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文檔簡介

1、詢問筆錄詢問時間：2020年 月 日 時 分至2020年 月 日 時 分被詢問人： 性別： 男 年齡: 匕身份證號： 文化程度： 工作單位： 職業(yè)： 聯(lián)系電話： 家庭住址： 詢問人：單位名稱： 聯(lián)系電話： 詢問人：單位名稱： 聯(lián)系電話： 茲將詢問內(nèi)容記錄如下：依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，作為證人，你有如實作證的義務(wù)，你應(yīng)當(dāng)如 實反映情況、提供真實的證據(jù)并協(xié)助，你有權(quán)拒絕回答與理賠無關(guān)的問題。有權(quán)核對詢問筆錄， 對筆錄記載有誤或者遺漏之處提出更正或者補充意見。 你應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)無誤的筆錄上簽名或者蓋 章。如果你回答的內(nèi)容涉及國家秘密、商業(yè)秘密或者個人隱私，我們將予以保密。你如果提供 虛假的證言將承擔(dān)相應(yīng)的法律

2、責(zé)任。問：以上內(nèi)容你是否已經(jīng)聽清楚。答：是的，我已經(jīng)聽清楚了。問：現(xiàn)就你有關(guān)理賠事宜向你提問，你愿意配合我們工作并保證所提供的信息均屬實嗎?答：好的，我如實回答你們的提問。問：你與被保險人的法律關(guān)系?答：我是彭浪本人問：本次意外事故發(fā)生和治療及理賠的詳細(xì)經(jīng)過?第4頁共3頁問：你受傷的詳細(xì)地點？你受傷的詳細(xì)時間?問：你受傷的部位？你受傷的情況?答:問：你受傷后如何就醫(yī)的？ 120急診？自行前往醫(yī)院？就診詳細(xì)經(jīng)過?答:問：你受傷后醫(yī)療費用合計多少？門診或住院的醫(yī)院名稱?答:問：你受傷后有無進(jìn)行傷殘鑒定？鑒定標(biāo)準(zhǔn)和等級？鑒定機構(gòu)名稱和地址？傷殘賠償情況？答:問：你受傷后誰支付的醫(yī)療費用？醫(yī)療費用報銷

3、情況？有無相關(guān)的票據(jù)?答:問：被保險人的生活軌跡？學(xué)歷？主要在哪些城市工作生活?答:問：被保險人的單位名稱和職業(yè)？既往工作經(jīng)歷？工作內(nèi)容?答:問：被保險人既往身體健康狀況？歷史門診記錄？歷史住院記錄?答:間：被保險人的單位及個人有無體檢記錄？體檢報告?答:問：被保險人及家人的經(jīng)濟(jì)收入情況？收入來源？收入水平？銀行借貸情況？民間借貸情況？答:問：被保險人蠟姻歷史情況？感情情況?答:問：被保險人本次及歷史購買商業(yè)保險、社會保險情況？其他商業(yè)保險的參保情況或者社保、職工醫(yī)保、農(nóng)保、網(wǎng)絡(luò)理賠、眾籌籌款等?答:問：被保險人的購買保險的經(jīng)過?答:問：參加理賠時有無如實告知？告知內(nèi)容?答:問：你對理賠理賠有何意見和訴求?答:問：你還

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