1、 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理1；. 復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)舊課 n何謂正常分娩?P6602；. 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)n掌握產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒異常的護(hù)理措施n理解產(chǎn)力,產(chǎn)道，胎兒異常對(duì)母兒的危害及處理原則n會(huì)用所學(xué)知識(shí)在難產(chǎn)護(hù)理過程中全面分析四大因素3；.教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容n產(chǎn)力異常 n產(chǎn)道異常n胎位及胎兒發(fā)育異常 4；.某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，于凌晨2點(diǎn)以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物為主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時(shí)強(qiáng)度不夠，間歇時(shí)宮壁仍不能放松，觀察3小時(shí)產(chǎn)程無進(jìn)展。請(qǐng)問：該產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么問題？如果你是專科護(hù)士應(yīng)該怎樣做？如果你是專科護(hù)士應(yīng)該怎樣做？5；. 第一

2、節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理 產(chǎn)力異常的原因產(chǎn)力異常的原因: 1.子宮收縮乏力子宮收縮乏力 2.子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮過強(qiáng)6；. 原因原因: 1子宮收縮乏力（1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素（3）精神因素（4）內(nèi)分泌失調(diào)（5）藥物影響 2子宮收縮過強(qiáng)（1）急產(chǎn)（2）催產(chǎn)素使用不當(dāng) 產(chǎn)力異常7；. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力宮縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力，宮腔壓力，宮腔壓力，持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間，間歇期，間歇期。當(dāng)宮縮達(dá)極期時(shí)，宮體不隆起而變硬，指壓宮底部肌壁仍。當(dāng)宮縮達(dá)極期時(shí)，宮體不隆起而變硬，指壓宮底部肌壁仍可

3、出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮宮縮，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角，而是來自子宮的一處，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角，而是來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，先露下降，屬無效宮縮。弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，先露下降，屬無效宮縮。8；.一.宮縮乏力產(chǎn)婦的護(hù)理n據(jù)發(fā)生時(shí)間分：據(jù)發(fā)生時(shí)間分：n原發(fā)性：產(chǎn)程開始即出現(xiàn)n繼發(fā)性：產(chǎn)程較晚階段宮縮弱，產(chǎn)

4、程延長9；.處理處理: 1協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能從陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實(shí)施加強(qiáng)宮縮的措施 2不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性10；.護(hù)理評(píng)估身心狀況護(hù)理評(píng)估身心狀況1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長n潛伏期延長n活躍期延長n活躍期停滯n第二產(chǎn)程延長n滯產(chǎn)11；.產(chǎn)力異常12；.13；. 3.對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響 子宮收縮乏力（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排 尿困難等，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水

5、、酸中毒、 低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。 （2）對(duì)胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。14；. 護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題: 1.疼痛 2.焦慮 3.受傷的危險(xiǎn) 4.潛在并發(fā)癥 15；.預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)n1.1.疼痛減輕疼痛減輕n2.2.情緒穩(wěn)定，焦慮減輕情緒穩(wěn)定，焦慮減輕n3.3.未發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和胎兒缺氧未發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和胎兒缺氧16；.護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.休息與體位：常規(guī)休息與體位：常規(guī)2.2.飲食護(hù)理：常規(guī)飲食護(hù)理：常規(guī)3.3.用藥護(hù)理：補(bǔ)營養(yǎng)用藥護(hù)理：補(bǔ)營養(yǎng)500ml500ml十糖加十糖加VitC2gVitC2g；酸中毒補(bǔ)；酸中毒補(bǔ)5 5碳酸氫鈉；

6、過疲的肌注派替啶；碳酸氫鈉；過疲的肌注派替啶；縮宮素的使用方法縮宮素的使用方法 P701P701護(hù)措護(hù)措3 34.4.心理護(hù)理：常規(guī)心理護(hù)理：常規(guī)+ +減輕疼痛的方法減輕疼痛的方法17；.n5 5、特殊護(hù)理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力的加強(qiáng)宮縮的措施；、特殊護(hù)理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力的加強(qiáng)宮縮的措施；n不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理措施不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理措施n產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道受壓過長、產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道受壓過長、產(chǎn)后出血的護(hù)理18；.健康教育健康教育n糾正胎位糾正胎位n消除緊張消除緊張n指導(dǎo)飲食，防止產(chǎn)后出血指導(dǎo)飲食，防止產(chǎn)后出血n出院后，定期復(fù)查出院后，定期復(fù)查 19；.1、急產(chǎn)、急產(chǎn):幾乎都發(fā)生于經(jīng)

7、產(chǎn)婦；幾乎都發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦；2、催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)；、催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)；3、產(chǎn)婦的精神過度緊張、產(chǎn)婦的精神過度緊張。 子宮收縮過強(qiáng)-原因原因20；. 1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)；宮縮過頻過強(qiáng)，急產(chǎn)、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)；宮縮過頻過強(qiáng)，急產(chǎn)2、不協(xié)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：、不協(xié)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：（1）強(qiáng)直性子宮收縮；）強(qiáng)直性子宮收縮；（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)。子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)21；.1 1）對(duì)母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。）對(duì)母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。2 2）對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、）對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、 新生兒窒息或死亡、新生

8、兒產(chǎn)新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。傷。 對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響22；. 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史病史身心狀況身心狀況診斷檢查診斷檢查23；.疼痛疼痛焦慮焦慮潛在并發(fā)癥：子宮破裂潛在并發(fā)癥：子宮破裂 護(hù)理診斷護(hù)理診斷24；. 1、產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技、產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技 巧，舒適感增加巧，舒適感增加2、產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)的危害并配合處理、產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)的危害并配合處理3、產(chǎn)婦能描述焦慮和應(yīng)對(duì)方法、產(chǎn)婦能描述焦慮和應(yīng)對(duì)方法預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)25；.護(hù)理措施護(hù)理措施1、心理護(hù)理：常規(guī)、心理護(hù)理：常規(guī)+腰骶部按摩腰骶部按摩2、特殊護(hù)理、特殊護(hù)理:(1)預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷預(yù)防宮縮過強(qiáng)

9、對(duì)母兒的損傷(2)密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展；密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展；(3)分娩期及新生兒的處理；分娩期及新生兒的處理；(4)作好產(chǎn)后護(hù)理。作好產(chǎn)后護(hù)理。26；.第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)婦產(chǎn)道異常產(chǎn)婦 的護(hù)理的護(hù)理產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見. 27；.一.骨產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護(hù)理狹窄骨盆的分類狹窄骨盆的分類 : 1骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆 2中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆 3骨盆三個(gè)平面均狹窄：見于均小骨盆 4、畸形骨盆:如軟化癥骨盆28；. 骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則: 1骨盆

10、入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 2中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 3骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆）骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆） 產(chǎn)道異常 29；.骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則: 1.骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄），應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。 產(chǎn)道異常 宮口開大宮口開大34cm，胎膜已破開始試產(chǎn)，胎膜已破開始試產(chǎn)30；. 骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則: 2. 中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 如宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰

11、道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。 產(chǎn)道異常31；. 骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則: 3.骨盆三個(gè)平面均狹窄骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆） 如估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。 如胎兒較大，有絕對(duì)性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。 產(chǎn)道異常32；.骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:4、畸形骨盆、畸形骨盆n嚴(yán)重畸形骨盆，應(yīng)剖宮產(chǎn)嚴(yán)重畸形骨盆，應(yīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常33；.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）致病因素一）致病因素 佝僂病 髖關(guān)節(jié)或脊柱結(jié)核 脊髓灰質(zhì)炎 外傷史.產(chǎn)道異常34；.n（二）身

12、心狀況（二）身心狀況n1.體型步態(tài)異常體型步態(tài)異常n2.胎位異常胎位異常n3.骨盆外測量異常骨盆外測量異常n4.檢查頭盆關(guān)系檢查頭盆關(guān)系n5.對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響35；. 護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題 1.有受傷的危險(xiǎn) 2.焦慮: 與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥: 子宮破裂、胎兒窘迫 36；. 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 1產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥，不發(fā)生胎兒窘迫。 2產(chǎn)婦焦慮程度減輕。產(chǎn)道異常37；. 護(hù)理措施護(hù)理措施:1.心理護(hù)理：常規(guī)2.病情觀察：觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫,需密切觀察胎心率。 3.特殊護(hù)理：（1）骨盆入口輕度狹窄，試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)（2）骨盆入口明

13、顯狹窄，剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常38；.健康教育健康教育n定期產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)異常骨盆n指導(dǎo)預(yù)防胎膜早破、臍帶脫垂的方法n產(chǎn)后防感染39；.第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理 胎位及胎兒發(fā)育異常胎位及胎兒發(fā)育異常 一一 胎位異常產(chǎn)婦的護(hù)理胎位異常產(chǎn)婦的護(hù)理 胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一. 40；.n持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位、枕橫位n1概念 如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。41；.胎位異常對(duì)母兒的影響胎位異常對(duì)母兒的影響:P706（1 1）對(duì)母體的影響）對(duì)母體的影響: : 宮縮乏力，使產(chǎn)程

14、延長；宮縮乏力，使產(chǎn)程延長； 軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及 感染、生殖道瘺。感染、生殖道瘺。（2 2）對(duì)胎兒的影響）對(duì)胎兒的影響: : 胎兒窘迫和新生兒窒息，胎兒窘迫和新生兒窒息， 使圍生兒死亡率增高。使圍生兒死亡率增高。42；.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n（一）致病因素n持續(xù)性枕橫位、枕后位n臀位、橫位43；.（二）身心狀況1.持續(xù)性枕后位、枕橫位 是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的后方2臀先露 子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的

15、部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部44；. （1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)后常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長。 （2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時(shí)有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。45；.n3.肩胎先露（橫位）肩胎先露（橫位）n腹部檢查時(shí)，子宮呈橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬。宮底部腹部檢查時(shí)，子宮呈橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方段空虛，在母體腹部一側(cè)觸到抬頭，另側(cè)觸到胎臀。胎心臍周及恥骨聯(lián)合上方段空

16、虛，在母體腹部一側(cè)觸到抬頭，另側(cè)觸到胎臀。胎心臍周最清楚最清楚46；.47；.（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查nB型超聲檢查，n能判斷抬頭枕部位置，臀胎先露類型，肩胎先露類型。48；.護(hù)理診斷及合作性問題n有受傷的危險(xiǎn)n焦慮n潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)n未發(fā)生產(chǎn)程延長、胎兒窘迫n焦慮減輕49；.護(hù)理措施處理原則處理原則: 1.所有常規(guī)護(hù)理2.特殊護(hù)理：（一）胎位異常產(chǎn)程常規(guī)護(hù)理 第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。50；. 第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí)，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位

17、，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。51；.（二）幾種特殊胎位護(hù)理1.持續(xù)性枕后位、枕后位 可試產(chǎn)者，朝胎背的對(duì)側(cè)方側(cè)臥，以利于抬頭枕部轉(zhuǎn)向前方。n試產(chǎn)中注意胎心、宮縮n做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備52；.2.臀位產(chǎn)婦妊娠臀位產(chǎn)婦妊娠30周后未轉(zhuǎn)成頭位周后未轉(zhuǎn)成頭位妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。 方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期：決定分娩方式53；.3.肩先露產(chǎn)婦肩先露產(chǎn)婦妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。 方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期：決定分娩方式54；.健康教育健康教育n定時(shí)產(chǎn)前檢查，對(duì)

18、胎位異常的產(chǎn)婦提供矯正措施，減少難產(chǎn)發(fā)生。n提前住院55；.二 胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的護(hù)理n護(hù)理要點(diǎn)：n1.對(duì)巨大胎兒產(chǎn)婦對(duì)巨大胎兒產(chǎn)婦n2.對(duì)腦積水、無腦兒產(chǎn)婦對(duì)腦積水、無腦兒產(chǎn)婦n3.情緒支持情緒支持56；. 巨大胎兒巨大胎兒57；. 胎兒畸形胎兒畸形58；.59；.60；. 課后小結(jié)課后小結(jié): 子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因復(fù)雜，導(dǎo)致難產(chǎn)往往由多個(gè)因素引起，應(yīng)全面分析。學(xué)會(huì)區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。臀位是最常見的異常胎位，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導(dǎo)致難產(chǎn)，是影響分娩不可忽視的因素。 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)四個(gè)因素有任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或這些因素間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴(yán)重危害。61；. 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 思考題思考題: A1型題型題 1滯產(chǎn)是總產(chǎn)程 A 超過12小時(shí) B 超過24小時(shí) C 超過25小時(shí) D 超過2小時(shí) E 超過20小時(shí)62；.2協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是 A 子宮收縮無節(jié)律性 B 子宮收縮無對(duì)稱性 C 子宮收縮無極性 D 子宮收縮間歇短 E 子宮收縮特性存在，但收縮力弱3骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90稱 A 均小骨盆 B 扁平骨盆 C 漏斗骨盆 D 橫徑狹小骨盆 E 畸形骨盆63；.