1、附件1民用機(jī)場專用設(shè)備檢驗(yàn)申請(qǐng)書（專用設(shè)備圖片，彩色）設(shè)備名稱：設(shè)備型號(hào)：（制造商名稱）（蓋章）填表須知1. 本申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)包含紙質(zhì)版本和電子版本各一份，紙質(zhì)材料用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡要清楚。紙質(zhì)材料應(yīng)當(dāng)為A4紙張，電子版本為 WORD及PDF格式文件。2. 紙質(zhì)材料應(yīng)當(dāng)按順序裝訂成冊(cè)并加蓋騎縫章，每部分用彩色紙質(zhì)隔開，各類證書的復(fù)印件及申請(qǐng)表中注明加蓋公章的地方 應(yīng)當(dāng)加蓋制造商公章。電子版本應(yīng)當(dāng)為一個(gè)文檔，內(nèi)容順序應(yīng)當(dāng) 同紙質(zhì)材料，并至少應(yīng)當(dāng)設(shè)置兩級(jí)目錄和書簽。3頁數(shù)不夠時(shí)可用A4紙附頁，但應(yīng)當(dāng)連同正頁編第 _頁， 共頁。4. 本申請(qǐng)書所選“”內(nèi)打5. 本申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)經(jīng)機(jī)構(gòu)法定代表人或被授

2、權(quán)人簽名有效。6. 本申請(qǐng)書適用于首次、擴(kuò)型、擴(kuò)類、補(bǔ)充、質(zhì)量一致 性復(fù)審或質(zhì)量一致性變更的審核。7. 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)要求提供其他必要的補(bǔ)充材料時(shí)，應(yīng)當(dāng)按要求提供。8. “申請(qǐng)資料附件目錄”應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際提交的材料填寫如下內(nèi)容：一、制造商的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；二、（型號(hào)+設(shè)備名稱）結(jié)構(gòu)原理、生產(chǎn)工藝、技術(shù)參數(shù)、關(guān) 鍵部件清單及其性能指標(biāo)、執(zhí)行的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)資料；三、（型號(hào)+設(shè)備名稱）知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況說明、在生產(chǎn)與技術(shù)運(yùn) 用方面無違法行為的聲明；四、（型號(hào)+設(shè)備名稱）自行檢測規(guī)程及自行檢測報(bào)告；五、（型號(hào)+設(shè)備名稱）設(shè)備使用及維護(hù)說明書；六、制造商的質(zhì)量保證體系文件及有關(guān)人員、設(shè)備、設(shè)施和 工作場所的情況；七

3、、機(jī)場設(shè)備制造商質(zhì)量一致性保證條件發(fā)生變更的說明和 證明材料；八、已獲機(jī)場設(shè)備通告清單；九、標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范修改說明及制造商對(duì)機(jī)場設(shè)備改造說明 和證明材料；十、與已通告的同類機(jī)場設(shè)備差異性說明；十一、上次質(zhì)量一致性審核報(bào)告；十二、其他材料。民用機(jī)場專用設(shè)備檢驗(yàn)申請(qǐng)表（制造商蓋章）機(jī)場專用設(shè)備信息設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)原通告編號(hào)原通告日期法人聯(lián)系方式制造地址營業(yè)執(zhí)照住所申請(qǐng)類別首次口 擴(kuò)型口擴(kuò)類口 補(bǔ)充口質(zhì)量一致性復(fù)審口質(zhì)量一致性變更口申請(qǐng)事項(xiàng)簡要描述檢測單位名稱適用的檢測標(biāo)準(zhǔn)制造商信息制造商名稱中文英文制造商中文郵政地址英文郵政編碼傳真聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱手機(jī)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人廠房面積(m2)技術(shù)

4、人員數(shù)檢驗(yàn)人員數(shù)作業(yè)人員數(shù)申請(qǐng)資料附件目錄其他有關(guān)說明我公司現(xiàn)申請(qǐng)（型號(hào)）（設(shè)備名稱）的民用機(jī)場專用設(shè)備檢驗(yàn)。本申請(qǐng)表及其所附申請(qǐng)資料真實(shí)、有效，我全權(quán)負(fù)責(zé)并承諾承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任和法定義務(wù)。法定代表人簽名：（蓋章）年 月曰附件一:（制造商的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，加蓋申請(qǐng)人公章）附件二：（型號(hào)+設(shè)備名稱）結(jié)構(gòu)原理、生產(chǎn)工藝、技術(shù)參數(shù)、關(guān)鍵部件清單及其性能指標(biāo)、執(zhí)行的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)資料1、（型號(hào)+設(shè)備名稱）結(jié)構(gòu)原理圖2、生產(chǎn)工藝清單，見下表序號(hào)工藝文件名稱工藝文件編號(hào)備注3、技術(shù)參數(shù)表序號(hào)項(xiàng)目名稱設(shè)計(jì)值項(xiàng)目名稱設(shè)計(jì)值4、關(guān)鍵部件清單，見下表;序號(hào)部件名稱型號(hào)制造單位名稱主要性能指標(biāo)5、主要性能指標(biāo)序號(hào)項(xiàng)

5、目標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)值備注6、執(zhí)行的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱附件三:關(guān)于（型號(hào)+設(shè)備名稱）的無侵權(quán)行為聲明我公司設(shè)計(jì)生產(chǎn)的（型號(hào)）（設(shè)備名稱）為本企業(yè)自主研發(fā)產(chǎn)品，在技術(shù)運(yùn)用方面無侵權(quán)行為，擁有全部知識(shí)產(chǎn)權(quán)。本公司承擔(dān)任何可能造成技術(shù)侵權(quán)的法律責(zé)任。特此聲明。（制造商名稱）（蓋章）附件四:（型號(hào)+設(shè)備名稱）自行檢測標(biāo)準(zhǔn)及自行檢測報(bào)告附件五：（型號(hào)+設(shè)備名稱）設(shè)備使用及維護(hù)說明書附件六：設(shè)備、（型號(hào)+設(shè)備名稱）的質(zhì)量保證體系文件及有關(guān)人員、設(shè)施和工作場所的情況1、質(zhì)量保證體系簡介;2、管理、技術(shù)、作業(yè)人員情況，見下表:技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)姓名學(xué)歷院校專業(yè)職稱證書編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)質(zhì)量負(fù)責(zé)人序號(hào)姓名學(xué)歷院校專業(yè)

6、職稱證書編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)技術(shù)人員序號(hào)姓名學(xué)歷院校專業(yè)職稱證書編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)檢驗(yàn)人員序號(hào)姓名證書名稱等級(jí)工種證書編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)作業(yè)人員序號(hào)姓名證書名稱等級(jí)證書編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)3、主要檢驗(yàn)與試驗(yàn)儀器狀況，見下表:序號(hào)儀器設(shè)備名稱儀器設(shè)備型號(hào)儀器設(shè)備數(shù)量4、設(shè)備、設(shè)施及工作場所情況:序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)設(shè)備數(shù)量附件七:機(jī)場設(shè)備制造商質(zhì)量一致性保證條件發(fā)生變更的說明和證明材料附件八:已獲機(jī)場設(shè)備通告清單序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)通告日期通告編號(hào)附件九：其他材料，如操作系統(tǒng)布局，包括照片或圖紙，以及產(chǎn)品圖冊(cè)，如總圖、液壓系統(tǒng)原理圖、電氣系統(tǒng)原理圖、自制部件的部 件圖、裝配圖等。附件2民用機(jī)場專用設(shè)備檢驗(yàn)申請(qǐng)受理通知書公司

7、：你公司提出的 （型號(hào)）（設(shè)備名稱）（檢驗(yàn)類型）申請(qǐng)及所附材料均悉。經(jīng)審核符合有關(guān)申請(qǐng)條件，根據(jù)民用機(jī) 場專用設(shè)備管理規(guī)定，決定予以受理。日期:日期:經(jīng)辦人:負(fù)責(zé)人:（專用章）受理編號(hào):附件3民用機(jī)場專用設(shè)備檢驗(yàn)合格報(bào)告機(jī)場設(shè)備信息名稱型號(hào)制造商名稱制造商地址受理時(shí)間受理編號(hào)檢測日期質(zhì)量致性審核有效時(shí)間1、按照 （標(biāo)準(zhǔn)名稱） 該設(shè)備通過了相關(guān)的檢 驗(yàn)檢測。2、該設(shè)備制造商通過了我單位組織的質(zhì)量一致性 審核。檢驗(yàn)結(jié)論綜上，（制造商名稱） 生產(chǎn)的（型號(hào)+設(shè)備名 稱）_檢驗(yàn)合格。簽發(fā)人：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日1. 機(jī)場設(shè)備樣品檢測報(bào)告2. 制造商質(zhì)量一致性審核報(bào)告3民用機(jī)場專用設(shè)備通告信息表4.其他有關(guān)說明附件4民用機(jī)場專用設(shè)備通告信息表設(shè)備名稱設(shè)