食的調養。故CAG 患者飲食宜清淡,少食多餐,忌煙酒、生冷、辛辣厚膩之品，同時可以根據食物的性味、病人的體質和疾病的證型來指導患者選擇飲食。如陽虛體質或胃中有寒者,可選生姜、龍眼肉、羊肉等溫熱性質的食品；陰虛體質或胃有積熱者可選用山藥、蓮子、薏

6、苡米等健脾和胃之品；性格急躁易怒者可選用百合、大棗、小麥熬粥,有宗甘麥大棗湯之義。 1.3情志治療:在快節奏的現代生活中,情志因素在胃病中的影響越來越大,慢性萎縮性胃炎與情志不舒關系十分密切,所以精神調護對本病的預后有重要作用,它可影響神經內分泌系統,致消化吸收功能障礙,從而產生各種病患。所以應指導病人遠煩戒怒，怡情悅性。 1.4藥物治療 1.4.1清除幽門螺桿菌（HP）:研究表明HP感染是引起慢性萎縮性胃炎的重要原因2。 HP產生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機體產生炎癥和免疫反應,增加胃泌素的分泌,從而導致一系列疾病的形成。據報道,根除HP后胃炎的病變可以逆轉,Chen等3對HP 陽性的慢性胃

7、炎病人根除HP后作了5 年的隨訪發現,根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴重程度,而且可抑制腸化生的發生。目前清除HP最理想的方法是聯合用藥4，即膠體鉍劑加兩種抗菌藥，療程710 天，HP的根除表達90%，不易產生耐藥性，費用低，效果持久，且不易復發。 1.4.2使用胃黏膜保護劑:合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細胞再生能力，增強胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃粘膜作用，劑量為5060mg，每天分3 次服用。也可選用活血素，劑量為每天8090mg；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加強胃粘膜營養。 1.4.3 膽汁反流:消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3

8、4g，1天34 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流，方法為0.51g，1天3 次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3 次。Stefaniwsky認為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸，在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。 1.4.4改善胃動力:多巴胺受體拮抗劑胃復安、嗎丁啉,能增強胃蠕動,促進胃排空,協調胃、十二指腸運動,防止膽汁反流; 5-羥色胺激動劑西沙必利,能刺

9、激腸肌神經元,促進平滑肌的動力,具有較好的胃動力改善及抗反流作用。 1.4.5其他對癥治療:包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。若為缺鐵性貧血，應補充鐵劑，大細胞貧血者應根據維生素B12或葉酸缺乏量分別給予補充。方法是維生素B12 50100g/日，連用2030天；葉酸510mg，每日3 次，直至癥狀和貧血完全消失。 1.5手術治療:中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現中、重度不典型增生者，結合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標本中可能檢出早期胃癌。 2中醫中藥治療西醫學雖然對癌前病變的

10、基礎取得了飛速進展,但臨床仍缺乏阻斷或逆轉這種病變的有效方法。近年來,中醫藥在治療CAG 方面取得了卓有成效的成果。 2.1辯證論治:辨證論治是中醫的精華所在。在慢性萎縮性胃炎的治療上眾醫家辨證種類繁多,各具特色。李儒文5在治療CAG 伴異型增生,屬脾胃氣陰兩虛,兼痰濕瘀毒者,用黃芪、茯苓、生地黃、石斛、百合益氣養陰為主藥,輔以浙貝母、半夏、陳皮化痰濁,郁金、三七、血竭、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌,收到一定的效果。張可堂6辨證論治為3 型，肝胃不和型治宜舒肝和胃,理氣止痛。藥用柴胡、枳殼、甘草、佛手、白芍、延胡索、丹參等；脾胃虛弱型治宜健脾益氣,和胃止痛。藥用炙黃芪、黨參、白術

11、、山藥、雞內金等；胃陰不足型治宜滋陰養胃,理氣止痛,藥用沙參、雞內金、麥芽、麥門冬、當歸、白及等。游濤等7將該病分為5 型:脾胃濕熱型治宜清熱化濕,和胃止痛，方選清中湯加減；肝胃不和型治宜疏肝和胃,行氣消脹,方選柴胡疏肝散合四逆散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣養胃,方選香砂六君子湯加味；胃陰不足型治宜養陰益胃,方選一貫煎加減；胃絡瘀血型治宜活血化瘀,通絡止痛,方選活絡笑靈丹合失笑散加減。 2.2專病專方治療:近幾年來研究出很多治療慢性萎縮性胃炎的專方。它們作用專一、效果明顯。對CAG的臨床癥狀、胃鏡及病理組織學改變均有較好的療效,且服用方便,容易推廣。彭羅瑞等8用理氣活血益胃湯(黨參、白術、山藥

12、、北沙參、香附、枳殼、丹參、三七等)治療CAG 30 例,并與用胃復春片治療30 例進行對照,結果總有效率達96.67%,療效明顯優于對照組( P<0.05),顯示該方能增強胃動力,疏通胃粘膜局部血液循環,從而促進胃粘膜腺體萎縮、上皮腸腺化生、細胞異型增生等病理改變的逆轉作用。韓春華9用益胃煎(太子參、沙參、當歸、白芍、黃連、白花蛇舌草、三七等) 治療CAG 56例,總有效率達89.3%。認為該方能明顯增強胃粘膜屏障功能,促進氣血流通,濡養胃粘膜,使萎縮的胃粘膜得以恢復。高鼎榕10用胃復新(黨參、茯苓、半夏、白術、藿香、厚樸、枳殼、柴胡等) 治療CAG 69 例,有效率達88.5%。沈國

13、林等11用柴胡、香附、白豆蔻、炒白術、黨參、雞內金、茯苓、白芍等,隨證加減治療CAG 110 例,總有效率94.55%。劉海燕12用香砂六君子湯(人參、白術、茯苓、甘草、木香、砂仁等) 治療CAG 42例,總有效率達95.24%。翁萬康13用活血消萎湯（丹參、三七、蒲黃、元胡索、烏藥、川芎等）治療CAG 55 例,結果治愈15 例,顯效19 例,有效15例,無效6 例,總有效率89.1%。 2.3針灸治療:近年來許多學者采用針灸治療慢性萎縮性胃炎，取得了一定的療效。何爽等14取胸912、腰1、華佗夾脊穴治療CAG 13 例，虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內關,每日或隔日1 次,20 次為

14、1 個療程；虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內關、內庭，每日或隔日1 次,20 次為1 個療程。結果臨床治愈9 例,好轉2 例。孫玉霞等15選用針刺療法治療CAG 30 例,治療組30 例取穴: 胃俞、中脘、內關、曲澤、足三里，1 次/天,連續5 次,休息2 天,2個月為1 個療程。對照組28 例: 患者常規口服克拉霉素、甲硝唑及維生素B1、B6；對癥處理給予胃腸動力藥；嚴重貧血者,予維生素B12注射。結果: 治療組顯效18 例,有效9 例,無效3 例,總有效率90%；對照組顯效17 例,有效4例,無效7 例,總有效率75%。 3問題與展望 綜上所述,國內眾多中西醫結合的學者,對慢性萎縮性胃炎做

15、了較廣泛而深入的研究和探索,已取得肯定的療效。但是,由于本病發病隱襲，病程遷延，中醫診斷籠統，易致誤診或漏診，而西藥療效欠佳，從而為中西醫結合治療該病提供了契機。開展中西醫結合治療CAG，必須發揮各自的優勢，取長補短，以現代醫學明確診斷，以中醫理論辯證論治，在臨床療效上為突破口，宏觀與微觀相結合，辨病與辯證相結合最終實現根治CAG的目的，讓中西醫結合之瑰寶造福于人類。 參考文獻 1Uemura N,Okamoto S,Yamamoto S et al. Helicobacter pylori In fection and the Development of Gastric Cancer. N

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