1、.炭疽防治知識培訓資料培訓人：張宗元培訓時間： 2017 年 2 月 18 日炭疽是中華人民共和國傳染病防治法規定的乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。炭疽呈全球分布， 以溫帶、衛生條件差的地區多發。目前人類炭疽的發病率明顯下降，但炭疽芽孢的毒力強、易獲得、易保存、高潛能、可視性低、容易發送，曾被一些國家作為一種生物武器和恐怖行動。一、炭疽病基本知識1、什么是炭疽？炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的一種人與動物共患的急性、熱性、敗血性傳染病。2、炭疽病主要易感動物易感染動物主要是牛、馬、羊、驢等草食動物。人類主要通過接觸患病的牲畜，進食感染本病牲畜肉類，吸入含有該菌的塵埃，以及接觸污染的皮毛等畜

2、產品而感染患病。人感染炭疽桿菌的臨床病型有皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽及炭疽性腦膜炎等。皮膚型易診斷治療，肺炭疽、炭疽腦膜炎及腸炭疽診斷困難，癥狀嚴重，死亡率高。3、炭疽流行特點本病的主要傳染源是患畜，當患畜處于菌血癥時，可通過糞便、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，如尸體處理不當，造成大量菌散播周圍環境污染土壤、水源或牧場，尤其形成芽孢后可能成為長久的疫源地。'.感染途徑主要通過采食污染的飼料、飲水經消化道感染，經呼吸道和吸血昆蟲感染的可能性也存在。 人的感染主要發生于與動物和畜產品接觸較多的人員，本病常呈地方性流行，干旱、多雨、洪水澇積、吸血昆蟲多都是促進炭疽病爆發的因素。例如干旱季節，

3、地面草短，放牧時易易接近受污染的土壤；大雨洪水泛濫，易使沉積在土壤中的芽孢泛起，并隨水流擴大污染范圍， 7-9 月是炭疽發病的高峰期。從外疫區輸入病畜產品， 如骨粉、皮革、羊毛等也常引起本病的爆發。 4、炭疽致病性及危害炭疽桿菌的莢膜與炭疽毒素是主要的致病物質。 莢膜具有抗吞噬作用，有利于細菌在機體組織內繁殖與擴散。炭疽毒素的毒性作用主要是直接損傷微血管的內皮細胞， 使血管通透性增加，有效循環血量不足，微循環灌注量明顯減少，血液呈高凝狀態， 易形成感染性休克和彌散性血管內凝血。 （ 1）對動物的致病性主要引起草食動物感染發病，通常多發生于春、夏季節，主要是在被污染的牧場上攝食含炭疽桿菌芽孢的的

4、飼料、 飲水而發生，牛羊最易感，馬豬次之。炭疽桿菌進入易感動物體內隨淋巴進入血流繁殖，引起敗血癥。（ 2）對人的致病性。 炭疽桿菌從皮膚侵入， 引起皮膚炭疽，使皮膚壞死形成焦痂潰瘍與周圍腫脹和毒血癥， 也可以引起肺炭疽或腸炭疽，均可并發敗血癥。'.二、臨床癥狀1、皮膚炭疽最為多見，約占炭疽病例的95%。分為炭疽癰和惡性水腫。 .炭疽癰：多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初起為丘疹或斑疹，逐漸形成水皰、潰瘍，最終形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽組織，周圍有非凹陷性水腫， 堅實，疼痛不顯著， 潰瘍不化膿為其特性。 發病 1-2 天后出現發熱、頭痛、局部淋巴結腫大等。惡性水腫：累及部

5、位多為組織疏松的眼瞼、 頸、大腿等部位，無黑痂形成而呈大塊水腫，擴散迅速，可致大片壞死。局部可有麻木感及輕度脹痛， 全身中毒癥狀明顯， 如治療不及時，可引起敗血癥、肺炎及腦膜炎等并發癥。在未使用抗生素的情況下，皮膚炭疽病死率為 20%-30%。2、肺炭疽：吸入炭疽芽孢所致，多發生于毛皮加工人員。初期感冒癥狀， 之后發展成嚴重的支氣管肺炎及全身中毒癥狀， 2-3 天內死于中毒性休克。3、腸炭疽：因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有連續性嘔吐、便血和腸麻痹，2-3 天死于毒血癥。肺炭疽和腸炭疽可發展為敗血癥，常引起急性出血性腦膜炎而死亡。三、診斷鑒別（一）診斷標準1.接觸史：有與病畜或

6、其皮毛的密切接觸史。'.2.臨床表現：皮膚炭疽的焦痂潰瘍，肺炭疽的出血性肺炎，出血性肺炎，腸炭疽的出血性腸炎，敗血癥的嚴重全身毒血癥與出血傾向等。3.確診：需要細菌涂片染色檢查，細菌培養以及動物接種等。（二）鑒別診斷皮膚炭疽應同癰、蜂窩組織炎、丹毒、恙蟲病、野兔熱等鑒別；肺炭疽應于大葉性肺炎、肺鼠疫、鉤端螺旋體病等鑒別；腸炭疽應同沙門氏菌腸炎、出血壞死性腸炎及其他急性腹膜炎等鑒別；敗血癥應同其他細菌引起的敗血癥鑒別。（三）輔助檢查1.血常規：白細胞增高，10*109-25*109/L 。甚至可高達60*109-80*109/L 。中性粒細胞顯著增多，血小板可減少。2.細菌涂片與培養：根

7、據臨床表現可分別取分泌物、痰液、大便、血液和腦脊液作直接涂片染色鏡檢，可見粗大的革蘭氏陽性桿菌 ;培養可有炭疽桿菌生長。3 動物接種：將上述標本接種于家兔、豚鼠與小白鼠皮下，24h 后出現局部的典型腫脹、出血等陽性反應。接種動物大多于48h 內死亡，從其血液與組織中可查出和培養出炭疽桿菌。4.血清免疫學檢查：有間接血凝試驗，補體結合試驗、免疫熒光法與ELISA法等檢測血中抗莢膜抗體。炭疽患者發病后3 天開始產生此抗體，1 周后大多呈陽性。恢復期血清抗體較急性期增加4 倍以上，即為陽性。ESA、免疫熒光法敏感性和特異性較高，陽性率達80%-I00%。Ascoli 沉淀實驗主'.要用于檢驗

8、動物毛與臟器是否染菌。5.炭疽皮膚試驗：用減毒株的化學提取物皮下注射，癥狀出現 2-3 天后， 82%的患者出現陽性結果，4 周后達 99%。四、炭疽病的治療（一）基礎治療給予高熱量流質或半流質飲食，必要時靜脈補液。嚴重病例可用激素緩解中毒癥狀， 一般用氫化可的松 100-300mg/d ，短期靜脈滴注， 但必須同時應用抗生素 ;對于皮膚炭疽者的局部傷口切忌擠壓及切開引流， 否則會引起感染擴散和敗血癥，可用 1:5000 的高錳酸鉀液濕敷，或以 1:2000 的高錳酸鉀液沖洗后，敷以抗菌軟膏 (如紅霉素軟膏 )，再用消毒紗布包扎。肺炭疽、 頸部皮膚炭疽病病人， 應注意保持呼吸道通暢 ;嚴重者輸

9、血治療。 循環衰竭者應在補充血容量的基礎上給予休克治療。 （二）病原治療炭疽桿菌對青霉素敏感，臨床作為首選用藥。一般首選青霉素 G，孕婦只能使用青霉素，老年人首選多西環素(強力霉素 )。青霉素用量 :皮膚炭疽 240 萬 -320 萬 U，分 3-4 次肌肉注射，療程 7-1o 天 ;惡性水腫 800 萬-1000 萬 U，分 3 或 4 次靜滴，療程 2 周以上 ;其他型炭疽 1000 萬 -2000 萬 U，靜脈滴注，并可合用氨基糖苷類藥物， 療程 2-3 周。青霉素過敏者，可用氯霉素 2g，分 3 次或 4 次口服。多西環素 0.2-0.3g，分 2 或 3 次口服。環丙沙星 0.5g，

10、每天 2 次口服 (兒童禁用 )。'.紅霉素 1.5g，分 3 次或 4 次口服。對于恐怖相關炭疽患者，因病情較重、病死率較高，可選用環丙沙星、氨芐西林等聯合用藥治療。先靜脈給予環丙沙星400mg/12h或多西環素100mg/12h ，病情穩定后可口服環丙沙星每次500mg，每日2 次，或多西環素每次100mg ，每日 2 次，療程 60 天。（三）炭疽恐懼癥的治療首先要對炭疽感染者進行隔離及治療，以降低病死率，阻止或減少新的炭疽感染者出現;其次，按照恐懼癥的治療原則采取措施，一般先用藥物控制焦慮和驚恐發作，再用行為療法逐步治療。恐懼癥的心理療法包括系統脫敏法、示范療法、電子游戲法和電

11、震療法等。（四）疾病護理1. 應做好傷口的處理,避免其分泌物的污染。局部可用 1 2000 高錳酸鉀液濕敷并用消毒紗布覆蓋,或涂 1%龍膽紫液。更換病人所有的用物包括衣、褲及傷口敷料, 將更換下來的用物焚毀 , 以避免擴散。2.一般護理 : 患者大部分來自邊遠牧區, 語言不通 , 衛生條件差 , 患者單間病房隔離 , 并向患者及家屬講解此病的危害性 , 傳播途徑及隔離、預防措施 , 以及排泄物、分泌物的處理 , 避免因缺乏衛生知識造成其他部位的感染。3.心理護理 : 因患者來自牧區, 生活習慣上的差異, 保健意識淡漠加上語言不通, 經醫護人員講解, 對該病有一定的認識 , 同時對該病也產生了恐懼、失望心理, 甚至拒絕治療。針'.對這些心理因素, 醫護人員應耐心細致地做好每一次治療護理工作。4.密切觀察病情變化: 密切觀察生命體征的變化, 防止感染性休克的發生 , 是治療炭疽病的關鍵。5.房間床、桌、椅用的福爾馬林液煮蒸消毒。隔日1 次 , 連續 3 次 , 再用漂白粉液擦洗后作細菌培養確定無炭疽桿菌存在空氣時 , 方可安置