1、口腔黏膜斑紋類疾病口腔黏膜斑紋類疾病四川大學華西口腔醫學院四川大學華西口腔醫學院 口腔內科學教研室口腔內科學教研室 曾曾 昕昕口腔黏膜斑紋類疾病口腔黏膜斑紋類疾病口腔白角化病口腔白角化病(hyperkeratosis ，hk)口腔白斑病口腔白斑病口腔扁平苔蘚口腔扁平苔蘚(oral lichen planus, olp)慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡 (chronic discoid lupus erythematosus, cdle)口腔紅斑病口腔紅斑病（oral erythroplakia）口腔黏膜下纖維變性口腔黏膜下纖維變性（oral submucous fibrosis，osf）(or

2、al leukoplakia，olk)口腔白斑病口腔白斑病oral leukoplakiaolkwho 白斑是指口腔黏膜上白斑是指口腔黏膜上以白色為主的斑以白色為主的斑塊性損害塊性損害，不具有其他任何可定義的損害，不具有其他任何可定義的損害的特征；一些口腔白斑可的特征；一些口腔白斑可轉化為癌轉化為癌。 definition 丘斑是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實丘斑是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色。的病損，為白色或灰白色。丘斑丘斑 patch or plaqueleukoplakiacancermalignant transformation好發年齡好發年齡好發

3、性別好發性別男性男性中老年中老年好發部位好發部位頰部頰部牙槽粘膜牙槽粘膜下唇下唇舌腹、舌側緣舌腹、舌側緣 口底口底軟腭復合體軟腭復合體 epidemiology中國粘膜病協作組分類中國粘膜病協作組分類白斑病白斑病均質型均質型斑塊型斑塊型皺紙型皺紙型非均質型非均質型疣狀型疣狀型顆粒型顆粒型潰瘍型潰瘍型who分類分類均質型均質型非均質型非均質型疣狀型疣狀型結節型結節型顆粒型顆粒型 白斑病白斑病 classification色色質地硬實質地硬實高出粘膜表面高出粘膜表面乳白色乳白色形形質質邊界邊界非常清晰非常清晰表面表面粗糙粗糙彈性及張力減退彈性及張力減退 clinical manifestation

4、 signs無癥狀無癥狀有時有時通常通常疼痛或粗糙感疼痛或粗糙感潰瘍型潰瘍型疼痛或出血疼痛或出血 clinical manifestation symptoms上皮過角化上皮過角化多有細胞非典型性增生和上皮異常增生多有細胞非典型性增生和上皮異常增生細胞的非典型性細胞的非典型性細胞多形性細胞多形性核的多形性核的多形性胞漿的改變胞漿的改變上皮異常增生上皮異常增生12項？項？輕、中、重度輕、中、重度活檢活檢脫落細胞學檢查脫落細胞學檢查 pathology煙草煙草香煙、雪茄、煙斗香煙、雪茄、煙斗最重要的因素最重要的因素感染感染白色念珠菌白色念珠菌candida albicans念珠菌性白斑念珠菌性白斑

5、(candida leukoplakia)咀嚼煙草咀嚼煙草飲酒飲酒倒轉吸煙倒轉吸煙 aetiological factors-1局部慢性機械刺激局部慢性機械刺激不良修復體不良修復體殘冠殘根的銳利邊緣殘冠殘根的銳利邊緣全身因素全身因素 微量元素缺乏微量元素缺乏維生素缺乏維生素缺乏微循環改變微循環改變易感的遺傳素質易感的遺傳素質 aetiological factors-2白色損害白色損害(色形質）色形質）臨床不能診斷為其他疾病臨床不能診斷為其他疾病活檢活檢（阿司匹林灼傷阿司匹林灼傷、迷脂癥迷脂癥、毛狀白斑毛狀白斑、olp等）等）局部刺激因素局部刺激因素無無 有，但去除后無好轉有，但去除后無好轉多

6、有細胞非典型性增生和上皮異常增生多有細胞非典型性增生和上皮異常增生暫時診斷暫時診斷不能診斷為其他疾病不能診斷為其他疾病肯定性診斷肯定性診斷 diagnosis頰白線頰白線 口腔白角化病口腔白角化病臨床表現：白色斑塊臨床表現：白色斑塊 病理：病理： 無細胞非典型性增生無細胞非典型性增生 和上皮異常增生和上皮異常增生一般不癌變一般不癌變好發部位：好發部位： 唇、頰、硬腭、舌背唇、頰、硬腭、舌背色：灰白色：灰白形：平伏、表淺、界清、紅紋分隔形：平伏、表淺、界清、紅紋分隔質：彈性及張力正常質：彈性及張力正常differential diagnosis-1口腔白角化病口腔白角化病治療：去除病因治療：去除

7、病因 病因：局部刺激因素病因：局部刺激因素differential diagnosis-1 白角化病白角化病 白斑病白斑病好發部位好發部位病損特點病損特點 色色 形形 質質 病因病因轉歸轉歸病理病理白角化病與白斑病白角化病與白斑病differential diagnosis-1白色斑塊白色斑塊局部刺激因素及白局部刺激因素及白角化病色形質特點角化病色形質特點白角化病？白角化病？去除局部刺激因素去除局部刺激因素不進行治療（不進行治療（24周）周）消退消退不消退不消退白斑病？白斑病？活檢（目的：活檢（目的：排除其他任何可定義病損排除其他任何可定義病損 明確有無異常增生及程度明確有無異常增生及程度）白

8、斑病（無異常增生白斑病（無異常增生 有異常增生有異常增生 輕、中、重度）輕、中、重度）無局部刺激因素無局部刺激因素有局部刺激因素及有局部刺激因素及 白斑病色形質特點白斑病色形質特點白角化病白角化病 鑒別診斷鑒別診斷赤斑病赤斑病增殖性紅斑增殖性紅斑 癌前損害癌前損害定義定義火紅色、天鵝絨狀的局限性斑塊火紅色、天鵝絨狀的局限性斑塊臨床和組織病理學均不能診斷為其他疾病臨床和組織病理學均不能診斷為其他疾病好發年齡好發年齡好發部位好發部位臨床表現臨床表現病理表現病理表現預后預后differential diagnosis-2？口腔黏膜疾病中屬于癌前損害的有哪些口腔黏膜疾病中屬于癌前損害的有哪些口腔黏膜下

9、纖維化（變性）口腔黏膜下纖維化（變性）特定人群特定人群白色斑塊白色斑塊+黏膜下纖維條索黏膜下纖維條索癥狀明顯癥狀明顯味覺減退味覺減退張口受限張口受限吞咽困難吞咽困難口干口干differential diagnosis-3白斑病治療原則白斑病治療原則去除病因去除病因去角化去角化嚴密隨訪，防止癌變嚴密隨訪，防止癌變提高上皮黏膜的抵抗能力提高上皮黏膜的抵抗能力 treatment消除角化和抗角化治療消除角化和抗角化治療藥物藥物維甲酸維甲酸 異維甲酸異維甲酸 維胺脂維胺脂作用機理作用機理用法及注意事項用法及注意事項 treatment維生素維生素維維 生素生素a 維生素維生素e抗真菌治療抗真菌治療中醫

10、中藥中醫中藥免疫增強劑免疫增強劑 treatment外科治療外科治療冷凍冷凍激光激光手術切除手術切除手術原則手術原則病理診斷病理診斷病變部位病變部位病變類型病變類型病變大小病變大小 treatment概念概念癌前病變癌前病變 具有具有形態學改變形態學改變的組織，較之正常配對的組織，較之正常配對的組織，其癌變的可能性更大。即損害的組織，其癌變的可能性更大。即損害本身可以發展為癌的良性病變。本身可以發展為癌的良性病變。癌前狀態癌前狀態 常態常態情況下，伴有增高的癌變危險性。情況下，伴有增高的癌變危險性。癌變問題及預后癌變問題及預后白斑是典型的口腔粘膜癌前損害！白斑是典型的口腔粘膜癌前損害！癌變率癌

11、變率3.6% -6.0%3.6% -6.0%早期研究早期研究新近研究新近研究8.9%-17.5%8.9%-17.5%癌變問題及預后癌變問題及預后高危部位高危部位三大危險區域三大危險區域（口底）（口底）唇部唇部高危性別高危性別疣狀型疣狀型顆粒型顆粒型女性白斑病患者女性白斑病患者高危類型高危類型癌變問題及預后癌變問題及預后癌變的相關因素癌變的相關因素口腔三大危險區域口腔三大危險區域口角內側的口角內側的 區域區域口底舌腹的口底舌腹的u u區域區域軟腭復合體軟腭復合體癌前損害的診斷方法癌前損害的診斷方法活檢活檢脫落細胞學檢查脫落細胞學檢查甲苯胺藍染色甲苯胺藍染色癌變問題及預后癌變問題及預后口腔扁平苔蘚

12、口腔扁平苔蘚oral lichen planusoral lichen planusolpolpwhat is the lichen?口腔扁平苔蘚口腔扁平苔蘚原因不明原因不明慢性炎癥性疾病慢性炎癥性疾病發生于口腔黏膜或皮膚發生于口腔黏膜或皮膚口腔粘膜上珠光白色網紋或斑塊口腔粘膜上珠光白色網紋或斑塊definition患病率患病率好發年齡好發年齡好發部位好發部位好發性別好發性別病程特點病程特點0.51%4%中老年中老年女性女性皮膚皮膚口腔口腔 四肢四肢頰頰 舌舌慢性慢性 時發時愈時發時愈 或遷延不愈或遷延不愈 epidemiology皮膚皮膚丘疹丘疹紫紅色紫紅色 多角形多角形 扁平而有光澤扁平而

13、有光澤wickham紋紋科布內現象（同形反應）科布內現象（同形反應）損害特點損害特點癥狀癥狀 clinical featrues口腔黏膜口腔黏膜損害特點損害特點白色小丘疹白色小丘疹珠光白色的條紋或斑塊珠光白色的條紋或斑塊可有充血或糜爛可有充血或糜爛多呈雙側對稱性多呈雙側對稱性分型分型網狀型網狀型 丘疹型丘疹型 斑塊型斑塊型 水皰型水皰型 糜爛型糜爛型 萎縮型萎縮型糜爛型糜爛型 非糜爛型非糜爛型癥狀癥狀 clinical featrues上皮不全角化上皮不全角化上皮釘突呈鋸齒狀上皮釘突呈鋸齒狀基底細胞層液化變性基底細胞層液化變性固有層淋巴細胞帶狀浸潤固有層淋巴細胞帶狀浸潤膠樣小體膠樣小體 pat

14、hology根據臨床損害特點根據臨床損害特點活檢活檢指征指征診斷不明確者診斷不明確者臨床有惡變傾向者臨床有惡變傾向者治療后遷延不愈者治療后遷延不愈者可能與其他疾病共存者可能與其他疾病共存者 diagnosis舌背斑塊型舌背斑塊型olp與舌背白斑病、白角化病與舌背白斑病、白角化病性別性別 色色 形形 質質 對稱性對稱性 病理病理 預后預后慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡瘢痕性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡 differential diagnosis精神因素精神因素內分泌因素內分泌因素免疫因素免疫因素感染因素感染因素微循環障礙因素微循環障礙因素遺傳因素遺傳因素其他其他蘚（蘚（xian)、癬、癬(xuan

15、) etiology病程較長，預后良好病程較長，預后良好癌前狀態癌前狀態警惕警惕中后份舌緣的萎縮及糜爛性損害中后份舌緣的萎縮及糜爛性損害prognosis治療原則治療原則局部全身聯合用藥局部全身聯合用藥定期復查，防止癌變定期復查，防止癌變 treatment-1全身用藥全身用藥腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素昆明山海棠、火把花根昆明山海棠、火把花根免疫增強劑免疫增強劑氯喹氯喹反應停反應停維生素、微量元素維生素、微量元素維甲酸類藥物維甲酸類藥物復方苔蘚片復方苔蘚片 treatment-2局部用藥局部用藥含漱劑含漱劑糊劑糊劑膜劑膜劑局部封閉藥物局部封閉藥物 treatment-3原發性扁平苔蘚原發性扁

16、平苔蘚苔蘚樣反應苔蘚樣反應lp-le重疊綜合征重疊綜合征相關概念相關概念慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡chronic discoid lupus erythematosuscdle慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡 cdle亞急性皮膚型紅斑狼瘡亞急性皮膚型紅斑狼瘡 sclelupus erythematosus紅斑狼瘡綜合征紅斑狼瘡綜合征 les深在性紅斑狼瘡深在性紅斑狼瘡 lep系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡 sle新生兒紅斑狼瘡新生兒紅斑狼瘡 nle classification慢性結締組織疾病慢性結締組織疾病慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜皮膚黏膜自身免疫性疾病自身免疫性疾病def

17、inition好發性別好發性別好發年齡好發年齡好發部位好發部位女性女性中青年中青年頭面部皮膚、下唇頭面部皮膚、下唇 epidemiology皮膚皮膚典型的蝶型分布典型的蝶型分布損害特點損害特點癥狀癥狀持久性盤狀紅斑持久性盤狀紅斑 clinical features-1口腔黏膜口腔黏膜唇紅部唇紅部中心中心黏膜側黏膜側皮膚側皮膚側唇周唇周頰部頰部癥狀癥狀 clinical features-2典型的臨床表現皮膚典型的臨床表現皮膚結締組織疾病的實驗室檢查結締組織疾病的實驗室檢查活檢活檢 diagnosis慢性唇炎慢性唇炎扁平苔蘚扁平苔蘚 differential diagnosis自身免疫性疾病自身

18、免疫性疾病 etiology光鏡光鏡中等過角化與不全角化中等過角化與不全角化基底細胞層液化變性基底細胞層液化變性炎細胞圍繞血管呈袖套狀浸潤炎細胞圍繞血管呈袖套狀浸潤結締組織內膠原纖維玻璃樣變結締組織內膠原纖維玻璃樣變血管周圍纖維素樣物質沉積血管周圍纖維素樣物質沉積免疫熒光免疫熒光基底膜熒光帶基底膜熒光帶 “狼瘡帶狼瘡帶”pathology治療原則治療原則全身局部均以免疫抑制為主全身局部均以免疫抑制為主防止繼發感染防止繼發感染 treatment-1全身用藥全身用藥氯喹氯喹腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素反應停反應停維生素維生素b6 昆明山海棠昆明山海棠 treatment-2局部用藥局部用藥口內損害用藥口內損害用藥唇部損害用藥唇部損害用藥復方康納樂霜復方康納樂霜去炎松軟膏去炎松軟膏 紅霉素眼膏紅霉素眼膏局部封閉藥物局部封閉藥物 treatment-3科布內現象（同形反應）科布內現象（同形反應） 指某些皮膚病（如白塞病、扁平苔蘚、銀指某些皮膚病（如白塞病、扁平苔蘚、銀屑病、感染性濕疹性皮炎）所具有的一種特殊屑病、感染性濕疹性皮炎）所具有的一種特殊反應，表現為外觀正常的皮膚，在受到瘙抓或反應，表現為外觀正常的皮膚，在受到瘙抓或外傷或衣物的壓力（皮帶）的刺激后，即出現外傷或