1、醫(yī)保證的使用方法大學生醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇，是一項由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)保。每年個人繳納20元、財政補助80元，繳費當年領取當年度防偽貼花。醫(yī)保證識別：個人姓名、身份證號碼、性別、照片一定要相符，醫(yī)保證上要蓋有鋼印，后面要有年度防偽貼花，此為有效醫(yī)保證件。在此主要強調醫(yī)保證的使用須知：1、 大學生醫(yī)保待遇享受期：為繳費當年的9月1號到次年的8月31號，凡此期間所患醫(yī)保范圍內的疾病均可使用本醫(yī)保證。2、 就診的醫(yī)療機構：必須為本市醫(yī)保地點的醫(yī)療單位，凡是本市醫(yī)保地點的醫(yī)療單位均可持證直接就診。凡假期、休學、實習等在異地突發(fā)疾病的，或經本市3級以上醫(yī)院同意轉診到

2、異地就診的也可報銷。選擇醫(yī)院應該為當地醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構或者公立醫(yī)院。 如果有學生想去外地看病（假期、休學、實習除外），一定要到醫(yī)保經辦部門進行申請，私自去外地看病的學生，由自己承擔全額醫(yī)療費用。3、 大學生未及時辦理參保繳費怎么辦：未及時辦理參保繳費的學生出正常繳費外，還應全額補繳我市大學生參保實施之日至參保時所有年度的醫(yī)療保險費（包括個人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設置6個月等待期。4、 大學生中斷繳費后如何在辦理繳費：參保后又中斷繳費在6個月內的，辦理續(xù)接手續(xù)時，個人全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費，繳費次月起享受醫(yī)療待遇；中斷繳費在6個月以上的，除規(guī)定的補繳醫(yī)療保險費

3、外，待遇享受期設置6個月等待期。5、 醫(yī)保病種范圍、醫(yī)療費用支付標準及報銷程序：（一） 門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。費用支付標準：因意外傷害引起上述疾病在門診治療時的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付50，個人支付50%，一個年度內統(tǒng)籌基金累計最高支付1000元。報銷程序：由參保學生將門診病歷、門診處方、相關票據、大學生醫(yī)保證及有關檢查檢驗報告等材料，報送所在高校醫(yī)保辦。（二） 門診特殊病種病種范圍包括：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥 。認定標準：惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據的

4、惡性腫瘤患者。慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實驗室檢查檢驗指標出現：血尿素氮28.6mmol/L,血肌酐707.2umol/L,內生肌酐清除率510ml/min,血鉀6.5mmol/L。人體器官移植術后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。費用支付標準：門診治療上述三種特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付60，個人支付40%。報銷程序：參保大學生在門診治療上述特殊病種時首先在定點醫(yī)院開具西安市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單

5、（由?？浦髦吾t(yī)師出具，科室主任簽字，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章），然后報市醫(yī)療保險經辦機構備案。首次審批時須攜帶以下資料：原始病歷復印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結）、診斷證明、相關檢查檢驗報告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術后服抗排斥藥）、病理檢查報告單（限惡性腫瘤門診放化療）、大學生醫(yī)保證、西安市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批表等。（三） 門診慢性病病種范圍：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓（期以上）、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精

6、神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。費用支付標準：門診治療慢性病費用按照年度結算。一個年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費用累計超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。一個年度內，統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。 費用報銷程序：參保學生發(fā)生上述疾病以后，通過高校醫(yī)保經辦部門到市醫(yī)療保險經辦機構領取如實填寫西安市大學生基本醫(yī)療保險門診慢性病審核審批表，同時將申請慢性病的相關證明材料通過高校醫(yī)保經辦部門報市醫(yī)保經辦部門審核認定。審核認定的患有上述慢性病的大學生，于每年9月上旬將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、大學生醫(yī)保證等材

7、料，報所在高校醫(yī)保經辦部門，高校醫(yī)保經辦部門整理匯總后于10月的第二周報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定進行審核結算后，將報銷的醫(yī)療費用通過高校醫(yī)保經辦部門發(fā)放給參保大學生本人，并將報銷費用記錄在大學生醫(yī)保證上。（四） 門診緊急搶救病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。 費用支付標準：參保大學生門診緊急搶救病種治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結算辦法進行結算。 費用報銷

8、程序：由參保大學生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費用清單、大學生醫(yī)保證等材料，報所在高校醫(yī)保經辦部門。（五） 生育費用補貼補貼范圍：符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用。費用支付標準：生育費用實行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產1600元。生育費用低于限額標準的，按實際發(fā)生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。費用補貼程序：由參保大學生將住院發(fā)票、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、準生證、大學生醫(yī)保證等材料，報所在高校醫(yī)保經辦部門。門診小結門診類型病種范圍費用支付標準門診意外傷害骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病統(tǒng)籌基金支付50，個人支

9、付50%，一個年度內統(tǒng)籌基金累計最高支付1000元門診特殊病種惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥統(tǒng)籌基金支付60，個人支付40%門診慢性病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓（期以上）、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。按照年度結算，醫(yī)療費用累計超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。統(tǒng)籌基金累計最高限額為2000元。門診緊急搶救昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴

10、重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。按一次住院費用的結算辦法進行結算生育費用補貼符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用正常分娩800元，剖宮產1600元（六） 市內住院就醫(yī) 病種范圍：大學生住院治療不設病種目錄。就醫(yī)醫(yī)院：大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構管理。參保大學生需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點機構就診；急診搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到高校醫(yī)保經辦部門備案。就醫(yī)程序：參保大學生所患疾病經門診主診醫(yī)師

11、診斷確需住院的，需持大學生醫(yī)保證、學生證和住院證，到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦進行審核登記，再辦理住院掛帳手續(xù)。費用報銷程序：參保大學生在定點醫(yī)療機構辦理完掛帳手續(xù)后，出院時直接在定點醫(yī)療機構進行結算，其中應有個人承擔的醫(yī)療費用出院時由個人一次結清。費用支付標準：醫(yī)院級別起付線（元）支付比例每日床位最高報銷標準（元）年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額基金個人社區(qū)20080%20%8住院和門診的總支付限額為7萬備注：白血病、再生障礙性貧血、血友病的最高支付限額為10萬一級30070%30%10二級40060%40%12三級50050%50%20備注：支付比例為起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用的具體比例。（七） 市外就醫(yī)范圍：因假期、實習、休學等在異地突發(fā)疾病的，或者經本市3級以上醫(yī)院同意轉診到異地就診的。就醫(yī)醫(yī)院：應選擇當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或者公立醫(yī)院進行治療。費用報銷程序：所發(fā)生的醫(yī)療費用先由大學生個人墊付，出院后持診斷證明、住院病歷復印件（含病歷首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據、大學生醫(yī)保證等有關資料到所在高校醫(yī)保經辦部門申報。特別提示：支付范圍：參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，主要包括西安