1、第三單元外科休克 一、休克概念休克是急性有效循環(huán)血量不足、組織低灌流和缺氧時(shí)呈現(xiàn)的一種綜合征。休克的根本問(wèn)題是：組織細(xì)胞受累.但從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是；組織和細(xì)胞缺氧循環(huán)驟停的臨界時(shí)間是：4分鐘 下面針對(duì)休克的概念和本質(zhì)做幾道練習(xí)題：協(xié)和習(xí)題1休克的根本問(wèn)題是A組織細(xì)胞受累B低血壓C酸中毒D心功能不全E尿少答案；A 協(xié)和習(xí)題2從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是A低血壓B交感一腎上腺系統(tǒng)興奮C組織和細(xì)胞缺氧D酸中毒E心血管功能紊亂答案；C 協(xié)和習(xí)題3循環(huán)驟停的臨界時(shí)間是A 1分鐘B 2分鐘C 4分鐘D 8分鐘E 10分鐘答案；C 病因病理&#

2、160;   一切能引起機(jī)體有效循環(huán)血量銳減的因素，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、感染等都是休克的原因。有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，它依賴于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周圍血管張力來(lái)維持，其中任何一個(gè)因素的改變超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致休克。    休克的病理變化主要為微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞和重要臟器功能損害。 微循環(huán)定義：微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血管中的血液循環(huán)（微循環(huán)包括血液、淋巴液和組織液在微血管、微淋巴管和組織間的循環(huán)），微循環(huán)還有組織器官微循環(huán)，它們的主要功能是運(yùn)送養(yǎng)料（包括氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）

3、運(yùn)出廢物（包括二氧化碳、乳酸和代謝產(chǎn)物）。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成：1、微動(dòng)脈  系小動(dòng)脈的終未部分，管壁有完整的彈力膜和數(shù)層平滑肌。平滑肌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，平時(shí)平滑肌就保持一定緊張度，維持血管壁的張力。由于平滑肌的舒縮可調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流量，所以，又稱微動(dòng)脈是調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的“總閘門”。2、后微動(dòng)脈（中間動(dòng)脈）  是微動(dòng)脈的分支，其壁只有單層平滑肌，一般無(wú)彈力膜。后微動(dòng)脈平滑肌的舒縮主要受體液調(diào)節(jié)。3、毛細(xì)血管前括約肌 是指毛細(xì)血管起始部（毛細(xì)血管人口部）包裹管壁的平滑肌只受體液因素

4、調(diào)節(jié)。由于毛細(xì)血管前括約肌的舒縮直接控制血液從后微動(dòng)脈進(jìn)入真毛細(xì)血管的血流量，所以把它稱為微循環(huán)的“分閘門”。 它控制從微動(dòng)脈進(jìn)入真毛細(xì)血管的血量。4、真毛細(xì)血管  是指位于后微動(dòng)脈和微靜脈之間，由內(nèi)皮細(xì)胞、基腹膜和外膜構(gòu)成的微細(xì)血管。真毛細(xì)血管相互交錯(cuò)、吻合呈網(wǎng)狀，穿插手細(xì)胞之間，便于與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換。5、微靜脈  真毛細(xì)血管最后匯流成微靜脈。微靜脈收集毛細(xì)血管網(wǎng)的血液。微靜脈壁有平滑肌，受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，是微循環(huán)的后閘門。6、通血毛細(xì)血管（直捷通路） 是直接連通微動(dòng)靜脈之間的口徑較粗的毛細(xì)血管，經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，可使微動(dòng)脈血液迅速流入微靜脈。通血毛細(xì)血管沒(méi)有物

5、質(zhì)交換作用。骨骼、肌肉的微循環(huán)中這種通血毛細(xì)血管比較多。7、動(dòng)靜脈短路（動(dòng)靜脈吻合支） 系存在于微動(dòng)脈和微靜脈之間的吻合支，其結(jié)構(gòu)與微動(dòng)脈相似。管壁較厚、管腔較粗大。通常其壁的平滑肌，處于收縮狀態(tài)。這種血管無(wú)物質(zhì)交換作用。平時(shí)這種血管內(nèi)，無(wú)血液流通，一旦開(kāi)放將有較多血液從微動(dòng)脈迅速流入微靜脈。人體皮膚的微循環(huán)中這類血管較多。    1微循環(huán)障礙  微循環(huán)收縮期（缺血性缺氧期-代償）：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影罚庵苎馨ㄎ?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，起到自身輸血的作用。同

6、時(shí)毛細(xì)血管后括約肌相對(duì)開(kāi)放，毛細(xì)血管內(nèi)壓力降低，有利于組織液回流，起到自身輸液的作用。代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血性缺氧期-失代償）：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)淤血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；微循環(huán)衰竭期（難治休克期-晚期）：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC，凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子：激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，而表現(xiàn)廣泛出血。   &

7、#160; 2細(xì)胞損害  休克時(shí)細(xì)胞缺氧，葡萄糖在乏氧代謝下致三磷酸腺苷(ATP生成減少，細(xì)胞膜的鈉泵功能失常，使鉀鈉離子發(fā)生逆向彌散，鈉和水進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多，引起細(xì)胞及線粒體水腫。使ATP生成更加減少，影響內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能，蛋白質(zhì)合成減少，削弱了機(jī)體免疫力。同時(shí)，細(xì)胞無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，嚴(yán)重酸中毒使溶酶體膜破裂，釋放心肌抑制因子等毒性因子致過(guò)度水腫的細(xì)胞發(fā)生自溶而死亡。    3重要臟器損害  心：由于缺氧、酸中毒、高血鉀、心肌抑制因子產(chǎn)生及冠狀動(dòng)脈血流量下降等引起心肌收縮力減弱，進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭；肺：休克早期因肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，肺動(dòng)脈分支血流

8、未經(jīng)氧合即回流左心，休克中期肺毛細(xì)血管淤血引起肺間質(zhì)水腫、肺不張、透明膜形成，造成肺泡通氣與肺毛細(xì)血管灌流失衡，晚期則發(fā)生DIC，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，稱急性呼吸窘迫綜合征(ARDS；腎：休克時(shí)的低血壓和體內(nèi)兒茶酚胺增加，使腎血流量顯著減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少，腎皮質(zhì)持續(xù)缺血，腎小管壞死，發(fā)生急性腎衰。心、肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)病程發(fā)展分為兩個(gè)階段：代償期和抑制期（一）休克代償期-休克早期：(輕度休克：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間短1.有效循環(huán)血量的降低在20%（800ml）以下，機(jī)體可通過(guò)提高中樞神經(jīng)興奮性、刺激交感腎上腺軸的活動(dòng)代償循環(huán)血容量的減少

9、。2.典型臨床表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過(guò)度換氣等。3.血壓正常或稍高，反映小動(dòng)脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或減少。尿比重升高，尿pH值下降，尿鉀改變不明顯，尿鈉不高。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可得到糾正。看一道練習(xí)題：協(xié)和習(xí)題5休克病人早期尿的變化哪項(xiàng)是錯(cuò)的A尿量少B尿比重高C尿鈉高D尿pH值下降E尿鉀改變不明顯答案；C 尿鈉低是腎前性少尿和腎性少尿的區(qū)別。當(dāng)然休克晚期導(dǎo)致腎衰時(shí)，尿鈉反而增高。 協(xié)和習(xí)題6關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A動(dòng)靜脈短路開(kāi)放B直捷通路開(kāi)放C微動(dòng)脈收縮D微靜脈收縮E

10、毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積答案；D （二）休克抑制期-休克期有效循環(huán)血量的降低在20%（800ml）以上1.神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓更縮小。2.嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏摸不清，血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。還可有代酸表現(xiàn)。3.若皮膚、粘膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，表示病情已發(fā)展到DIC階段。4.若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺或咳出粉紅色痰，PaO2降至8kPa（60mmHg）以下，吸入大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時(shí)，常提示急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的存在。    看下面休

11、克不同分期和程度的臨床表現(xiàn)：從抑制期開(kāi)始達(dá)到重度休克時(shí)這一部分也是考試時(shí)病例選擇題的出題重點(diǎn) 真題女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓8060 mmHg(1068 kPa，神志尚清楚，脈搏120次分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá) A400500 ml B600700 ml C8001 600 ml D1 7002 400 ml E2 400 ml 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%40%，因此選擇C。 真題成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量 A>800 ml B>1 000 ml C>1 2

12、00 ml D>1 400 ml E>1 600 ml 答案：E  【ZL】4引起失血性休克的急性失血量，最低為全身血量的（2002） A.20  B.25  C.30 D.35  E.40 答案：A 【ZL】5可引起成人血壓下降的最低失血量是（2004） A400 ml B.600 mlC.800 ml D1 000 mlE.1 200 ml 答案：C 由于病理生理變化的特點(diǎn)，感染性休克可按其血流動(dòng)力學(xué)的變化和分成高排低阻型（高動(dòng)力型）周圍血管舒張，心輸出量增加和低排高阻型（低動(dòng)力型）（一）低排高阻型 多見(jiàn)，血管收縮反應(yīng)

13、為主，表現(xiàn)：皮膚蒼白、濕冷、甚至發(fā)紺，尿少或無(wú)尿冷休克（G-）（二）高排低阻型 血管擴(kuò)張，皮膚溫暖、干燥、色紅、尿量不減暖休克（G+）(67題共用備選答案 （2002） A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影?B.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒 C.無(wú)氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細(xì)胞功能衰退D.出現(xiàn)DIC，血壓下降 E.出現(xiàn)多器官功能障礙 【ZL】6休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是 A【ZL】7休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是 B三、診斷與監(jiān)測(cè)（一）休克的診斷凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，

14、脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降收縮壓低于12kPa（90mmHg）時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。血壓下降收縮壓低于12kPa（90mmHg）時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。 【ZL】 男性，40歲，高熱、腹痛48小時(shí)，血壓90/70 mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛，腸鳴音消失，診斷為 B（2005）A 出血性休克 B 感染性休克 C 創(chuàng)傷性休克 D 心源性休克 E 過(guò)敏性休克  協(xié)和習(xí)題2診斷休克的主要依據(jù)A臨床表現(xiàn)B脈率變快C血壓下降D動(dòng)

15、脈氧分壓<60nmfflgE尿少答案；A（二）休克的監(jiān)測(cè)1.一般監(jiān)測(cè)（1）精神狀態(tài) 神志清、反應(yīng)好腦灌注夠，神志淡漠、頭暈眼花或改變體位時(shí)暈厥循環(huán)血量不足（2）肢體溫度色澤 反應(yīng)體表灌注：溫暖、干燥、指壓松開(kāi)迅速轉(zhuǎn)紅灌注好，否則休克（3）血壓 代償期可正常，收縮壓90 mmHg，脈壓20 mmHg 休克；血壓回升脈壓增大休克好轉(zhuǎn)（4） 脈率 脈搏細(xì)速早于血壓下降休克可能，血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚手足溫暖休克好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)（脈壓/收縮壓mmHg）:0.5無(wú)休克，超過(guò)11.5 休克， 2休克嚴(yán)重（5）尿量 25ml/h，比重高腎血管收縮或容量不足；血壓正常尿量少比重低急性腎功能衰竭（ARF）

16、，尿量穩(wěn)定在30ml/h以上休克糾正真題血壓下降在休克中的意義為 A是診斷休克的唯一依據(jù) B是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 36. The production _ of the factory is now 800,000 units.A ability B power C capacity D possibility37. He has been away from home _ three months ago.A since B for C during D. before38. I have bought a story book _ the

17、re are many pictures.A in which B with which C which D in that39. The reason for my refusal is _ you are undependable.A because  B that C due to  D for40. The students _ their papers by the end of this month.A will have finished B have been finishedC have finished D will finish41

18、. _ is known to all, Peking University is one of the most famous universities in China.A It  B As C What D That42. These pictures _ to his mind his previous days in China.A brought up B brought backC brought about  D brought forth43. If you don' t mind, I _ do my homewor

19、k than play cards with you.A had better B would ratherC prefer D would like44. It is requested that every student _ a paper on sustainable development.A writes B wroteC writing D write45. Under no condition _ alone in that large quiet house.A his mother will be left B will n

20、ot his mother be leftC his mother won't be left D will his mother be left16. Mr. Brown is looking for his glasses. He thinks he them behind in the office yesterday.A forgot B put C left D set47. If you don't _ smoking you will never get better.A give off B

21、give up C give inD give out48. What you said reminded me _ something I read in the newspaper.A for B by C from D of49. Ships are _ than planes that people take them mainly for pleasure.A very much slower B so much slowerC too much slower D much more slower50. Our E

22、nglish teacher insisted that we spend more time on _ reading.A worth B worthyC worthwhile D worthless51. Doctor Green went on with his experiment on human being _ the debate going on around him.A for all B but forC despite of D due to52. Being engaged in the research work, Dr. Ya

23、ng seldom goes anywhere _ his office.A in place of B except toC in addition to D instead of23. Do you think Mary will call her old friends as soon as she _ to London?A has got B getsC got D will get54. The children _ many times not to get closed to the fire.A were being told 

24、;B have been toldC had been told D told55. He doesn't dare to leave the house _ he should be recognized.A in case B ifC provided D so that56. They _ the work in spite of the extremely difficult conditions.A carried on B carried off C carried out D carried forward57.

25、 When she heard from the hospital that her grandfather had died, she _ into tears.A exploded B went C looked D broke58. The old lady has _ two wars and revolutions.A lived on B lived through C lived up D lived with59. The two brothers look very much _.A alike B lik

26、e C likely D likewise60. The students should be _ for the things that they do.A responsible B popular C respectful D anxious61. There will be a(n _ telecast of football match tonight.學(xué)科： 姓名： 準(zhǔn)考證號(hào)：_班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 密 封 線 內(nèi) 不 要 答 題A lively B active C alive D live62. Whe

27、n we arrived at the station, it was said that the train will be late for ten minutes, so we _.A needed not to hurry B needn't have hurriedC didn't need hurry D hadn't needed to hurry63. I thought you _ like something to read, so I have brought you some books.A may B might&

28、#160;C could D must64. I am still unable to make myself _ in the discussion, which worries me a lot.A to be understood B understanding C understood D understand65. The farmer kept the cow _ so that it would not go away.A tied up B tying up C tie up D to tie up66. You sh

29、ould learn to take _ of every opportunity to improve your oral English.A chance B use C action D advantage67. _ the project one month earlier, they decided to apply for an award to the government.A Accomplished B AccomplishingC Being accomplished D Having accomplished68. People h

30、ave _ poverty and now they live happy lives.A got tired of B got up C got hold of D got rid of69. The knowledge we gained in school is very important, _ we will depend in the future.A in which B to which C of which D on which70. I have no _ on me. Can I pay you tomorrow.'

31、;?A change B cash C coin D currency71. No sooner _ stepped out of the hall than it began to rain.A had we B have we C did we D do we72. Since we _ the opening policy, we strated our journey to happiness.A adopted B adjusted C adapted D attempted73. She su

32、ggested at the meeting that we _ cancel the original plan.A should B could C would D must74. The more attention you pay to your study, _ the study will be.A more easier B the easierC the more easier D easier as75. _ the flood, the ship would have reached its destination on t

33、ime.A In case of B Because of C In spite of D But for76.“Were all the 3 people in the car injured in the accident?” “No, _ only the two passengers who got hurt”.A it was B there is C it were D there was77. Mary _ her thick coat because it was snowing.A put back B p

34、ut on C put away D put aside78. He _ with a new plan at the meeting yesterday.A came up B caught upC put up D kept up79. When _ to zero degree centigrade, water will be changed into ice.A cooled B being cooled C having cooled D cooling80. If Sam had enough money wi

35、th him, he _ on the trip to Malaysia.A would have gone B had goneC went D would go81. There are three young people in our group. _ of them are girls.A No one B All C Either D Both82. A bottle weighs more after air is put in. _ proves that air has weight.A We B Which

36、0;C It D What83. Vince is leafing Chinese in my class. _ Tereseta.A So is B So does C Nor does D Neither is84. _ that you've got something to do in the evening, I won' t keep you.A Since B NowC When D For85. _ in ancient times, the book still appears to readers

37、today.A Though written B It was writtenC Though it written D Written it wasC是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo) D是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo) E是休克最早的指標(biāo) 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：血壓在休克代償期可正常或稍高，脈壓縮小。 真題下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是 (2002A及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血 B矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療 E病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑 答案

38、：E (2002解析：出現(xiàn)尿量減少時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充血容量。 真題判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在（2003）A.25ml以上 B.30ml以上 C.40ml以上 D.50ml以上 E.60ml以上答案：B 【ZL】1.休克擴(kuò)容后，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)應(yīng)警惕急性腎衰C（1999） A.尿少、CVP低、BP低  B.尿少、CVP高、BP低 C.尿少、CVP正常、BP正常  D.尿少、CVP低、BP正常  E.尿少、CVP正常、BP低 至于其它選項(xiàng)代表什么含義，稍候作進(jìn)一步講解。 協(xié)和習(xí)題肱動(dòng)脈收縮壓下降至多少kPa以下時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)

39、基本停止A 80kPaB 9OkPaC 10OkPaD 110kPaE 12OkPa9答案；A解析：腎臟自身調(diào)節(jié)的的范圍是80mmHg-180mmHg（10.7kpa-24kpa）。當(dāng)動(dòng)脈血壓降至80mmHg以下時(shí)，腎小球的濾過(guò)率隨之下降。當(dāng)動(dòng)脈血壓降至40mmHg-50mmHg以下時(shí)，腎小球的濾過(guò)率可下降到零，尿液生成停止。（50÷30）×4=6.66kpa。只有A可選。2.特殊監(jiān)測(cè)特殊檢測(cè)的方法有：中心靜脈壓（CVP），肺動(dòng)脈楔壓（PCWP），心排出量和心臟指數(shù)（CO/CI），動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑒?dòng)脈血乳酸測(cè)定，DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）中心靜脈壓（CVP）休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)

40、目正常5-10cmH2O低血壓時(shí)CVP 5cmH2O 血容量不足。CVP 15cmH2O心功能不全、肺血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加。CVP 20cmH2O 充血性心力衰竭的表現(xiàn)。 真題休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25 cmH2O，表示 A肺梗塞 B靜脈血管床過(guò)度收縮 C肺循環(huán)阻力增加 D血容量不足 E充血性心力衰竭 答案:E  真題休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是 A心臟指數(shù) B血?dú)夥治?C肺動(dòng)脈楔壓 D中心靜脈壓 E心排出量 答案：D  真題女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速

41、度最有意義的參考指標(biāo)是 A中心靜脈壓 B肘靜脈壓 C血壓 D心率 E尿量 答案：A 試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。  協(xié)和習(xí)題血容量不足時(shí)中心靜脈壓往往低于多少(cmI-120A 14B 12C 10D 8E 5答案：E（2）肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）肺動(dòng)脈壓（PAP）：10-22mmHgPCWP ：6-15mmHg，其增高表示肺阻力增加；若PCWP 30肺水腫；CVP不高而PCWP增高：慎輸液（控制入量和速度），降肺阻力。（3）心排出量和心臟指數(shù)（

42、CO、CI=CO/體表面積）休克時(shí)心排量一般都降低，但感染性休克時(shí)可增高。CO正常值：4-6L/min心臟指數(shù)（CI）正常值：2.5-3.5L/（min.平方米）。外周血管阻力（SVR）=（MAP-CVP ）/CO，正常值：100-130kPa.S/L（4）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2: 80-100mmHgPaCO2: 35-45mmHg（正常按40計(jì)算）pH: 7.35-7.45休克時(shí)，PaCO2一般都較低或正常。通氣良好而PaCO2超過(guò) 45-50mmHg肺功能不全。PaO2低于60mmHg，吸純氧后無(wú)改善 ARDS。（5）動(dòng)脈血乳酸測(cè)定 正常值：1-2mmol/L。休克時(shí)，乳酸鹽濃度會(huì)持續(xù)升高

43、則表示病情嚴(yán)重。 【ZL】最能反映休克預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)是（2000） A.靜脈血氧測(cè)定  B.動(dòng)脈血?dú)夥治?#160; C.動(dòng)脈血乳酸鹽值 D.二氧化碳結(jié)合力  E.血細(xì)胞比容 答案：C （6）DIC實(shí)驗(yàn)室檢查血小板少于80×109/L，纖維蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3秒以上，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性可確診為DIC。四、治療原則盡早去除引起休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；糾正微循環(huán)障礙；增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。 （一）一般措施：控制出血、應(yīng)用休克褲、保持呼吸道通暢、抬高頭部和下肢頭(軀干抬高20°30°，下肢抬高15°