1、預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理一一.危重癥心律失常的特點：危重癥心律失常的特點：二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類：三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：四四.其它措施：其它措施：預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理一一.危重癥心律失常的特點：危重癥心律失常的特點： 1 .器質(zhì)性。器質(zhì)性。 2 .病情重。病情重。 3 .血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血流動力學(xué)不穩(wěn)定。 4 .心功能差。心功能差。

2、 5 .對藥物耐受存在個體差異。對藥物耐受存在個體差異。預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 1 . 類：膜抑制劑（類：膜抑制劑（Na+ 通道抑制）。通道抑制）。 分分 a、 b、 c 三類。三類。 2 . 類：類： - - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 3 . 類：動作電位延長劑。類：動作電位延長劑。 4 . 類：鈣類：鈣+拮抗劑。拮抗劑。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 1 . 類：膜

3、抑制劑（類：膜抑制劑（Na+ 通道抑制）。通道抑制）。 a：奎尼丁等。：奎尼丁等。 b：利多卡因、慢心律、大侖丁。：利多卡因、慢心律、大侖丁。 c： 心律平等。心律平等。預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 2 . 類：類： - - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 高選擇性：康可、艾司洛爾。高選擇性：康可、艾司洛爾。 選擇性：選擇性： 美多心安。美多心安。 非選擇性：心得安、索他洛爾、非選擇性：心得安、索他洛爾、 卡維地洛。卡維地洛。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理二二.常用抗心律失常藥

4、物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 3 . 類：動作電位延長劑。類：動作電位延長劑。 胺碘酮、索他洛爾。胺碘酮、索他洛爾。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 4 . 類：鈣類：鈣+拮抗劑。拮抗劑。 異搏定、硫氮卓酮。異搏定、硫氮卓酮。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。（三）（三）. 房室傳導(dǎo)阻

5、滯。房室傳導(dǎo)阻滯。（四）（四）. 寬寬QRS波心動過速的處理。波心動過速的處理。（五）（五）. 特殊臨床情況快速心律失常。特殊臨床情況快速心律失常。 危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。1. 竇性心動過速。竇性心動過速。 4. 陣發(fā)性室上速。陣發(fā)性室上速。2. 房性期前收縮。房性期前收縮。 5. 非陣發(fā)性室上速。非陣發(fā)性室上速。3. 房性心動過速。房性心動過速。 6. 房顫及房撲。房顫及房撲。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子

6、書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。竇性心動過速：竇性心動過速： 首選首選- - 受體拮抗劑：艾司洛爾受體拮抗劑：艾司洛爾 次選異搏定。次選異搏定。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。2. 房性期前收縮房性期前收縮: 一般不需治療。一般不需治療。 頻發(fā)且影響患者血流動力學(xué)狀態(tài)時頻發(fā)且影響患者血流動力學(xué)狀態(tài)時可選可選- - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。

7、危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。3. 陣發(fā)性房速：陣發(fā)性房速： 西地蘭。西地蘭。 - - 受體拮抗劑，艾司洛爾。受體拮抗劑，艾司洛爾。 胺碘酮。胺碘酮。 心律平。心律平。 異搏定。異搏定。 預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 陣發(fā)性室上速：陣發(fā)性室

8、上速： 異搏定。異搏定。 心律平。心律平。 西地蘭。西地蘭。 胺碘酮。胺碘酮。 預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 非陣發(fā)性室上速：非陣發(fā)性室上速： - - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 若為洋地黃過量所致，則用補鉀若為洋地黃過量所致，則用補鉀 利多卡因大侖丁等。利多卡因大侖丁等。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（一）（一）. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 房顫及房撲：抗

9、凝治療房顫及房撲：抗凝治療 房顫：控制心室率：洋地黃胺碘房顫：控制心室率：洋地黃胺碘 酮酮 - - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 復(fù)律：電復(fù)律和藥物復(fù)律。復(fù)律：電復(fù)律和藥物復(fù)律。 房撲：房撲：型型型不純型不純A A。 同房顫。同房顫。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。 .室早。室早。 .室速。室速。 .特殊類型室速。特殊類型室速。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用

10、：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.室早：室早： - - 受體拮抗劑慢心律心受體拮抗劑慢心律心 律平胺碘酮索他洛爾。利律平胺碘酮索他洛爾。利 多卡因。多卡因。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.室速：心功能差：室速：心功能差：胺碘酮利多卡因胺碘酮利多卡因 心功能可：利多卡因心律平索心功能可：利多卡因心律平索 他洛爾。他洛爾。 維持：維持： 慢心律胺碘酮。慢心律胺碘酮。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常

11、的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：特殊類型室速： 扭轉(zhuǎn)型室速扭轉(zhuǎn)型室速 rugada綜合癥綜合癥 極短聯(lián)律間期室速極短聯(lián)律間期室速 多形室速多形室速危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：扭轉(zhuǎn)型室速：特殊類型室速：扭轉(zhuǎn)型室速： 排除誘因。排除誘因。 首選硫酸鎂：首劑首選硫酸鎂：首劑g v（5分內(nèi)）分內(nèi)） 繼繼mg/min iv drip 心律慢者：心律慢者： 異丙

12、腎上腺素異丙腎上腺素 無效者：無效者： 利多卡因利多卡因危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：特殊類型室速：rugada綜合癥綜合癥：并：并抬高，抬高， 或僅或僅抬高并終末抬高并終末R 波波 特點：反復(fù)發(fā)作性室顫發(fā)作，易猝死。特點：反復(fù)發(fā)作性室顫發(fā)作，易猝死。 處理：加胺碘酮或處理：加胺碘酮或- - 受體拮受體拮 抗劑抗劑危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥

13、物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：極短聯(lián)律間期室速特殊類型室速：極短聯(lián)律間期室速 異搏定異搏定 危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（二）（二）. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：多形室速。特殊類型室速：多形室速。 - - 受體拮抗劑。室速停止即停藥。受體拮抗劑。室速停止即停藥。 利多卡因。利多卡因。 胺碘酮胺碘酮 。危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（三

14、）（三）. 房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。 阿托品阿托品 異丙腎上腺素異丙腎上腺素危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（四）（四）. 寬波心動過速：寬波心動過速： 電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮胺碘酮危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（五）（五）. 特殊臨床情況快速心律失常。特殊臨床情況快速心律失常。 心肌梗塞：心肌梗塞： 心衰：心衰：危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（五）（五）. 特殊臨床情況快速心律失常。特殊臨床情況快速心律失常。心肌梗塞：心肌梗塞：室上速：艾司洛爾胺碘酮洋地黃。室上速：艾司洛爾胺碘酮洋地黃。室速：室速： 多形不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù)多形不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù) 穩(wěn)定：胺碘酮利多卡因艾司穩(wěn)定：胺碘酮利多卡因艾司 洛爾索他洛爾洛爾索他洛爾危重癥心律失常的處理危重癥心律失常的處理預(yù)防醫(yī)學(xué)電子書急救醫(yī)學(xué)危重癥心律失常的處理三三.抗心律失常藥物的使用：抗心律失常藥物的使用：（五）（五）. 特殊臨床情況快速心律失常。特殊臨床情況快速心律失常。心衰：穩(wěn)定：胺碘酮利多卡因電心衰：穩(wěn)定：胺碘酮利多卡因電 轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)