1、化療藥物外滲及處置概念概念 化療藥物外滲： 是指化療藥物在輸注過程中，由于各種緣由滲漏到皮下組織中。靜脈輸液引起的靜脈炎化療藥物外滲的表現(xiàn)及后果l皮膚紅腫、疼痛和炎癥。l軟組織壞死、潰瘍經(jīng)久不愈,甚至致殘。l四級醫(yī)療事故： l 部分注射呵斥組織壞死，成人大于體外表積2%，兒童大于體外表積5%，臨床上要引起高度注重。緣由分析緣由分析患者要素：腫瘤患者經(jīng)常采集血標本/長期輸液/反復大劑量化療，對血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄/血管脆性添加/彈性下降，血管硬化。患者不協(xié)作或在輸液期間沒有按正確的方法挪動輸液的肢體，導致針尖穿破血管/針頭滑落，引起外滲。患者要素腫瘤壓迫/血管栓塞/腋窩淋巴結(jié)清

2、掃術/淋巴水腫/上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力添加。患者血小板減少。老年患者由于生理性退化/皮膚松弛/靜脈脆弱，也添加了外滲的能夠。藥物要素與藥物本身的刺激性/浸透壓/酸堿度/濃度及藥物對細胞代謝的營養(yǎng)有關。當藥物在很短時間內(nèi)大量或快速進入血管內(nèi)，是血管通透性添加，致使藥液外滲。技術要素 靜脈穿刺時針尖刺破對側(cè)血管壁或針頭斜面未能完全進入血管腔，藥液經(jīng)破口和針尖斜面漏到皮下組織。 在同一部位反復穿刺，止血帶結(jié)扎過緊/時間過長，都能夠呵斥對血管的損傷。 選用部分血管有病變的肢體，由于血管收縮，導致血管內(nèi)壁壓力添加，而發(fā)生外滲。 用力推注化療藥物，拔針后按壓時間太短，藥液沿針眼外滲。以下情況應思

3、索外滲 病人主訴注射部位有鋒利的刺痛或燒灼感 注射部位有腫脹 靜脈推注時有阻力 滴注過程中溶液的流速忽然變慢化療藥物外滲后處置 根本處置原那么：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應立刻停頓滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立刻停頓輸液。化療藥物外滲后處置 1.用注射器銜接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。 2.在原針頭靜脈推注NS 5ml地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1普魯卡因部分封鎖。化療藥物外滲后處置 3.予冰敷或33硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。 留意：草酸鉑及長春堿類藥那么不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。 4.防止部分按壓。 5.抬高患肢，親密察看及隨訪。 6.出現(xiàn)組

4、織破壞及潰瘍時酌情進展手術治療。預防 注射部位的選擇注射部位的選擇 勿選擇接近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)部位，勿選擇接近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)部位， 留留意維護血管最好選上肢靜脈，防止選擇意維護血管最好選上肢靜脈，防止選擇下肢靜脈下肢靜脈 注射方法注射方法 防止機械性損傷，提高一次穿刺勝利率防止機械性損傷，提高一次穿刺勝利率 注射時生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi)注射時生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi) 留置針的運用，妥善固定針頭留置針的運用，妥善固定針頭預防 其他：其他： 1.減少靜脈炎的方法減少靜脈炎的方法 2.喜療妥的運用喜療妥的運用 3.合理安排輸注順序合理安排輸注順序 4.沖管液的選擇沖管液的選擇 5.拔針后的處置拔針后的處置拔針小貼士