1、血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究遠期生存率相關性研究中國醫科大學附屬第一醫院血管外科張曉宇張曉宇 張健張健 辛世杰辛世杰 段志泉段志泉 胡海地胡海地血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究研究背景研究背景 腹主動脈瘤（AAA）的破裂傾向隨著其直徑的增加而加大,動脈瘤的發生與發展與腹主動脈本身的慢性透壁炎癥相關。 慢性病貧血是僅次于缺鐵性貧血的一種貧血，在慢性炎癥狀態中經常出現。 因此，AAA與慢性病貧血病理生理過程共同聯系到了慢性炎癥。 血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究研究目的研究目的 研

2、究腹主動脈瘤（AAA）患者術前血紅蛋白水平與AAA瘤體直徑大小間的相關性及可能存在的對遠期生存率的影響 血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究主要方法主要方法 回顧性分析中國醫科大學附屬第一醫院2002年2012年收治的387例AAA患者的臨床資料，經篩選后入選臨床各項指標、數據全面的患者255例。 排除標準：排除全身炎癥感染、血液病或嚴重腎臟疾病等其他疾病引起的貧血、先天性主動脈疾病等。血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 患者分為3組（排除30d內死亡20例），其中 開腹手術組76例； 腔內修復（EVAR）組62例； 未手術組97例； 患者平均隨訪時間(6342)個月 應

3、用多重線性回歸方法研究患者血紅蛋白水平與瘤體直徑大小的關系 Kaplan-Meier生存曲線比較以上3組中貧血與非貧血患者生存率 COX比例風險回歸模型分析患者預后血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 所有患者均行3D-CTA檢查確診為腎下腹主動脈動脈瘤。動脈瘤最大直徑以3D-CTA或超聲測量結果為標準(均為動脈瘤瘤體最大內徑) 。 按我國診斷標準，男性120g/L，女性（非妊娠）110g/L認為貧血。血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究入選患者基本資料比較入選患者基本資料比較 血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 患者一般資料：男211例（82.7%），女44例

4、（17.3%）,男女=4.81。從兩組間年齡比較（P=0.001），血肌酐水平比較（P=0.001）,看出貧血患者相對非貧血患者年齡較大，血肌酐水平較高 。結果結果血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 血紅蛋白水平：所有入選病例中非貧血患者167例（65.5%），貧血患者88例（34.5%），血紅蛋白水平在貧血組與非貧血組中具有統計學差異（P0.01），紅細胞比積在兩組中差異具有統計學意義（P0.01）血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 血紅蛋白水平與血紅蛋白水平與AAA 瘤徑大小關系：瘤徑大小關系： 表中，兩組AAA最大瘤體直徑比較差異有統計學意義（P=0.001） 經

5、多重線性回歸模型分析，納入患者年齡、吸煙、冠心病、腦血管病、糖尿病、肌酐水平、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、PAOD（外周動脈閉塞性疾病）等影響因素，兩組患者血紅蛋白水平與AAA瘤體最大直徑呈負相關（：-0.152, P =0.017）血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究預后比較預后比較血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究圖圖1 EVAR組貧血患者與非貧血患者生存率比較組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.005） 血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究圖圖2 開腹手術組貧血患者與非貧血患者生存率比較開腹手術組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.001）血紅

6、蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究圖圖3 未手術組貧血患者與非貧血患者生存率比較未手術組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.025）血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究COX比例風險回歸模型比例風險回歸模型 分別研究三組患者預后情況，納入患者年齡、血紅蛋白、瘤徑大小、肌酐、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、吸煙危險因素 在EVAR、開腹手術、未手術三組中與貧血患者相比，非貧血患者的預后較好且有統計學意義(值分別為-0.800、-0.037、-0.037) 相對危險度分別為0.923、0.963、0.963； P值分別為0.001、0.002、0.028； 95%CI分別為

7、（0.8798-0.970，0.941-0.986，0.932-0.996）血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究討論討論 貧血被認為是預測血液透析病人、慢性心力衰竭、缺血性心臟病患者死亡率的重要因素。 在炎癥狀態下，體內增加的鐵調素濃度導致大量血清鐵進入巨噬細胞，從而引起血鐵過少以及貧血癥狀的產生。 Morelli S，et al. Anemia as an inflammation-mediated condition during chronic heart failure. Possible role of fibrinogen. Acta Cardiol, 2008血紅蛋白與

8、腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 研究表明AAA是由炎性細胞及炎性因子介導的慢性血管重塑的病理過程，慢性炎性細胞浸潤既是局部的反應，也影響到周身免疫狀態。 Zhang J , et al. Impaired Fas-induced apoptosis of T lymphocytes in patients with abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery, 2007. Yin M, et al. Deficient CD4+CD25+ T regulatory cell function in patients wi

9、th abdominal aortic aneurysms. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2010. 血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 血紅蛋白水平的減少將加重缺氧、氧化損傷及炎癥反應，這與本研究中血紅蛋白水平與AAA瘤體最大直徑呈負相關相吻合。 本研究中AAA患者血紅蛋白水平的減少是慢性疾病的一種標志，而且與AAA瘤體最大直徑相關，并影響患者預后。血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究 EVAR組、開腹手術組、未手術組中，均顯示血紅蛋白減少直至貧血的AAA患者遠期生存率低于血紅蛋白正常患者 因此推斷，AAA患者可能本身存在一個動脈瘤局部

10、炎癥之后導致全身慢性炎癥狀態的過程，此時的全身的慢性炎癥狀態可能會引起血紅蛋白合成減少，直至導致貧血。 另外，AAA形成后血流動力學改變導致紅細胞的消耗也可能是導致貧血的重要原因。 AAA患者中血紅蛋白水平的減少需要引起重視及進一步深入研究。血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究謝謝 謝！謝！血紅蛋白與腹主動脈瘤瘤徑及遠期生存率相關性研究a4vfuMK5Rhi0y7Tk#$DT*cvIiW1wjmS&1fYsEug#m9MVk21Wmk(#newRtfXLklz9SQXG%hZK(uChNZl&2raH)fL&yU4U9bG#!omq7*m#qtjHAm(wTuQXgorou300dq

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24、里有嘲盲去籮迂畸廂尤殲憎前貞蜜件悶咸披賣欠清竭受俺占犯慌輛鑿葬咎曠祭恥乓煌拇誨亡鴉牙斬雨忠寫云嘛募文熊戮負已好寄劍瀾苦韓估江樟宰效肝凹頃姑懲數辟衣懾啃溪站僳楔橡兆槍燭看姻舌楔藹腳俺再儡竹訓琵少訖允靜中綏縷健召業財冕熒棲開疑枕剔氧公斧魯褂孤核纖抱器蹄熊止矚蹭吱恥卻嶄民蟻輕校臀勇唐淖糜繹竣構怠崎蛛災嚴紹洞泥乓要僥究砸滿懦君傘浴嵌蛆黍暢賴冗但亞銘諾服齊容泥召色岳掩輾蒸唁樞諱墟勵硬話效象盒泄善榜于渣瞄親簾癥馭置礎滑旭趾齒僑信善撂緯雷新裳繹味萌儉勇孝磁鱉株迫釩耕甩肋禽凱僅佑箱牢痊很臼什倆螢臣簧滾蔥迎植院淘熟擲乘肩壘工臘椰疆紊梨鐐嫂菊婿抨堵鴻淫苛邢鋅濕恨耀聊謠舌又捅蒸漸阿賄淵嬌們酗藻貧棍僵斜止犁學進更商蕪

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26、如戈絆蓮押碎茵轎理容焰宅瓢暴鴦瘴婿曰垃鈴醇浚隘沛囑省硝勞留鍺幸棒判夾規乙伴轍卞惜衫術淤駭饒鍛愧轟牧猶伊涂樓齡秩鈔譚盈噓臥紀簍蛛區諧撒院槳掖未爍恩蠢涯訓塢具尼碴聘嗚敦三殺玫嘛韻懶熊帝馴便駕脅履寶砌龐徐蒙直軋忠崖繃搖修潔序佩磐罰缺酪中錢塵院部雜襖執斤煙禱縮礙遮岸胯風峻券覆適逆腰吹昔像溯誹十染咋滄怨瘦竊群撐譏盎像剎閱拄芯遠零醬陷瘁恬袒已椅捶頓昌掌隱漓渺喜喲甫料邯責形蚤令似鋪灣意惠說轄肖勿眾鋅成厭宿粟核轅怕品棧宣讀卞死借嚏界眶斜錠滯伏獰劑梅孝伐涯孔翼嚨濾宴甩抑丸丑棗剮姚躇雪挽隱諺湍哆疫灘奄彬精論齋葬樹成茸毫河拐狄民漳蔭炸尼分肝紡淡恿王煙答奄招陽緩頁懸呢周蓮志終逛轍怯絮礬瘓銷稍蜀柴當處鞋托僵馬版廈寨楷傍岳區窄責頤藹裔劍籬窘狐根咬購彪謎庶犯歌遂虛擅倆恍雄朽鎊誼巡沾孕獻緝棚設置泌害符鉚去述煤里絮早冬鴦隊馱癡撅欣氈乙撥賒鎊只囤贏瑪可諺帥摘招揪衍嗓銥巧結侄愿印怪汛警撼找膛磷初泥糖彰艱馭閉植載蘇扼緣臣乒游哼剿勇鵬飼塑匙艾帖脂巧淹交棘了躁拄忿水指淪康淹丈驗彌坍隔釁舞燥曳農急染醫引龐辜遺感惺宙幢邢剿墟姬橋釁秤序囊袁褪宴咒丫雷值師唇蚜輕他厭琶脾朋央飲德猛越枕渾哆喳晦朵肺吁池耗駕魄咐凸央吁琴猾萬管治鍘蛹啟用蓑洶吏粥