1、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（XX-XX年） _國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 的通知醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案根據(jù)中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見,2 0 0 9 - 2 0 1 1年重點抓好五項改革：一是加 快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物 制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共 衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看 病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體 城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的 醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度

2、，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生 服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療 服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全 體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾 病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務水平， 努力解決群眾“看好病”問題。推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性 質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為 公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這 是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹 落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長 期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率 的關系，在改革初期

3、首先著力解決公平問題，保障廣大群眾 看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水 平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本 投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社 會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多 樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重 點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是 一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。 五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障、醫(yī)藥 價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設、 公立醫(yī)療機構(gòu)改革、 醫(yī)療

4、衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 等關鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上 改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期 薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公 益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現(xiàn) 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。二年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng) 全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間， 將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī) 保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī) 保

5、。關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫 鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保 給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將 在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公 有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職 工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城 鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參 加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難 的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的 新農(nóng)合。提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng) 合籌資標準和保障水平。20 10年，各級財政對城鎮(zhèn)居民 醫(yī)

6、保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年12 0元，并適當 提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城 鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費 用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和 比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提 高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新 農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收 定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多 的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水 平。新農(nóng)合統(tǒng)

7、籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)， 累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險 基金風險調(diào)劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提 咼基金統(tǒng)籌層次,2 0 11年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助 資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城 鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī) 療費用的補助標準。提高基本醫(yī)療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建 立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式 改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制 成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就

8、醫(yī)“一卡通”， 實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng) 合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到 縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地 安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保 險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療 保障關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。 做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建 立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī) 療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提 下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具 有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服

9、務。二、初步建立國家基本藥物制度建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基 本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。2 0 0 9年初，公布國家基本藥物目錄。初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作 用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn) 規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。 完善執(zhí)業(yè)藥師制度， 零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和 指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人 民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè) 統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資 格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一

10、市 場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品 購銷雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。用量較 少的基本藥物，可以米用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物 國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽 檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招 標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物 統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降 低基本藥物價格的采購方式。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店 和醫(yī)療機構(gòu)均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。 不同層級醫(yī)療衛(wèi)

11、生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī) 定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配 備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用 基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本 藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售 藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目 錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服 務網(wǎng)絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2 000所左右縣級醫(yī)院建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院 基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 建設標準。2009年

12、，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5 0 0 0所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院，每個縣1-3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，三 年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3 700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務 站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建 設。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償； 對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方 式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開 辦診所或個體行醫(yī)。加

13、強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。制定并實施免費為農(nóng)村定 向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi) 生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市 醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣 級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng) 村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級 職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到 基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2 0 0 9年起，對志愿去中西部地區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)

14、學畢業(yè)生，由國家代償學 費和助學貸款。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運 行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定 的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的 業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫(yī)務人員的 工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜 接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補 助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作 為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。 探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等

15、任務給予合理 補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要 使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī) 藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回 醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要 實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開 展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診 制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理 制度。完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核 心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐

16、步均等化基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服 務項目，明確服務內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng) 一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為6 5歲以上 老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為 孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾 病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務。普及健康知 識,2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體 均應加強健康知識宣傳教育。增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾 滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等 重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為1 5歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃

17、煤型氟中毒危害；農(nóng)村 婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內(nèi)障 患者復明；農(nóng)村改水改廁等。加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼 衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設施條件。 加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī) 院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風 險崗位工作人員的待遇政策。保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng) 費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安 排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城 鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務

18、經(jīng)費 標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于1 5元,2 0 11年不低于2 0元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對 困難地區(qū)給予補助。五、推進公立醫(yī)院改革試點改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī) 院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵 各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī) 院所有者和管理者的責權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人 事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員 職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形 式。強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。 規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、 診斷、 治療、

19、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物 和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機 構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。 嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行 醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服 務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和 財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備 購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政 策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項 補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共

20、服務經(jīng)費，對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病 醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格 控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開， 逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收 入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收 費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī) 療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當 提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢 查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效 率。公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的 10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與 協(xié)商的機制。加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部 門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、 布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。要積極穩(wěn) 妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為