1、討論題：討論題：為什么為什么“用藥過度、大處方用藥過度、大處方”在醫療機構普遍存在？在醫療機構普遍存在？定義定義用藥過度用藥過度:用藥過度是指醫療機構或醫務人員違背臨床醫學規范和倫理準則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫藥的用藥行為。（原創）大處方大處方：無適應證用藥、無正當理由開具高價藥、超說明書用藥以及為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同藥物的處方，也稱超常處方。原因1.道德觀念的缺失、缺乏自律性道德觀念的缺失、缺乏自律性部分臨床醫生道德觀念缺失，不安全用藥、過度用藥、開大處方由此產生2.臨床治療的利弊平衡及信息不對稱臨床治療的利弊平衡及信息不對稱就患者而言,就醫的要求普遍提高。這

2、種狀況必然帶來治療項目的增多,就醫費用的增長。醫生加強自我保護意識,要為自己診療的準確性負責,即采取“保護性醫療手段”,對過度治療和過度用藥,醫生幾乎不用承擔任何責任，二是醫生和患者存在信息不對稱的原因。原因3.利益驅動利益驅動一是醫院一是醫院主管領導、藥房負責人、門診醫生個人接受藥廠及藥販的開方提成或者接受藥廠及藥商的進藥回扣回扣，而這些提成回扣較高的藥品往往是新特藥、貴藥。二是醫院管理體制有弊端。二是醫院管理體制有弊端。醫院面對日趨激烈的市場競爭，想方設法謀求生存手段，為調動員工積極性，把職工薪金與經濟指標直接掛鉤，處方和檢查費開得多，業務收入就高，提成就越多，獎金自然高，造成開處方和開檢

3、查單相互攀比的現象。三是個別醫護人員為解決自己或親友有關醫藥費問題三是個別醫護人員為解決自己或親友有關醫藥費問題，將自己或親友的藥費和檢查費掛在病人帳單上，一般的病人根本不會去查帳單對數。有的醫生很會看人下藥，看到病友是公費醫療或醫保開支，或者是級別較高的國家干部就要求做各種檢查，開一大堆藥，認為反正是公家報銷，多多益善。原因4.體制滯后體制滯后一是國家對開大處方和濫檢查沒有明確的量化界限，缺乏有效的約束監一是國家對開大處方和濫檢查沒有明確的量化界限，缺乏有效的約束監督機制督機制，有些單位或默許、或睜一只眼、閉一只眼；有些規定缺乏可操作性和實用性，要是查處過嚴，控制過死，就會大大影響醫護人員工

4、作積極性和醫院的發展與穩定。國家雖已明確規定醫院嚴禁開大處方和濫檢查，但醫療單位、紀檢監察部門考慮到上述因素，不好給醫生定性，不便查處，平時的監督考核也顯得蒼白無力。二是各級政府對醫療衛生事業特別是對醫院經費投入嚴重不足。二是各級政府對醫療衛生事業特別是對醫院經費投入嚴重不足。國家制定的投入政策在上級部門能較好實施，而到基層則大打折扣，有些地方的衛生經費投入不但沒增加，反而在減少；有些地方還甚至對醫院采取“斷奶”方式，任其自由競爭，自生自滅。醫院為維持日常的各種開支，不得不想盡一切辦法增加收入，有的甚至不惜越雷池半步。三是大型醫療設備準入控制不嚴。三是大型醫療設備準入控制不嚴。有些醫院不注重實

5、際情況，不管是否可行，專購先進大型醫療設備，導致醫院債臺高筑。單位為盡快收回成本，醫生為多撈些檢查費提成，對于患者，本來可以用X光照片、黑白B超等檢查解決的問題，他們卻盡可能使用高費用的CT、核磁共振和彩超等高檔設備，致使患者苦不堪言，負擔加重。解決方法解決方法 香港公立醫院實例香港公立醫院實例1.醫藥分離醫藥分離 香港的公立醫院和診所統一歸醫院管理局管轄。香港醫院管理局發言人表示，醫管局的撥款均來自特區政府，公立醫院醫生采取統一的薪酬標準，按資歷劃分等級對應薪酬。醫生工資固定公開透明，跟開藥多少無關；而公立醫院的藥品采用中央采購制度，藥廠對醫生用藥也不產生影響。醫生開藥不受薪酬和藥廠影響，這

6、從根本上遏制了“大處方”滋生的誘因。此外，由于公立醫院面臨的患者多、輪候時間長和醫管局費用制約等因素，醫生不僅不會想著多開藥、多檢查，反而可能會因為“不必要的治療程序和處方”而承受壓力。 香港公立醫院實例香港公立醫院實例2.多重監管多重監管藥劑師是香港公立醫院防止醫生濫開處方的把關人。雖然醫生擁有開藥用藥權，但配藥則由藥劑師負責。藥劑師配藥時，會核實藥方，指導患者用藥。雖然藥劑師不會干預醫生藥方，但在藥物劑量、使用等方面都會積極提供專業意見。公立醫院的藥事委員會還會定期檢查每種藥物的用量是否偏離正常范圍。藥房也會定期公布藥品的使用數據，供各部門檢查。香港醫生所開的處方上，會清楚寫明病人姓名、藥

7、物名稱、劑量、服用方法和應注意事項，同時病人也有權知道處方藥物的名稱、效用及可能產生的副作用。如果病人對處方有疑問，還可以向醫院管理局或衛生署提出投訴。香港公立醫院實例香港公立醫院實例3.嚴格處罰嚴格處罰法律的威懾也讓醫生不敢開大處方。香港公立醫院醫生是政府財政供養人員，如果濫開藥方就涉嫌公職人員行為失當罪，將被警方或廉政公署調查。按照香港法例刑事訴訟程序條例，違者最高可被判處監禁7年及罰款。一旦觸犯刑律，公立醫院醫生不但鐵飯碗不保，相應的退休金福利也一并被取消，可謂名譽前途盡毀，得不償失。解決辦法解決辦法1.加強醫務人員的倫理道德和素質教育加強醫務人員的倫理道德和素質教育2.加大醫療衛生經費

8、投入加大醫療衛生經費投入，保證非營利性醫院必要的人頭經費，適當提高醫療服務價格和醫務人員薪水，減輕一些創收的壓力，降低醫生開大處方和檢查單的欲望。3.推廣實行藥品集中招標采購推廣實行藥品集中招標采購，杜絕單位和個人與商販私自聯系購藥得回扣的現象；嚴肅查處藥品虛高定價，從根本上清除藥品銷售的提成回扣空間。解決辦法解決辦法4.實行藥品收支兩條線管理，藥品收支結余上繳。實行藥品收支兩條線管理，藥品收支結余上繳。要求縣級以上醫院藥品收支結余超過部分上繳衛生行政部門，并逐步向鄉鎮衛生院推廣。通過給醫院施加壓力，迫使醫院下決心，加強醫技建設，強化管理監督，壓縮藥品收入。5.實行住院費用一日清單制、掛牌上崗

9、制。實行住院費用一日清單制、掛牌上崗制。每天住院的病人在藥單上簽字，沒有簽字的處方藥品不能付錢，病人每天查看醫藥費清單，一目了然；掛牌上崗便于患者監督醫護人員行為，能進一步促使醫生自覺形成良好的醫德醫風，對病人高度負責。6.嚴格實行大型醫療設備準入制。嚴格實行大型醫療設備準入制。轄區醫院要引進大型設備要經過充分的可行性論證，由當地衛生行政部門同意，上級衛生行政部門審批后經過政府采購的形式才能引進。另外，要對擅自進購大型設備的行為要嚴肅處理。解決辦法7.借鑒醫保做法，對開大處方及濫檢查進行量化界定。借鑒醫保做法，對開大處方及濫檢查進行量化界定。根據醫院級別及規模，對處方額及檢查額進行限定?？梢詫γ繌執幏筋~也可以對醫生年平均每張處方額限定費用，也可以根據醫生業務量對處方及檢查總額進行限定。從而給醫院管理和監督約束提供依據，便于操作。8.大力開展行風建設與整頓。大力開展行風建設與整頓。加強醫德醫風教育和“三