1、脊脊 柱柱 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人正常人 四個彎曲，s型檢查方法檢查方法1；.一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發（駝背）（一）脊柱后凸：胸椎多發（駝背） 小兒小兒 佝僂病佝僂病 兒童、青年兒童、青年胸椎結核胸椎結核（成角畸形）（成角畸形） 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱強直固定脊柱強直固定類風濕性關類風濕性關節炎節炎 老年人老年人骨質退行性變骨質退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側凸：（三）脊柱側凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚佝僂病，慢性胸膜肥厚2；.3；.4；.（二）、脊

2、柱活動度（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動骶椎幾乎不活動 檢查方法檢查方法 活動受限：活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出壞、椎間盤脫出5；.三、脊柱壓痛、叩擊痛三、脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛：叩擊痛： 直接叩擊法直接叩擊法 間接叩擊法間接叩擊法 壓痛壓痛 脊柱壓痛脊柱壓痛 椎旁壓痛椎旁壓痛6；.四四 肢肢一、形態異常一、形態異常（一）腕關結變形（一）腕關結變形 圓形軟質包塊圓形軟質包塊腱鞘纖維脂肪瘤腱鞘纖維脂肪瘤 結節狀隆起結節狀隆起滑膜炎滑膜炎 囊狀突起囊狀突起腱鞘囊腫腱鞘囊腫（二）指關節變

3、形（二）指關節變形 梭狀變形梭狀變形類風濕性關節炎類風濕性關節炎 爪形手爪形手尺神經損傷、進行性肌萎縮尺神經損傷、進行性肌萎縮7；.8；.四四 肢肢（三）膝關節變形（三）膝關節變形 紅腫熱痛，運動受限紅腫熱痛，運動受限風濕性關節炎風濕性關節炎 關節腫脹，浮髕現象關節腫脹，浮髕現象關節腔積液關節腔積液（四）膝內外翻（四）膝內外翻佝僂病、大骨節病佝僂病、大骨節病 內翻內翻o形形 外翻外翻X形形（五）足內外翻（五）足內外翻 先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂體瘤、脊髓灰質炎垂體瘤、脊髓灰質炎后遺癥后遺癥9；.10；.四四 肢肢 （七）杵狀指（趾）（七）杵狀指（趾） 遠端指（趾）節呈杵狀膨大。與指端缺

4、氧、代遠端指（趾）節呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關謝障礙及中毒性損害有關 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸 發紺型先心病發紺型先心病 吸收不良綜合癥、吸收不良綜合癥、潰潰瘍性結腸炎、肝硬化瘍性結腸炎、肝硬化11；.12；.四四 肢肢 （八）匙狀指（八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，緣翹起，指甲變薄，表面粗糙表面粗糙 常見病：常見病： 缺鐵貧缺鐵貧 （九）平板腳（九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張（十）下肢靜脈曲張13；.四四 肢肢 二、運動功能障礙二、運動功能障礙 神經肌肉損傷神經肌肉損傷 關節損害關節損害14；

5、.神經反射神經反射 神經反射是通過反弧射的形成來完成的神經反射是通過反弧射的形成來完成的 一、淺反射一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射 方法方法 神經神經 傳入傳入三叉三叉； 傳出傳出面神經面神經 直接間接反射均消失：直接間接反射均消失：三叉神經病變三叉神經病變（傳入（傳入障礙）障礙） 直接存在，間接消失：直接存在，間接消失：對側面神經病變對側面神經病變（傳（傳出障礙）出障礙） 直接消失，間接存在：直接消失，間接存在：患側面神經病變患側面神經病變 完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷15；.（二）腹壁反射（二）腹壁反射 上部消失：上部消失： 胸胸7、8脊

6、髓病變脊髓病變 中部消失：中部消失： 胸胸9、10 脊髓病變脊髓病變 下部消失：下部消失： 胸胸11、12脊髓病變脊髓病變16；.（三）提睪反射（三）提睪反射 反射中樞：反射中樞： 腰腰1、2 雙側消失雙側消失腰腰1、2 脊髓病變脊髓病變 一側消失一側消失椎體椎體束損害束損害17；.二、深反射二、深反射 刺激骨膜、刺激骨膜、肌腱引起的反射肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射（一）肱二頭肌反射 反射中樞：反射中樞： 頸髓頸髓5、618；.（二）肱三頭肌反射（二）肱三頭肌反射 反射中樞反射中樞 頸髓頸髓7、8節節19；.（三）撓骨膜反射（三）撓骨膜反射 反射中樞反射中樞 頸髓頸髓58節節20；.（四）

7、膝腱反射（四）膝腱反射 反射中樞反射中樞 腰髓腰髓24節節21；.（五）跟腱反射（五）跟腱反射 反射中樞反射中樞 骶髓骶髓12節節22；.注意點注意點 深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞。神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力。松肌肉，并轉移注意力。23；.三、病理反射三、病理反射 是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射抑制作用，而釋放出的踝和拇

8、指背伸的反射作用。作用。 1 1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，可出現上述反射，成人若出現即為病理反射。可出現上述反射，成人若出現即為病理反射。24；.各種病理反射各種病理反射 1、Bbinski征征 2、Oppenheim征征 3、Gordon征征 4、Chaddock征征 5、Conda征征25；.各種病理反射各種病理反射 6、Hoffmann征征 意義意義 頸髓病變頸髓病變26；.各種病理反射各種病理反射 7、陣攣、陣攣 在深反射亢進時肌在深反射亢進時肌肉發生的節律性收肉發生的節律性收縮縮 踝陣攣踝陣攣 髕陣攣髕陣攣27；.四、腦膜刺激征四、腦膜刺激征 意義：意義： 腦膜受刺激腦膜受刺激 常見病：常見病： 各種腦膜炎癥、蛛網膜下各種腦膜炎癥、蛛網膜下 腔出血腔出血28；.腦膜刺激征腦膜刺激征 1、頸強直、頸強直 2、Brudzinski征征29；.腦膜刺激征腦膜