1、同心相親同心相親 肝膽相照肝膽相照 品管圈活動匯報品管圈活動匯報肝膽相照圈的形成：選擇圈名本次共征集6個侯選圈名，經全體圈員投票后（每人投三票）。肝膽相照圈獲得最高票。 v 圈名圈名“肝膽相照圈肝膽相照圈”v 圈徽自主設計圈徽自主設計v 寓意：寓意：“同心相親同心相親 肝膽相照肝膽相照 ”一、圈的介紹圈徵的誕生肝膽相照圈的寓意v肝膽相照一詞出自宋趙令畸侯鯖錄：“同心相親，照心照膽壽千春。”比喻以赤誠之心對待人。v內經中說：“肝者，將軍之言，謀慮出焉；膽者，中正之言，決斷出焉。”只有肝經和膽經相表里，肝膽相照，一個人的健康才有保證。v肝膽相照圈由醫護患三方組成一個穩固的三方堡壘，全心致力于病人健

2、康。不僅代表了肝膽科醫護人員為病患之健康而努力奮斗的赤誠之心，也代表了醫療與護理之間相輔相成的良好的醫護合作關系。圈詩 v如果不是你沉重的呼吸v我不會在每個深夜一遍又一遍推開你熟睡的房門v v如果不是你堅強的肩峰v我不會在每個清晨一次又一次檢查你波動的體溫v v如果不是你渴望的眼神v我不會在每個午后一瓶又一瓶準備你需要的醫藥v v如果不是你用力的微笑v我不會在每個傍晚一頁又一頁翻看你“抗爭”的記錄v v是你選擇了我陪你一起v斗爭，反抗，堅持。v是你讓我對生命更加敬畏v珍惜，愛護。v親愛的朋友v謝謝你選擇我，相信我v同心相親，肝膽相照 如如果果不不是是你你 圈的組織圈的組織肝膽相照圈第一期活動降

3、低ENBD非計劃性拔管率二、主題選定v逆行胰膽管造影術(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)它是將十二指腸鏡通過口咽部、食管、胃、放入十二指腸內，尋找到膽管、胰管在十二指腸側壁的開口，即十二指腸乳頭開口處插入造影管進行膽管和胰管造影，其疾病診斷率可達95%以上。v鼻膽管引流術(endoscopic nasobiliary drainageENBD)是膽汁外引流術的一種，它是在內鏡的引導下，將一根引流管經十二指腸乳頭開口置入膽管內，并通過鼻腔引出，將膽汁引起體外，達到膽汁引流通暢，膽管減壓與減輕黃疸的目的。v非計劃性拔（脫）管

4、（Unplanned Extubation UE）是指導管意外脫落或未經醫護人員同意患者將導管拔除也包括醫護人員操作不當所致拔管。v參考文獻：v 1 ，（）：，（）：v，：，：，（）：，（）：二、主題選定降低降低ENBDENBD術后鼻膽管非計劃性拔管率術后鼻膽管非計劃性拔管率 國外UE的發生率為2.8-20.6% 國內UE的發生率為3.6%-15.5% 各類導管UE中，患者自主拔除占76%-92%參考文獻：參考文獻： ，：，：，（）：，（）：NO!危害延長住院時間延長住院時間增加膽道感染機率增加膽道感染機率嚴重影響肝功能恢復嚴重影響肝功能恢復二、主題選定PLAN 3月月6-12月月1-2月月4

5、月月選定主題 擬定計劃5月月現狀與目標 析因與對策評估環境對策實踐 收集數據效果確認 整改方案鞏固效果 頭腦風暴法PDCA循環魚骨圖柏拉圖Tools三、活動計劃 三、活動計劃全體圈員對制定措施及改良方法反復討論最佳解決方法而延長一周入院入院有適應證有適應證無適應證無適應證進一步檢查進一步檢查檢查檢查ERCP術置管術置管置管成功置管成功非計劃性拔管非計劃性拔管置管不成功置管不成功有效固定有效固定有效治療有效治療造影造影拔管拔管出院出院手術手術術前準備、宣術前準備、宣教教（一）改善前工作流程圖四、現狀把握回顧性分析：2013年1-12月肝膽外科開展ERCP術共560例，其中ERCP+EST+ENB

6、D術有256例，其中男性181例，女性75例，年齡1791歲，其中70歲老年患者86例。共22例非計劃拔管，發生率為8.5%。患者資料，制作查檢表，將相關情況記錄于查檢表，統計頻次，計算所占比例及累計百分比非計劃性拔管患者情況。 （二）改善前查檢表四、現狀把握 要因篩查結果根據80/20原則（80%的結果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是導管固定方法、防止患者自行拔管。（三）改善前查檢表總匯四、現狀把握（四）改善前柏拉圖四、現狀把握四、現狀把握圖4.2013年1-12月非計劃拔管固定方法(n=22例)圖5.2013年1-12月非計劃拔管發生原因分析(n=22

7、例)圖6.2013年1-12月非計劃拔管患者受傷害情況(n=22例)圖1.2013年1-12月非計劃拔管患者意識狀態(n=22例)圖2.2013年1-12月非計劃拔管護士情況(n=22例)圖3.2013年1-12月非計劃拔管發生時段(n=22例)目標值=現況值（現況值改善重點圈能力） =8.5-（8.595.5%60%） =3.63降幅=(目標值現況值）/現況值 100% =57% 五、目標設定關聯圖六、解析20 （一）導致導管固定不當原因（二）導致患者自行拔管原因六、解析（三）導致導管固定不當要因選定說明：全體圈員就重要性打分，最低0分，最高4分（四）導致患者自行拔管要因選定六、解析22（五

8、）導管固定不當真因驗證患者自行拔管真因驗證六、解析導管固定不當的真因v 固定膠布松脫v 翻身、活動時不慎脫出v 脫衣時牽拉脫出自行拔管的真因v 導管致不適煩躁無有效v 約束v 無家屬陪護六、解析七、對策擬定備注：全體圈員根據可行性、經濟性、圈能力進行對策選定，評價方式最高5分，最好低0分，共7人參加評分，總分35分。八、對策實施一、改進固定方法1、自制口罩繩聯合橡膠管八、對策實施傳統固定方法改進固定方法改進固定方法八、對策實施二、 改變護理模式 研究表明：發生非計劃性拔管時46%的患者是合作的，61%的患者是躁 動不安的。 將舒適護理模式應用于ERCP患者優質護理服務示范工程中，豐富優質護理服

9、務的內涵，讓優質服務從文件中“走”出來，變被動服務為主動服務，從而提高患者術后恢復效果，改善心理焦慮癥狀等；增加對護理工作及護理人員的滿意度。八、對策實施 對固定膠布進行選擇以降低因膠布粘性不良、患者活動及皮膚油膩分泌等原因導致 ENBD管意外脫出發生率。 用CVC導管3 M 透明敷料(10 cm11.5cm)粘貼于患者一側面頰采用雙重固定。每 4872 h更換一次透明敷料。三、 固定膠布選擇八、對策實施四、加強溝通與宣教1、組織UEX相關知識培訓。2、向家屬介紹適當約束的重要性，取得配合。3、加強患者健康教育，滿足患者合理需求，降低不適應感。八、對策實施五、加強相關知識培訓培訓計劃表培訓計劃表持續改進活動進度表持續改進活動進度表八、對策實施查檢表查檢表患者滿意度調查表患者滿意度調查表查檢表查檢表八、對策實施 建立患者入院一般情況評估表 建立相關制度，優化流程 完善健康教育方式、形式八、對策實施 2014年1-8月，非計劃拔管共4例 2014年與2013年比較，發生率下降81.81薄弱時段發生率同期比較重點人群發生率同期比較九、效果