1、內傷發熱【辨證論治】一、辨證要點（一）辨病位肺：脾胃： 肝腎：（二）審虛實二、治療原則治分虛實由氣郁、血瘀、濕停所致的內傷發熱屬實由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發熱屬虛邪實傷正及因虛致實者，則可以既有正虛，又有邪實的表現，而成為虛實夾雜的證候。三、證治分類（一）陰虛發熱證1、癥狀：主癥：午后潮熱，或夜間發熱，不欲近衣。兼癥：手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥。舌脈：舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。2、證機概要：陰精虧虛，陽氣偏亢而發熱。3、治法：滋陰清熱。4、主方：清骨散。本方具有清虛熱，退骨蒸的功效，為治療陰虛發熱的常用方劑。 5、常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿

2、、秦艽清退虛熱鱉甲滋陰潛陽6、加減：若盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；若陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養陰精；若失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神；若兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養陰。（二）血虛發熱證1、癥狀：主癥：發熱，熱勢多為低熱。兼癥：頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡。 舌脈：舌質淡，脈細弱。2、證機概要：血虛失養，陰血無以斂陽。3治法：益氣養血。4、主方：歸脾湯。本方具有補氣生血，健脾養心的功效，適用于血虛發熱。5、常用藥： 黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草益氣健脾當歸、龍眼肉補血養血酸棗仁、遠志養心安神木香健

3、脾理氣6、加減：若血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補益精血；若發熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；若由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。（三）氣虛發熱證1、癥狀： 主癥：發熱，熱勢或低或高。兼癥：常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌脈：舌質淡，苔白薄，脈細弱。2、證機概要：中氣不足，陰火內生而發熱。3、治法：益氣健脾，甘溫除熱。4、主方：補中益氣湯。本方具有益氣升陽，調補脾胃的功效，適用于氣虛發熱證，是“甘溫除熱”的代表方劑。5、常用藥：黃芪、黨參、白術、甘草益氣健脾當歸養血活血陳皮理氣和胃升麻、柴胡既能升舉清

4、陽，又能透泄熱邪6、加減：若自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；若時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥調和營衛；若脾虛挾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術、茯苓、厚樸健脾燥濕。 （四）陽虛發熱證1、癥狀：主癥：發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫。兼癥：少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色 白。舌脈：舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。2、證機概要：腎陽虧虛，火不歸原而發熱。3、治法：溫補陽氣，引火歸元。4、主方 ：金匱腎氣丸。本方具有溫補腎陽的功效，適用于陽虛發熱證。5、常用藥：附子、桂枝溫補陽氣山茱萸、地黃補養肝腎山藥、茯苓補腎健脾丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐6、加減： 若短氣

5、甚者，加人參補益元氣；若陽虛較甚者加仙茅、仙靈脾溫腎助陽；若便溏腹瀉者，加白術、炮干姜溫運中焦。（五）氣郁發熱證1、癥狀：主癥：發熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏。兼癥：精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數。2、證機概要：氣郁日久，化火生熱而發熱。3、治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。4、主方：丹梔逍遙散。本方由逍遙散加丹皮、梔子而成，具有疏肝解郁，清熱瀉火的功效，適用于氣郁發熱證：。5、常用藥：丹皮、梔子清肝瀉熱柴胡、薄荷疏肝解熱當歸、白芍養血柔肝白術、茯苓、甘草培補脾土6、加減：若氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；若熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去

6、白術，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；若婦女若兼月經不調，可加澤蘭、益母草活血調經。（六）濕郁發熱證1、癥狀：主癥：低熱，午后熱甚。兼癥：胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽。舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈濡數。2、證機概要：水濕內蘊，壅遏化熱而發熱。3、治法：利濕清熱。4、主方：三仁湯。本方具有宣暢氣機，清利濕熱的功效，適用于濕郁發熱證。5、常用藥：杏仁宣降肺氣，善開上焦蔻仁芳化濕濁，和暢中焦苡仁益脾滲濕，疏導下焦半夏、厚樸理氣燥濕通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效6、加減：若嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；若胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；若濕熱阻滯少陽樞機

7、，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。（七）血瘀發熱證1、癥狀：主癥：午后或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱。兼癥：口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗。舌脈：舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。2、證機概要：血行瘀滯，壅遏化熱而發熱。3、治法：活血化瘀。4、主方：血府逐瘀湯。本方具有活血化瘀，理氣行氣的功效，適用于血瘀發熱證。5、常用藥：當歸、川芎、赤芍藥、地黃養血活血桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣6、加減：若發熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；若肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。【預防調護】一、注意休息內傷

8、發熱患者應注意休息，發熱體溫高者應臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。二、加強日常護理。病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，可防止痰濕壅肺和發生褥瘡。三、注意精神飲食調養。要保持樂觀情緒，飲食宜進清淡、富于營養而又易于消化之品。由于內傷發熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗，故應注意保暖、避風，防止感受外邪。【結語】一、 由情志不舒、飲食失調、勞倦過度、久病傷正等引起的發熱稱為內傷發熱。內傷發熱一般起病較緩，病程較長，或有反復發熱的病史。臨床多表現為低熱，但有時也可以是高熱，亦有少數患者自覺發熱或五心煩熱，而體溫并不升高。二、氣滯、血瘀

9、、濕停，郁結壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失衡發熱，是內傷發熱的兩類病機。前者屬實，后者屬虛。虛實可以相互轉化。三、臨床雖以陰虛發熱，血虛發熱，氣虛發熱，陽虛發熱，氣郁發熱，濕郁發熱，血瘀發熱等證型常見，但各種證型之間常相互關聯，如氣虛日久，氣損及陽，轉為陽虛發熱；氣不行血，血停為瘀，表現為血瘀發熱。四、臨床治療時務須結合標本虛實傳變，時時注意祛邪不要傷正，補虛要兼顧祛邪；扶正主要是調養臟腑，補益氣血陰陽，祛邪重在理氣解郁，活血化瘀。五、內傷發熱的預后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關系。據臨床觀察，大部分內傷發熱，經過適當的治療及護理，均可治愈。少數患者病情纏綿，病程較長，需經一

10、定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情復雜，以及體質極度虧虛的患者，則療效及預后均較差。【臨證備要】一、祛邪不可傷正，補益防止助邪。內傷發熱是與外感發熱相對應的一類發熱，可見于多種疾病中，臨床比較多見。本病涉及五臟，氣血陰陽失調所致。臨床一般虛證居多，或虛實錯雜，實證、寒證較少。因此，補虛要分清虛實，虛則補之，實者瀉之。二、重視調暢氣血陰陽。因內傷發熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調所導致，故在發熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀，這是掌握內傷發熱辨證及治療的關鍵。三、“甘溫除熱”。甘溫除熱法源于內經，創于東垣，為中醫治療氣虛發熱的有效方法。西醫學所稱的功能性發熱多見于女性，體質偏弱，常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠等氣血不足的癥狀，中醫理論認為氣血相關，陰陽互根。血虛者多兼氣虛，陽虛為氣虛之極，陽虛者必見氣虛。故對于相當部分的功能性發熱在甘溫除熱法的基礎上，針對病情加減化裁，常能收到較好的效果。四、內傷發熱慎用苦寒藥。內傷發熱以屬虛者為多，除有氣郁化火及濕熱內蘊者可配合清熱除濕的藥物外，一般均應針對病情補益氣血陰陽，以促進臟腑功能及陰陽平衡的恢復，切不可一見發熱，便用發散解表及苦寒瀉火之劑，以致耗氣傷陰或傷敗脾胃及化燥傷陰。內傷發熱日久，坐臥少動，氣血虧虛，運行不暢。因此，在治療時，可酌情配合養血活血通脈