1、*市關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告（草案）縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，承擔(dān)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)提供的重任，在救死扶傷、防病治病、應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)等方面發(fā)揮著重要作用。為全面、客觀地了解當(dāng)前我市縣級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行情況，分析存在的問題，研究解決的途徑，確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，開展了對(duì)全市縣級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行狀況、改革設(shè)想、存在問題等方面進(jìn)行了調(diào)查與分析，提出相應(yīng)對(duì)策和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。一、基本情況*市位于河南省西北部，轄13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，329個(gè)行政村，總面積623.5平方公里，總?cè)丝?9萬(wàn)，是河南省重點(diǎn)城鎮(zhèn)化試點(diǎn)市、對(duì)外開放重點(diǎn)縣市和首批擴(kuò)

2、權(quán)縣市之一。我市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家，縣級(jí)公立醫(yī)院5家，分別為市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市公費(fèi)醫(yī)院，精神病醫(yī)院一家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共住院床位1289張，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有職工1966人，其中：在編人員1588人，臨時(shí)工378人；衛(wèi)生技術(shù)人員1651人，行政后勤人員315人；高級(jí)職稱51人，中級(jí)職稱334人，初級(jí)職稱711人；碩士研究生2人，本科生154人，專科生530人，中專及以下1280人。（一）縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制及人力資源情況1、機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制全市5家縣級(jí)公立醫(yī)院全部為非贏得性醫(yī)療衛(wèi)生單位，除市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院外，其它4家都屬財(cái)政差供事業(yè)單位，政府財(cái)

3、政投入不足，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制基本上為自收自支的市場(chǎng)化運(yùn)作。2、人力資源狀況2010年，全市縣級(jí)公立醫(yī)院共有5家，與全省相比我市的縣級(jí)公立醫(yī)院普遍存在規(guī)模小、等級(jí)低，與衛(wèi)生強(qiáng)市標(biāo)準(zhǔn)相比還有較大差距。現(xiàn)全市5家縣級(jí)公立醫(yī)院有在職職工1264人，其中行政后勤人員196人，衛(wèi)技人員1069名。衛(wèi)生技術(shù)人員中高級(jí)職稱53人，占5%，中級(jí)職稱261人占24%，初級(jí)職稱642人占60%，無職稱122人占11%；碩士研究生2人占0.1%，本科生113人占10.6%，專科生475人占44.4%，中專及以下488人占44.9%，表現(xiàn)出低學(xué)歷人員較多，高層次人才缺乏。全市5家縣級(jí)公立醫(yī)院核定床位數(shù)740張，實(shí)際開放床位

4、737張，床位使用率60%，千人床位數(shù)僅為1.5張，與衛(wèi)生強(qiáng)市的標(biāo)準(zhǔn)相比差距很大，既表現(xiàn)出有效服務(wù)需求不足，又顯現(xiàn)出衛(wèi)生資源的匱乏。3、人員待遇情況（二）資產(chǎn)狀況1、現(xiàn)有資產(chǎn)市人民醫(yī)院占地面積18248平方米，建筑面積18792平方米，現(xiàn)有資產(chǎn)總值為11780萬(wàn)元，其中：固定資產(chǎn)6898萬(wàn)元（含醫(yī)療設(shè)備3668萬(wàn)元），流動(dòng)資產(chǎn)4168萬(wàn)元。市中醫(yī)院占地面積16000平方米，建筑面積14720平方米，現(xiàn)有資產(chǎn)總值為2613萬(wàn)元，其中：固定資產(chǎn)2012萬(wàn)元（含醫(yī)療設(shè)備600萬(wàn)元），流動(dòng)資產(chǎn)601萬(wàn)元。市第二人民醫(yī)院占地面積7645平方米，建筑面積7992平方米，現(xiàn)有資產(chǎn)總值為1751萬(wàn)元，其中：固

5、定資產(chǎn)1144萬(wàn)元（含醫(yī)療設(shè)備565萬(wàn)元），流動(dòng)資產(chǎn)607萬(wàn)元。市婦幼保健院占地面積6600平方米，建筑面積4000平方米，現(xiàn)有資產(chǎn)總值為829萬(wàn)元，其中：固定資產(chǎn)662萬(wàn)元（含醫(yī)療設(shè)備260萬(wàn)元），流動(dòng)資產(chǎn)167萬(wàn)元。市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院占地面積1669平方米，建筑面積3100平方米，現(xiàn)有資產(chǎn)總值為248萬(wàn)元，其中：固定資產(chǎn)218萬(wàn)元（含醫(yī)療設(shè)備83萬(wàn)元），流動(dòng)資產(chǎn)30萬(wàn)元。全市5家縣級(jí)醫(yī)院總占地面積50183平方米，建筑面積48604平方米，現(xiàn)有資產(chǎn)總值為17221萬(wàn)元，其中：固定資產(chǎn)10934萬(wàn)元（含醫(yī)療設(shè)備5300萬(wàn)元），流動(dòng)資產(chǎn)6287萬(wàn)元。2、負(fù)債情況市人民醫(yī)院負(fù)債總額為5466萬(wàn)元。其

6、中，拖欠工資款180萬(wàn)元，藥品款2158萬(wàn)元，設(shè)備款101萬(wàn)元，銀行債款2000萬(wàn)元，職工集資747萬(wàn)元，其它欠款280萬(wàn)元。市中醫(yī)院負(fù)債總額為1373萬(wàn)元。其中，拖欠工資款101萬(wàn)元，藥品款475萬(wàn)元，設(shè)備款111萬(wàn)元，銀行債款140萬(wàn)元，職工集資384萬(wàn)元，其它欠款163萬(wàn)元。市第二人民醫(yī)院負(fù)債總額為753萬(wàn)元。其中，拖欠藥品款343萬(wàn)元，設(shè)備款10萬(wàn)元，銀行債款190萬(wàn)元，職工集資122萬(wàn)元，其它欠款88萬(wàn)元。市婦幼保健院負(fù)債總額為365萬(wàn)元。其中，藥品款105萬(wàn)元，工程款30萬(wàn)元，設(shè)備款150萬(wàn)元，銀行債款19萬(wàn)元，職工集資61萬(wàn)元。市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院負(fù)債總額為42萬(wàn)元，為拖欠的報(bào)銷藥費(fèi)。

7、全市5家縣級(jí)醫(yī)院總負(fù)債額為7999萬(wàn)元。其中，拖欠工資款281萬(wàn)元，占總負(fù)債的3.51%；藥品款3081萬(wàn)元，占總負(fù)債的38.52%；工程款30萬(wàn)元，占總負(fù)債的0.38%；設(shè)備款372萬(wàn)元，占總負(fù)債的4.65%；銀行債款2349萬(wàn)元，占總負(fù)債的29.37%；職工集資1314萬(wàn)元，占總負(fù)債的16.43%；其它欠款573萬(wàn)元，占總負(fù)債的7.14%。（三）收支及醫(yī)療服務(wù)情況1、收入情況市人民醫(yī)院2010年業(yè)務(wù)收入7439萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入3702萬(wàn)元，藥品收入3653萬(wàn)元，其它收入85萬(wàn)元。市中醫(yī)院2010年業(yè)務(wù)收入977萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入484萬(wàn)元，藥品收入439萬(wàn)元，其它收入54萬(wàn)元。市第二

8、人民醫(yī)院2010年業(yè)務(wù)收入1439萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入777萬(wàn)元，藥品收入649萬(wàn)元，其它收入13萬(wàn)元。市婦幼保健院2010年業(yè)務(wù)收入826萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入578萬(wàn)元，藥品收入248萬(wàn)元。市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院2010年業(yè)務(wù)收入159萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入25萬(wàn)元，藥品收入129萬(wàn)元，其它收入5萬(wàn)元。全市5家縣級(jí)醫(yī)院總業(yè)務(wù)收入10836萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入5566萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入的51%；藥品收入5118萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入的47%；其它收入152萬(wàn)元。2、支出情況市人民醫(yī)院2010年總支出為7131萬(wàn)元，其中：人員支出1358萬(wàn)元，藥品成本支出3190萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)支出277萬(wàn)元，正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出1239

9、萬(wàn)元，設(shè)備維護(hù)及修繕支出557萬(wàn)元。市中醫(yī)院2010年總支出為973萬(wàn)元，其中：人員支出255萬(wàn)元，藥品成本支出381萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)支出56萬(wàn)元，正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出150萬(wàn)元，設(shè)備維護(hù)及修繕支出46萬(wàn)元。市第二人民醫(yī)院2010年總支出為1451萬(wàn)元，其中：人員支出255萬(wàn)元，藥品成本支出381萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)支出33萬(wàn)元，正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出371萬(wàn)元，設(shè)備維護(hù)及修繕支出31萬(wàn)元。市婦幼保健院2010年總支出為896萬(wàn)元，其中：人員支出231萬(wàn)元，藥品成本支出215萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)支出13萬(wàn)元，正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出132萬(wàn)元，設(shè)備維護(hù)及修繕支出98萬(wàn)元。市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院2010年總支出為720萬(wàn)元，其中：人員支出111萬(wàn)

10、元，藥品成本支出105萬(wàn)元，正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出502萬(wàn)元，設(shè)備維護(hù)及修繕支出3萬(wàn)元。全市5家縣級(jí)醫(yī)院總支出為11171萬(wàn)元，其中：人員支出2334萬(wàn)元占，總支出的20%；藥品成本支出4487萬(wàn)元，總支出的40%；社會(huì)保險(xiǎn)支出379萬(wàn)元，總支出的3%；正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出2394萬(wàn)元，總支出的21%；設(shè)備維護(hù)及修繕支出733萬(wàn)元，總支出的6%。3、醫(yī)療服務(wù)情況市5家縣級(jí)公立醫(yī)院2010年門急診總?cè)舜?20986人，總費(fèi)用2751萬(wàn)元，均次費(fèi)用85元。其中：其中：醫(yī)保病人門診人次32223人，占總出院人數(shù)的10%，總費(fèi)用323萬(wàn)元，人均費(fèi)用100元；新農(nóng)合病人門診人次7273人；占總出院人數(shù)的2%，總費(fèi)用83萬(wàn)

11、元，人均費(fèi)用114元。縣級(jí)公立醫(yī)院總出院人數(shù)26830人，總費(fèi)用7645萬(wàn)元，均次費(fèi)用2849元。其中：醫(yī)保病人出院人數(shù)3154人，占總出院人數(shù)的11%，總費(fèi)用1276萬(wàn)元，人均費(fèi)用4045元；新農(nóng)合病人出院人數(shù)14245人；占總出院人數(shù)的53%，總費(fèi)用4165萬(wàn)元，人均費(fèi)用2900元。醫(yī)保基金撥給859萬(wàn)元，新農(nóng)合基金撥給1788萬(wàn)元。占醫(yī)保、新農(nóng)合病人總費(fèi)用的48%。（四）醫(yī)療價(jià)格、藥品采購(gòu)及運(yùn)行情況我市成立專門的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，負(fù)責(zé)全市的藥品及醫(yī)療器械的招標(biāo)采購(gòu)工作。全市5家縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)全部參與基本藥物的集中采購(gòu)配送，根據(jù)焦作市國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送監(jiān)督管理辦法（試行），

12、衛(wèi)生局從省中標(biāo)配送企業(yè)和被委托配送的焦作行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)藥公司中選擇藥品配送企業(yè)，按各醫(yī)院可以選擇不超過5家的標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥物統(tǒng)一配送工作。通過河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)藥品集中采購(gòu)配送工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。建立基本藥物制度采購(gòu)信息公開制度，確保采購(gòu)工作的公開、公正和集中采購(gòu)配送工作的良好運(yùn)行。每年年初由局規(guī)劃審計(jì)科負(fù)責(zé)各醫(yī)療單位醫(yī)療器械采購(gòu)計(jì)劃的收集，上報(bào)焦作市衛(wèi)生局。根據(jù)單位上報(bào)醫(yī)療器械的價(jià)值按照焦作市確定的采購(gòu)方式，采取集中采購(gòu)、協(xié)議供貨采購(gòu)、設(shè)備器械博覽會(huì)采購(gòu)或臨時(shí)采購(gòu)的方法進(jìn)行，應(yīng)集中采購(gòu)的醫(yī)療器械，根據(jù)焦作市中標(biāo)企業(yè)通知，各單位與各中標(biāo)企業(yè)簽

13、訂合同，按照中標(biāo)企業(yè)的中標(biāo)目錄，由單位選擇中標(biāo)企業(yè)配送各單位所需醫(yī)療器械，嚴(yán)禁從非中標(biāo)企業(yè)采購(gòu)醫(yī)療器械。二、縣級(jí)公立醫(yī)院改革設(shè)想政府按照國(guó)家對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求完成基礎(chǔ)建設(shè)，按照國(guó)家對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理要求配置醫(yī)療設(shè)備，按照國(guó)家縣級(jí)綜合醫(yī)院的規(guī)模及床位數(shù)核定工作人員數(shù)量，并按照核定的醫(yī)療人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)撥付工資，按照行業(yè)規(guī)范對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量和人員行為規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格的考核和監(jiān)督，各項(xiàng)公益性和社會(huì)性事務(wù)支出按照實(shí)際成本給予補(bǔ)償。（一）人員管理實(shí)行積極有效的分配機(jī)制1、工資發(fā)放按基礎(chǔ)保障性工資加績(jī)效工資制。2、專家、學(xué)科帶頭人設(shè)立專項(xiàng)基金，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度。3、離退休人員待遇由政府予以保障

14、。4、理順專業(yè)技術(shù)人員招聘、辭退機(jī)制。（二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目、基礎(chǔ)設(shè)備增添由政府保障。（三）提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高中醫(yī)藥診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（四）改革醫(yī)院管理機(jī)制，在宏觀監(jiān)督考核機(jī)制下，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者有充分的自主權(quán)。（五）政府建立公益性基金，解決無主病人或社會(huì)公益活動(dòng)支出費(fèi)用。三、我市縣級(jí)公立醫(yī)院管理及運(yùn)行存在的問題    （一）政府投入不足，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制市場(chǎng)化。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展創(chuàng)收任務(wù)，在政府投入不到位、不能保證醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)公益職能進(jìn)行足額補(bǔ)償?shù)那闆r下，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上不可避免地具有趨利性，當(dāng)前的公

15、立醫(yī)院僅保留著公立的外殼，其運(yùn)行機(jī)制早已市場(chǎng)化，強(qiáng)調(diào)追求經(jīng)濟(jì)利益，通過各種創(chuàng)收活動(dòng)來維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)。多數(shù)醫(yī)院靠銀行貸款購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、修建醫(yī)療用房、改善醫(yī)療條件，其中大部分是通過收取患者的醫(yī)療費(fèi)用來償還的。也就是說，群眾醫(yī)療交費(fèi)不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼，從而直接推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用的過快上漲，雖藥品價(jià)格幾次大幅調(diào)整，并實(shí)行順價(jià)作價(jià)，但門診、住院人均醫(yī)療費(fèi)用每年在上升，老百姓越來越感到看不起病，引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的不滿，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)療糾紛居高不下，既損害了群眾利益，又影響了社會(huì)和諧。（二）醫(yī)療資源布局不合理，醫(yī)療資源配置調(diào)控困難。公立醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位中最重要的

16、資源，全市80的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院總體布局也趨于集約化，醫(yī)療技術(shù)功能的擴(kuò)展，專科分工越來越細(xì)、越來越全，醫(yī)院規(guī)模逐步趨于大型化，這是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的必然結(jié)果。如五家公立醫(yī)院均存在“做大做強(qiáng)”的強(qiáng)烈欲望，不斷追求“大而全”或“小而全”，注重外延的擴(kuò)大，沒有真正形成自己明顯的優(yōu)勢(shì)專科特色，缺乏自己的服務(wù)品牌。由于政府缺乏調(diào)控醫(yī)院發(fā)展的機(jī)制，公立醫(yī)院走上了一條資源投入型的發(fā)展模式，醫(yī)療資源呈擴(kuò)張狀態(tài)，醫(yī)療技術(shù)快速引進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備配置高檔化等問題日益嚴(yán)重，資本運(yùn)營(yíng)從低成本向高科技、高成本發(fā)展，造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)提

17、高不快，待遇沒有保障等惡性循環(huán)，導(dǎo)致政府不滿意、群眾不滿意、醫(yī)院自身也不滿意。（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革滯后，技術(shù)勞務(wù)性價(jià)格過低。改革開放以來，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值已經(jīng)翻番，物價(jià)指數(shù)不斷上漲，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價(jià)格隨之增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)的成本成倍提高，而服務(wù)價(jià)格卻沒有得到及時(shí)調(diào)整，造成醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，特別是技術(shù)勞務(wù)性價(jià)格過低，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，影響了衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性，刺激醫(yī)生“開大處方”、“靠檢查”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況沒有得到改變，其結(jié)果一方面使醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不能真實(shí)的反映醫(yī)療服務(wù)的成本，另一方面醫(yī)院因執(zhí)行規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而衍生出更多的醫(yī)療虧損。（四）公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界限不明晰。

18、公立醫(yī)院的資產(chǎn)歸屬國(guó)有是明晰的，但普遍存在國(guó)有資產(chǎn)所有者缺位的現(xiàn)象，國(guó)家雖為公立醫(yī)院的所有者，但權(quán)責(zé)并不對(duì)稱。如醫(yī)院的建設(shè)，幾乎是由醫(yī)院自行決策、自行融資、自行建設(shè)、自行還貸，國(guó)家投入到公立醫(yī)院的建設(shè)資金所占比例極少，可以說，公立醫(yī)院過去的建設(shè)與發(fā)展是通過“勒緊職工褲腰帶”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的背景下實(shí)現(xiàn)的。四、解決我市縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)栴}的對(duì)策建議（一）明確職能定位，實(shí)行分類指導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)。要以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府主導(dǎo)職責(zé)，加強(qiáng)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域宏觀調(diào)控的力度，對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展進(jìn)行必要的引

19、導(dǎo)和管理，引導(dǎo)醫(yī)院從偏重?cái)?shù)量、規(guī)模、速度的粗放型增長(zhǎng)模式轉(zhuǎn)向以內(nèi)涵為主、注重質(zhì)量和效益的集約型增長(zhǎng)模式，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,把握發(fā)展方向,狠抓學(xué)科建設(shè),提高技術(shù)水平，逐步走上醫(yī)院之間的差異化發(fā)展之路。（二）健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保有序發(fā)展。改革補(bǔ)償方式，加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目成本核算，建立以政府“購(gòu)買服務(wù)”為主的補(bǔ)償機(jī)制，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的投入新機(jī)制。一要加大對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助力度。對(duì)公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建工程和規(guī)劃內(nèi)的大中型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要由政府承擔(dān)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則。納入政府規(guī)劃“項(xiàng)目庫(kù)”的縣以上醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目，其建設(shè)資金由同級(jí)財(cái)政安排為主；對(duì)在建項(xiàng)目和經(jīng)專家

20、論證確實(shí)需要添置并經(jīng)批準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備，同級(jí)財(cái)政投入原則建議不少于總投資的60%以上。中醫(yī)、精神、婦幼、保健等應(yīng)高于綜合性醫(yī)院。二要加大對(duì)公立醫(yī)院定項(xiàng)補(bǔ)助力度。對(duì)醫(yī)院編制內(nèi)在職人員的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育等保險(xiǎn)費(fèi)用由財(cái)政全額補(bǔ)助列入預(yù)算；設(shè)立醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與管理專項(xiàng)資金，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)提供財(cái)政支持；醫(yī)院承擔(dān)征兵體檢、招生體檢、搶險(xiǎn)救災(zāi)、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、衛(wèi)生支農(nóng)等政府指令性工作，由財(cái)政給予補(bǔ)助；政策原因造成的醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)虧損扣除藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后的差額，由財(cái)政給予補(bǔ)助。三要設(shè)立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金。醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，如開展傳染病、慢性病監(jiān)測(cè)，艾滋病檢測(cè)

21、，健康教育，免疫規(guī)劃，困難孕產(chǎn)婦搶救等，各級(jí)財(cái)政應(yīng)以購(gòu)買服務(wù)的方式，實(shí)行定項(xiàng)定額補(bǔ)助。對(duì)各種突發(fā)性事件所造成的群體性傷病醫(yī)藥費(fèi)用，以及搶救無主病人人道主義救助發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)等，經(jīng)核實(shí)后由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。四要設(shè)立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)列入省市級(jí)名院、名科、名醫(yī)建設(shè)的項(xiàng)目給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)配套。五要對(duì)歷史負(fù)債情況進(jìn)行一次清理。對(duì)符合財(cái)政支出要求的，財(cái)政補(bǔ)助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置，使之輕裝上陣，良性發(fā)展。（三）健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，這是解決看病難、看病貴的主要途徑。因此，要充分利用現(xiàn)

22、有衛(wèi)生資源進(jìn)行重組配置。一是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺(tái)，完善六位一體功能，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。二是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員待遇，吸引高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。三是建立新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師的報(bào)酬按照其服務(wù)的人口數(shù)量按人頭定額預(yù)付。全科醫(yī)師吸引的服務(wù)人口數(shù)量越多，費(fèi)用控制的越好，其收入就越高，社保經(jīng)費(fèi)支出也越少。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，全科醫(yī)師承擔(dān)起醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的守門人的責(zé)任，這種方式可以比較有效地控制醫(yī)療費(fèi)用。（四）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。一是逐步理順醫(yī)療價(jià)格體系。在醫(yī)療服務(wù)成本價(jià)格嚴(yán)重背離現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，有關(guān)職能部門要積極爭(zhēng)取向國(guó)家、省反映醫(yī)療服務(wù)成