1、危重患者病情評估制度與安全防范措施一、對危重患者進行病情評估的目的是早期發現危及患者生命的生理異常現象，確定糾正異常現象的適當措施，早期做出診斷。二、危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估：神經系統的評估、呼吸系統的評估、心血管系統的評估、營養或代謝系統評估、排泄系統的評估、實驗室檢查、導管滑脫危險的評估等。三、每班責任護士均需根據病人病情評估分管病人，密切監測與記錄，給予相應的護理措施，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時再評估，應由責任護士執行，并落實相應的護理措施。五、每日病人的評估包括一般情況評估及根據病情選擇評估系統。各系統評估內容如下：（一）中樞神經系統評估1、患者入院時，

2、顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復蘇前后、中毒、病情變化、使用麻醉鎮靜類等特殊藥物時應隨時評估。2、意識障礙患者應評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發現患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經功能。（二）呼吸系統評估1、自主呼吸情況及呼吸形態。無論患者是否出現呼吸衰竭，呼吸頻數改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨呼吸判斷指標，呼吸異常進入晚期時才會明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，應立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定情況。有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發現氣道梗阻的證據。3、

3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。應注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動情況、密閉系統緊密性穩固、引流物情況。（三）心血管系統評估1、心電監護連接情況。2、心電血壓監護結果評估并記錄。除血壓觀察外， 應注意有無皮膚濕冷， 少尿、代謝性酸中毒，毛細血管充盈時間延長等表現。注意分辨休克的種類。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。（五）排泄系統評估1、導尿管在位、固定、緊接于引流袋。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察、記錄及處理。4、異常排便觀察、記錄及處理。（六）實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括

4、：電解質、腎功能、血常規及凝血指標。（七）管道滑脫危險因素評估六、責任護士每日評估后，采取相應的護理措施，評價效果，記錄在護理記錄單上。護士長督查并簽名1、根據患者病情嚴密監測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。2、當發現病情變化或潛在變化時，一邊通知醫生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫生及時處理。（ 1）、迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。（ 2）、確認所有的監測導聯線、靜脈管道、尿管通暢并正常工作。（ 3）、確認胸引管開放并引流通暢。（ 4）、檢查心率和心律。（ 5）、檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。（ 6）、意識水平，應包括意識狀態、瞳孔大

5、小、對光反應、及四肢活動變化。（ 7）、觀察尿量和尿的性質。（ 8）、確認胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。（ 9）、測定體溫：（ 10）、檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。（ 11）、觀察實驗室檢查指標。如血鉀、血鈉、血糖3、備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，需立即呼叫醫生。3.1 對患者情況感到擔心。3.2 氣道發生危險，出現喉鳴。3.3 心率發生急性改變， 40 次/分或 150 次/分。3.4 收縮壓發生急性改變，90mmHg。3.5 呼吸頻率發生急性改變，8 或 30 次/分。3.6 脈搏氧飽和度發生急性改變，吸氧情況下90%。3.7 意識狀態發生急性改變。3.8

6、 尿量發生急性改變， 4 小時尿量 50ml危重患者風險評估及防范措施表床號 ：姓名：性別： 年齡： 科別：診斷 ：住院號：內容項目風險評估防范措施猝死按照護理級別按時巡視病人， 落實基礎護理措施。出血護理記錄真實、準確、客觀、完整、及時病情變 昏迷加強意識、曈孔和生命體征監測，及時準確執行化腦疝醫囑。其他常規搶救設備完好常規搶救藥品完好恐懼幫助病人適應住院生活，詳細介紹病情及預后。憤怒多陪伴病人，多與病人接觸交談，同情、關心病心理因 焦躁人，了解其心理動態及情緒波動的原因。素悲傷營造安靜舒適的休息環境，避免強光、噪音等不其他良刺激，消除有害刺激因素。合理安排陪護與探視，使其充分享受親情。口腔

7、炎協助病人漱口，口腔護理每天兩次護 理 并 肺部感染保持環境衛生，按時翻身拍背，每天兩次。發癥 泌尿 系感 會陰清潔每天一次，導尿病人尿道口消毒每天兩染次壓瘡床單元平整干燥，翻身拍背每兩小時一次其他跌倒床頭警示，穿防滑鞋，行動有陪伴，用助行工具，患者安 燙傷勤巡視全墜床床頭警識，溫水袋外裹毛巾，水溫不超過50，導管滑脫加強巡視。誤吸床頭警識，加床欄，必要時用保護性約束，加強靜脈炎巡視。自傷妥善固定導管，移動病人時注意導管位置，加強其他巡視。床頭抬高 30°-45°，從健側喂食，增加食物粘稠度。嚴格執行無菌操作，遵守操作規程。加強看護，各班認真交接。評估時間：年月日時分責任護

8、士：物業安保培訓方案為規范保安工作，使保安工作系統化/ 規范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。一、課程設置及內容全部課程分為專業理論知識和技能訓練兩大科目。其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的1 ）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現場保護及處理知識程的教學應根據不同的崗位元而予以不同的內容，使保安在各自

9、不同的工作崗位上都能養成具有本職業特點的良好職業道德和行為規范）法律常識教學是理論課的主要內容之一，要求所有保安都應熟知國2）職業道德課家有關法律、法規，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛守護，定點守衛及區域巡邏為主要內容，在日常管理和發生突發事件時能夠運用所學的技能保護公司財產以及自身安全。2 、培訓要求1 ）保安理論培訓通過培訓使保安熟知保安工作性質、地位、任務、及工作職責權限，同時全面掌握保安專業知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2 ）消防知識及消防器材的使用通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務和意義，熟知各種

10、防火的措施和消防器材設施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產和員工生命財產的安全。3) 法律常識及職業道德教育通過法律常識及職業道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業、無私奉獻更好的為公司服務的精神。4) 工作技能培訓其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據我公司2015 年度安全生產目標的內

11、容，現與財務部 簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發現的各類違章現象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對