1、第三章 乙類傳染病第一節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎（Viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。它們具有相似的臨床表現(xiàn)，如突然發(fā)熱、納差、惡心、腹部不適，隨后幾天部分病例出現(xiàn)黃疸，但在病原學(xué)、流行病學(xué)、免疫學(xué)、致病性方面有所不同，因此，在預(yù)防和控制上采取的措施亦不盡相同。根據(jù)傳播途徑可以將病毒性肝炎分為兩種類型，即經(jīng)糞口途徑傳播的病毒性肝炎，包括甲型肝炎和戊型肝炎；經(jīng)體液皮膚（粘膜）傳播（包括母嬰傳播、醫(yī)源性傳播和接觸傳播）的病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎均不形成病毒攜帶者和慢性肝炎；乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎易

2、形成病毒攜帶者、慢性肝炎、肝硬化及肝癌等。甲型肝炎潛伏期為1545天，平均30天，傳染期主要為發(fā)病前后兩周。戊型肝炎潛伏期1070天，平均40天，傳染期尚不清楚，但在潛伏期末和發(fā)病后兩周病人糞便中均可檢出病原體，與甲型肝炎相比，戊型肝炎重型多，病死率高，尤其是孕婦，病死率可高達20%，但免疫力不持久，成人發(fā)病較多。乙型肝炎潛伏期為30180天，平均70天。丙型肝炎潛伏期為15150天，平均50天。丁型肝炎的潛伏期尚未確定，可能相當于乙型肝炎的潛伏期。對經(jīng)糞口途徑傳播的肝炎，要把住“病從口入”關(guān)，對經(jīng)體液皮膚（粘膜）傳播的肝炎，要把住“病從皮入”關(guān)。此外，要加強對甲型肝炎和乙型肝炎易感者疫苗接種

3、工作。1診斷標準11癥狀體征：指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，鞏膜、皮膚黃染或不黃染。12肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常，血清膽紅素升高或不升高。在排除其他原因如藥物性、酒精性等，引起的肝臟損害的情況下，可診斷為病毒性肝炎。2病原分型診斷21甲型肝炎211具備病毒性肝炎臨床診斷依據(jù)。212HAV感染標志檢測：病人血清中檢出抗HAV-IgM或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。213流行病學(xué)：發(fā)病前45天內(nèi)有不潔飲食史或與甲肝急性病人有密切接觸史等。以上各項中211和212兩項為診斷甲型肝炎散發(fā)病例的必備條件，流行病學(xué)證據(jù)作為

4、參考。對甲型肝炎爆發(fā)疫情病例，必須具備第1項診斷依據(jù)，首例病人或早期病人必須具備血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。具有與首例病人共同可疑食物或水暴露史，在甲型肝炎最長潛伏期內(nèi)，無其它原因解釋的肝炎病人，有或無血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高，均可診斷為甲型肝炎。22乙型肝炎221具備病毒性肝炎臨床診斷依據(jù)。222HBV標志物檢測：血清HBsAg陽性（包括單獨陽性和復(fù)合陽性，如大三陽、小三陽和HBsAg和抗HBc同時陽性等）。血清HBV DNA陽性或HBV DNA多聚酶陽性。肝組織HBcAg陽性或HBsAg陽性或HBV DNA陽性。以上任何

5、一項陽性均可判定為乙肝病毒現(xiàn)癥感染。223流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的與乙肝病毒攜帶者或乙肝病人密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。具備上述221和222兩項，且既往無乙型肝炎病史，可診斷為新發(fā)乙型肝炎病例。既往有乙型肝炎病史或乙型肝炎病程超過半年者可診斷為慢性乙型肝炎病例。流行病學(xué)資料作為參考。23丙型肝炎231具備病毒性肝炎臨床診斷依據(jù)。232HCV標志物檢測：血清HCV-RNA陽性。血清抗HCV IgM陽性。以上任何一項陽性均可判定為丙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染。233流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有任何醫(yī)療性損傷。具備上述231和232兩項，

6、且既往無丙型肝炎病史，可診斷為新發(fā)丙型肝炎病例。既往有丙型肝炎病史或丙型肝炎病程超過半年者可診斷為慢性丙型肝炎病例。流行病學(xué)資料作為參考。24丁型肝炎241具備病毒性肝炎臨床診斷依據(jù)。242HDV標志物檢測：血清HDAg陽性。血清HDV-RNA陽性?？笻DV IgM 陽性。以上任何1項陽性，可以診斷為現(xiàn)癥HDV感染。243HBV標志物檢測：血清HBsAg陽性（包括單獨陽性和復(fù)合陽性，如大三陽、小三陽和HBsAg和抗HBc同時陽性等）。血清HBV DNA陽性或HBV DNA多聚酶陽性。肝組織HBcAg陽性或HBsAg陽性或HBV DNA陽性。244流行病學(xué)資料：同乙型肝炎。具備上述241、242

7、和243項，且既往無丁型肝炎病史，可診斷為新發(fā)丁型肝炎病例。既往有丁型肝炎病史或丁型肝炎病程超過半年者可診斷為慢性丁型肝炎病例。流行病學(xué)資料作為參考。25戊型病毒性肝炎251具備病毒性肝炎臨床診斷依據(jù)。252HEV感染標志檢測：抗-HEV IgM陽性或雙份血清抗-HEV IgG呈 4倍以上升高者。253流行病學(xué)：發(fā)病前2-6周內(nèi)接觸過肝炎病人或飲用過被糞便垃圾污染的水或外出就餐，到過戊型肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)。以上各項中251和252兩項為診斷戊型肝炎散發(fā)病例的必備條件，流行病學(xué)證據(jù)作為參考。對戊型肝炎爆發(fā)疫情病例，在具備第1項診斷依據(jù)的同時，首例病人或早期病人必須具備血清抗HEV IgM陽性或抗

8、HEV IgG雙份血清呈4倍升高。具有與首例病人共同可疑食物或水暴露史，在戊型肝炎最長潛伏期內(nèi)，無其它原因解釋的肝炎病人，有或無血清抗HEV-IgM陽性或抗HEV-IgG雙份血清呈4倍升高，均可診斷為戊型肝炎。26未分型病毒性肝炎具備病毒性肝炎診斷標準，但未進行肝炎病毒感染標志檢測或無法判定為何型病毒性肝炎，均診斷為未分型肝炎。27肝炎病毒攜帶者定義：感染肝炎病毒持續(xù)6個月以上，無肝炎的臨床癥狀、體征，肝功能檢驗指標正常的人稱之為肝炎病毒攜帶者。因感染病毒的不同分別稱乙肝病毒攜帶者、丙肝病毒攜帶者和丁肝病毒攜帶者。包括從未發(fā)病和發(fā)病后的肝炎病毒攜帶者。由于在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐中，很難確定肝炎

9、病毒攜帶者感染病毒的時間，所以，無肝炎臨床癥狀、體征且肝功能正常的人，如其體內(nèi)檢測到上述病毒的現(xiàn)癥感染標志，均作為肝炎病毒攜帶者。經(jīng)糞口途徑傳播的病毒性肝炎個案調(diào)查表 國標碼 病例編碼1一般情況11患者姓名 12 家長姓名： 13性別 （1）男 （2）女 14年齡 15患者職業(yè)： (1)干部 (2)工人 (3)農(nóng)民 (4)學(xué)生 (5)教師 (6)個體戶 (7)醫(yī)護 (8)獻血員 (9)其他 16單位 17集體居住地址 18家庭住址 19聯(lián)系電話 110聯(lián)系人 2發(fā)病情況21發(fā)病日期 / / 22就診日期 / / 23住院日期 / / 24就診單位 25臨床表現(xiàn)：251納差 （1）有 （2）無

10、252厭油 （1）有 （2）無 253惡心 （1）有 （2）無 254 嘔吐 （1）有 （2）無 255腹痛 （1）有 （2）無 256頭痛 （1）有 （2）無 257鞏膜黃 （1）有 （2）無 258尿黃 （1）有 （2）無 259皮膚黃 （1）有 （2）無 2510 發(fā)熱 （1）有 （2）無 2511體溫 2512其它癥狀（1）有 （2）無 26診斷依據(jù)：261癥狀體征：(1)有 (2)無 262肝功能：(1)正常 (2)異常 IU/L （3）未做 27病毒感染標志：(1)抗HAV IgM陽性 (2)抗HEV IgM陽性 28甲肝疫苗注射史： （1）有 （2）無 （3）不詳 281注射年月

11、： / / （mm/dd/yy） 282注射單位： 3流行病學(xué)調(diào)查（發(fā)病前1575天）31進食冷飲史：311冷飲種類及品名 312進食頻次數(shù)量 32零食嗜好： 321種類及品名 322購買地點或點名 323進食頻次數(shù)量 33在外就餐史： 331集體就餐方式 332集體就餐日期 / / 333集體就餐人數(shù) 334發(fā)病人數(shù) 335攤點地址或飯店名稱 336就餐頻次 337攤點進食品種 338使用餐具 339餐具消毒情況 34生吃瓜菜史：341瓜菜品名 342洗滌方式： （1）水沖 （2）用手或手帕擦抹 （3）其他 343消毒： （1）有 （2）無 35飲用水情況：351主要水源 352消毒： （1

12、）有 （2）無 353喝生水 （1）有 （2）無 354頻次 355每次飲量 36外出史：361地點 362日期 / / 37傳染源接觸史：371與病人關(guān)系 372接觸日期（起止） 373接觸程度 374接觸方式： （1）飲食 （2）同住 （3）同玩 （4）護理 （5）其它方式 4小結(jié) 調(diào)查者單位： 調(diào)查者： 審查者： 調(diào)查時間： 年 月 日經(jīng)體液皮膚（粘膜）傳播病毒性肝炎病人個案調(diào)查表國標碼 病例編碼1患者情況11患者姓名： 12戶主姓名： 13家庭住址： 14患者性別： (1)男 (2)女 15患者年齡： 歲 16與戶主關(guān)系：(1)戶主 (2)夫妻 (3)父子 (4)父女 （5）母子 （6

13、）母女 (5)兄弟姐抹 (6)其他 17患者職業(yè)： (1)干部 (2)工人 (3)農(nóng)民 (4)學(xué)生 (5)教師 (6)個體戶 (7)醫(yī)護 (8)獻血員 (9)其他 18患者文化程度：(1)文盲 (2)小學(xué) (3)中學(xué)或中專(4)大專 (5)大學(xué)及以上 19婚姻狀況： (1)已婚 (2)未婚 (3)喪偶 191結(jié)婚時間： 年 月110乙肝疫苗接種史：(1)有 (2)無 (3)不清楚 111乙肝疫苗接種時間： 第一針 年 月 第二針 年 月第三針 年 月112初次發(fā)病時間： 年 月 日113首次就診時間： 年 月 日114本次就診單位：(1)省級 (2)地(市)級 (3)縣(區(qū))級 (4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))

14、級 （5）村級 115診斷依據(jù)：1151癥狀體征：(1)有 (2)無 1152肝功能：(1)正常 (2)異常 IU/L （3）未做 1153病毒感染標志：(1)HBsAg陽性 (2)HBeAg陽性 (3)抗HBc陽性 (4)HCV-RNA陽性 (5)抗HCV IgM陽性(6)HDAg陽性 (6)HDV-RNA陽性 (7) 抗HDV IgM 陽性 (8)未檢測 116本次發(fā)病前是否是乙肝病毒攜帶者 (1)是 (2)不是 (3)不清楚 117本次發(fā)病前是否是丙肝病毒攜帶者 (1)是 (2)不是 (3)不清楚 118本次發(fā)病前是否是丁肝病毒攜帶者 (1)是 (2)不是 (3)不清楚 以下項目僅調(diào)查既

15、往無乙肝、丙肝、丁肝病史的初次發(fā)病的病人。2有關(guān)因素調(diào)查21接受醫(yī)療服務(wù)情況 (發(fā)病前1個月至半年內(nèi))211住 院： (1)有 (2)無 2111住院時間： 年 月 日 2112出院時間： 年 月 日 2113醫(yī)療單位：(1)省級 (2)地(市)級 (3)縣(區(qū))級 (4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級 2114住院科室：(1)內(nèi)科 (2)外科 (3)婦產(chǎn)科 (4)小兒科 (5)傳染科 (6)其他 212手 術(shù) (1)有 (2)無 2121何種手術(shù)： 2122手術(shù)時間： 年 月 2123手術(shù)單位：(1)省級 (2)地(市)級 (3)縣(區(qū))級 (4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級213受血史 (1)有 (2)無 2131受血次數(shù)：

16、次 2132累計受血量： 毫升 2133受血起止時間： 年 月 日至 年 月 日 2134醫(yī)療單位： (1)省級 (2)地(市)級 (3)縣(區(qū))級 (4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級214獻血史： (1)有 (2)無 2141獻血次數(shù)： 次 2142獻血單位： 2143獻血類型：(1)獻全血 (2)獻血漿 (3)兩者均獻 215靜脈輸液： (1)有 (2)無 2151醫(yī)療單位：(1)省級 (2)地(市)級 (3)縣（區(qū)）級 (4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級 (5)村（個體） 216針灸治療： (1)有 (2)無 2161醫(yī)療單位：(1)省級 (2)地(市)級 (3)縣（區(qū)）級 (4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級 (5)村（個體） 217肌肉、

17、靜脈注射： (1)有 (2)無 2171一次性注射器：(1)是 (2)否 (3)不清楚 2172一人一針一管：(1)是 (2)否 (3)不清楚 2173醫(yī)療單位：(1)省級 (2)地(市)級 (3)縣（區(qū)）級 (4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級 (5)村（個體） 218預(yù)防接種： (1)有 (2)無 2181一次性注射器：(1)是 (2)否 (3)不清楚 2182一人一針一管：(1)是 (2)否 (3)不清楚 2183接種單位：(1)省級(2)地(市)級(3)縣(區(qū))級(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(5)村(個體)219拔 牙： (1)有 (2)無 2191拔牙次數(shù)： 次 2192拔牙時間： 年 月 日 2193拔牙單位：(1)省級 (2)地(市)級(3)縣(區(qū))級(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(5)村(個體) 22家