1、外科片區(qū)護(hù)理疑難病例討論心胸外科心胸外科2014年年8月月27日日 疑難病例討論的目的疑難病例討論的目的v總結(jié)護(hù)理此類(lèi)患者經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)護(hù)理此類(lèi)患者經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)v提高護(hù)士對(duì)肺大皰疾病的認(rèn)識(shí)提高護(hù)士對(duì)肺大皰疾病的認(rèn)識(shí)v鍛煉護(hù)士思維和分析問(wèn)題的能力鍛煉護(hù)士思維和分析問(wèn)題的能力v提高護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力水平及護(hù)理服提高護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量務(wù)質(zhì)量疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹v肺大皰指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的

2、氣胸。臨床分型臨床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型 閉合性閉合性 開(kāi)放性開(kāi)放性 張力性張力性病因病因v原發(fā)性原發(fā)性 健康人健康人,多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年。多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年。v繼發(fā)性繼發(fā)性 COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。v其他其他 航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境。環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境。臨床分型臨床分型v閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸v空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉

3、，胸膜腔與外空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不相通界不相通臨床分型臨床分型v交通性交通性(開(kāi)放性開(kāi)放性)氣胸氣胸v 胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型臨床分型v張力張力(高壓高壓)性性v由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 癥狀癥狀1）胸痛）胸痛 2）呼吸困難）呼吸困難 3）咳嗽）咳嗽 4）休克）休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 體征：體征： 患側(cè)胸部略飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低患側(cè)胸部

4、略飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健，呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。 少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，聽(tīng)少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，聽(tīng)診呼吸音稍減低等診呼吸音稍減低等。 肺大皰并發(fā)癥肺大皰并發(fā)癥v 1.自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見(jiàn)的并發(fā)癥自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見(jiàn)的并發(fā)癥。肺大皰可以沒(méi)有任何癥肺大皰可以沒(méi)有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，加，

5、肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等。可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等。v 2.自發(fā)性血?dú)庑刈园l(fā)性血?dú)庑?肺大皰及周?chē)谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)肺大皰及周?chē)谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑亍Ｐ匝獨(dú)庑亍 3.肺大皰繼發(fā)感染肺大皰繼發(fā)感染 多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在支氣管遠(yuǎn)端，多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣

6、管內(nèi)充滿(mǎn)炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有充滿(mǎn)炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。v 輔助檢查輔助檢查 1.X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 是診斷氣胸最可靠的方法。是診斷氣胸最可靠的方法。 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.保守治療保守治療2.排氣治療排氣治療3.手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休

7、息、給氧，支氣管痙具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。等藥物。排氣治療排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣。張力性氣胸病情危急可行緊急排氣。2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯反復(fù)發(fā)胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。生氣胸的病人。 肺功能鍛煉方法肺功能鍛煉方法（1）胸式呼吸。訓(xùn)練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從胸式呼吸。訓(xùn)練患者由

8、鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。嘴部慢慢吐出。（2）腹式呼吸。患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎）腹式呼吸。患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺(jué)腹部隆起程度和呼吸時(shí)當(dāng)凸隆的腹部下陷放在臍部，以感覺(jué)腹部隆起程度和呼吸時(shí)當(dāng)凸隆的腹部下陷1/3時(shí)稍用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。深吸氣時(shí)腹部徐徐凸隆時(shí)稍用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。深吸氣時(shí)腹部徐徐凸隆后，憋氣約后，憋氣約2s，然后縮唇呼氣，腹部凹陷。呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間，然后縮唇呼氣，腹部凹陷。

9、呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的的2倍。倍。（3）咳嗽運(yùn)動(dòng)。患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)）咳嗽運(yùn)動(dòng)。患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時(shí)以手支撐傷口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺咳嗽時(shí)以手支撐傷口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺部深部咳嗽時(shí)，做部深部咳嗽時(shí)，做1次短呼吸，連續(xù)次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳次短呼吸后，咳1聲。聲。 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估 患者：楊佳運(yùn)患者：楊佳運(yùn) 男男 23歲歲 漢族漢族 未婚未婚 住院號(hào)：住院號(hào)： 職業(yè)：自由職業(yè)者職業(yè)：自由職業(yè)者 文化程度文化程度:高中高中 健康史：患者平素身體健康。有吸煙史健康史：患者平素身體健康。有吸煙史10年

10、。年。 自理能力評(píng)估：部分生活自理自理能力評(píng)估：部分生活自理 患者主訴：入院前一天勞動(dòng)時(shí)，突感左側(cè)胸部疼痛，胸悶、氣短、休息后上述患者主訴：入院前一天勞動(dòng)時(shí)，突感左側(cè)胸部疼痛，胸悶、氣短、休息后上述癥狀無(wú)緩解，且出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛癥狀無(wú)緩解，且出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛,2014年年8月月20日日12時(shí)以時(shí)以“左側(cè)液氣胸左側(cè)液氣胸”為為診斷急診入院。診斷急診入院。 首測(cè)首測(cè)T 36.4P 76次次/分分R20次次/分分BP：90/60mmHg 護(hù)理查體：雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，左側(cè)胸部飽滿(mǎn)，無(wú)皮下氣腫及氣護(hù)理查體：雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，左側(cè)胸部飽滿(mǎn)，無(wú)皮下氣腫及氣管移位。左肺呼吸音減弱。管移位。左肺呼吸音減弱。輔助檢查：胸

11、部輔助檢查：胸部X X線(xiàn)提示：左側(cè)液氣胸。左肺壓縮線(xiàn)提示：左側(cè)液氣胸。左肺壓縮60%60%v 無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)藥物過(guò)敏史；v 無(wú)手術(shù)史；無(wú)手術(shù)史；v 無(wú)外傷史；無(wú)外傷史；v 未未婚，家庭成員及其密切接觸者健康婚，家庭成員及其密切接觸者健康;v 無(wú)家族性、遺傳性、傳染病史。無(wú)家族性、遺傳性、傳染病史。簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 入院后，急診行胸腔閉式引流術(shù)在左側(cè)鎖骨第二肋間入院后，急診行胸腔閉式引流術(shù)在左側(cè)鎖骨第二肋間置入胸腔閉式引流管，引流出大量氣體后，患者胸悶、氣置入胸腔閉式引流管，引流出大量氣體后，患者胸悶、氣短癥狀明顯減輕。聽(tīng)診左肺呼吸音恢復(fù)。囑患者主動(dòng)加強(qiáng)短癥狀明顯減輕。聽(tīng)診左肺呼吸音恢復(fù)。囑患

12、者主動(dòng)加強(qiáng)咳嗽、深呼吸、適當(dāng)活動(dòng)。促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體排出。咳嗽、深呼吸、適當(dāng)活動(dòng)。促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體排出。 8月月25日夾閉患者胸腔引流管，觀察患者無(wú)胸悶氣短，日夾閉患者胸腔引流管，觀察患者無(wú)胸悶氣短，拔出胸腔閉式引流管，患者外出活動(dòng)后，自覺(jué)左側(cè)胸悶氣拔出胸腔閉式引流管，患者外出活動(dòng)后，自覺(jué)左側(cè)胸悶氣短，左肺呼吸音減弱，急查胸片，提示再發(fā)左側(cè)氣胸，積短，左肺呼吸音減弱，急查胸片，提示再發(fā)左側(cè)氣胸，積氣較多。急診行開(kāi)胸探查術(shù)。氣較多。急診行開(kāi)胸探查術(shù)。 手術(shù)方式：手術(shù)方式： 急癥急癥完善相關(guān)檢查，于完善相關(guān)檢查，于2014年年8月月26日日1:01在全麻下行在全麻下行左胸左胸開(kāi)胸探查左肺楔形切除，胸膜固

13、定、胸腔閉式引流術(shù)開(kāi)胸探查左肺楔形切除，胸膜固定、胸腔閉式引流術(shù)，全麻插管，全麻插管成功，切開(kāi)成功，切開(kāi)第五第五肋間進(jìn)胸，探查肋間進(jìn)胸，探查左左上肺與胸壁廣泛粘連，上肺與胸壁廣泛粘連，左左肺上肺上葉葉后端后端見(jiàn)一約見(jiàn)一約2x1cm大小肺大皰，大小肺大皰，已破裂漏氣已破裂漏氣充分游離，松解充分游離，松解左左上肺粘連帶。給予楔形切除病變組織上肺粘連帶。給予楔形切除病變組織。，水平褥式交鎖縫合切沿，間斷，水平褥式交鎖縫合切沿，間斷“8”字縫合加固，間斷縫合肺組織字縫合加固，間斷縫合肺組織徹底止血后，沖洗胸腔，徹底止血后，沖洗胸腔，放置上下胸腔閉式引流管。放置上下胸腔閉式引流管。麻醉師膨肺麻醉師膨肺左

14、肺復(fù)張良好，左肺復(fù)張良好，無(wú)無(wú)漏氣出血漏氣出血，再次探查胸腔無(wú)出血，逐層關(guān)胸。再次探查胸腔無(wú)出血，逐層關(guān)胸。 術(shù)后治療護(hù)理術(shù)后治療護(hù)理 急診在全麻下行左側(cè)開(kāi)胸探查術(shù)、左肺楔形切除術(shù)、胸膜急診在全麻下行左側(cè)開(kāi)胸探查術(shù)、左肺楔形切除術(shù)、胸膜固定術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)，固定術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)，3:303:30分分帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室?guī)夤懿骞芑乇O(jiān)護(hù)室接呼接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后麻醉未醒，帶口氣管插管回監(jiān)護(hù)室，氣吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后麻醉未醒，帶口氣管插管回監(jiān)護(hù)室，氣管插管深度管插管深度2424厘米，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式厘米，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式容量控制，機(jī)設(shè)呼吸頻率容量控制，機(jī)設(shè)呼吸

15、頻率1515次次/ /分，給氧濃度分，給氧濃度60% PEEP:5cm60% PEEP:5cm水柱，術(shù)后放置上下水柱，術(shù)后放置上下2 2根胸腔閉式引流管引流出暗紅色血性根胸腔閉式引流管引流出暗紅色血性液。留置尿管引流出黃色清亮尿液，術(shù)后給予留置胃管持續(xù)液。留置尿管引流出黃色清亮尿液，術(shù)后給予留置胃管持續(xù)胃腸減壓。患者自主呼吸恢復(fù)后，逐漸更改呼吸機(jī)參數(shù)，使胃腸減壓。患者自主呼吸恢復(fù)后，逐漸更改呼吸機(jī)參數(shù)，使用呼吸機(jī)用呼吸機(jī)3 3小時(shí)后，給予充分吸痰后，小時(shí)后，給予充分吸痰后，5 5：3030順利氣管拔管順利氣管拔管后后給予面罩吸氧給予面罩吸氧5L/分分，重癥監(jiān)護(hù)及重癥監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給抗炎

16、心電監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給抗炎，止血，化痰，止血，化痰、補(bǔ)液、補(bǔ)液等治療，嚴(yán)觀患者病情變化。等治療，嚴(yán)觀患者病情變化。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) v目標(biāo)：目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善v措施：措施：v吸氧：吸氧：2-4L/min吸入吸入v

17、體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。v加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促.呼吸困難呼吸困難.發(fā)紺和缺氧發(fā)紺和缺氧v積氣過(guò)多行胸腔閉式引流術(shù)。積氣過(guò)多行胸腔閉式引流術(shù)。v鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張肺復(fù)張 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者呼吸功能得到改善。患者呼吸功能得到改善。舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān) v目標(biāo)：目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善病人的舒適程度得以改善v措施：措施：v指導(dǎo)病人取合適體位。指導(dǎo)病人取合

18、適體位。v嚴(yán)密觀察病情。嚴(yán)密觀察病情。v疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑v指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。時(shí)給予止咳劑。v心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂(yōu)。心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂(yōu)。v評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人的舒適程度改善病人的舒適程度改善焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)v目標(biāo)：目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無(wú)緊張焦慮等情緒病人的心理壓力減輕，無(wú)緊張焦慮等情緒v措施：措施：v向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒v以認(rèn)真細(xì)致的

19、工作態(tài)度以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任v多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿(mǎn)足其合理要求多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿(mǎn)足其合理要求v指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽(tīng)音樂(lè)等聽(tīng)音樂(lè)等 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人焦慮情緒得到改善病人焦慮情緒得到改善術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1、氣體交換受損氣體交換受損 ：與手術(shù)全身麻醉后呼吸肌麻痹、與手術(shù)全身麻醉后呼吸肌麻痹、肺肺組織病變、手術(shù)有關(guān)。組織病變、手術(shù)有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛患者不與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛患者不敢深呼吸用力咳嗽有關(guān)敢深呼吸用力咳嗽有關(guān)

20、 3、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部切口及胸腔放置引流管有關(guān)與胸部切口及胸腔放置引流管有關(guān) 4、生活自理缺陷（入廁、洗澡、穿衣、床上移動(dòng)）與手、生活自理缺陷（入廁、洗澡、穿衣、床上移動(dòng)）與手術(shù)后臥床有關(guān)。術(shù)后臥床有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥胸腔出血、肺部感染、肺葉不張、潛在并發(fā)癥胸腔出血、肺部感染、肺葉不張 6、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí) 氣體交換受損：氣體交換受損：與手術(shù)麻醉后呼吸肌麻痹、與手術(shù)麻醉后呼吸肌麻痹、肺組織病變、手肺組織病變、手術(shù)有關(guān)。術(shù)有關(guān)。v目標(biāo)目標(biāo)：病人在使用呼吸機(jī)過(guò)程中、拔出氣管插管后能維持：病人在使用呼吸機(jī)過(guò)程中、拔出氣管插管后能維持正

21、常的呼吸功能，自主呼吸恢復(fù)。呼吸平穩(wěn)正常的呼吸功能，自主呼吸恢復(fù)。呼吸平穩(wěn) 。v措施措施：v停用靜脈鎮(zhèn)靜藥物。簡(jiǎn)易呼吸氣囊處于備用狀態(tài)，放置在停用靜脈鎮(zhèn)靜藥物。簡(jiǎn)易呼吸氣囊處于備用狀態(tài)，放置在病人床頭。病人床頭。v給予呼吸機(jī)輔助通氣，協(xié)助醫(yī)師調(diào)節(jié)適合的呼吸機(jī)參數(shù)，給予呼吸機(jī)輔助通氣，協(xié)助醫(yī)師調(diào)節(jié)適合的呼吸機(jī)參數(shù)，v發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)查找原因并報(bào)告醫(yī)師。發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)查找原因并報(bào)告醫(yī)師。v無(wú)菌技術(shù)下吸痰，保持氣道通暢。無(wú)菌技術(shù)下吸痰，保持氣道通暢。v心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)Q1h觀察生命體征、指脈氧飽和度、面色、口唇觀察生命體征、指脈氧飽和度、面色、口唇、呼吸音。、呼吸音。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人使用呼吸機(jī)期

22、間，呼吸功能正常，監(jiān)測(cè)指脈氧飽和：病人使用呼吸機(jī)期間，呼吸功能正常，監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度度95-100%低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) v目標(biāo)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) v措施措施：v氣管插管拔出后，抬高患者床頭氣管插管拔出后，抬高患者床頭30-45度，有利于呼吸的度，有利于呼吸的體位。體位。v保持氣道通暢。協(xié)助患者翻身、叩背排痰。保持氣道通暢。協(xié)助患者翻身、叩背排痰。v腹帶局部固定切口，避免患者活動(dòng)時(shí)切口疼痛。腹帶局部固定切口，避免患者活動(dòng)時(shí)切口疼痛。v教會(huì)患者肺功能鍛煉

23、的方法，促進(jìn)肺復(fù)張。教會(huì)患者肺功能鍛煉的方法，促進(jìn)肺復(fù)張。v遵醫(yī)囑給與止痛藥物，并按時(shí)督服。遵醫(yī)囑給與止痛藥物，并按時(shí)督服。v遵醫(yī)囑霧化吸入。遵醫(yī)囑霧化吸入。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難：病人住院期間呼吸功能正常，無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。等癥狀。疼痛（胸痛）與胸部切口、胸腔置管有關(guān)疼痛（胸痛）與胸部切口、胸腔置管有關(guān)v目標(biāo)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕。：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕。v措施措施：v給患者安排適宜病房，保證環(huán)境安靜舒適。給患者安排適宜病房，保證環(huán)境安靜舒適。v教會(huì)患者分散注意力的方法：聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、深呼吸。教會(huì)患者分散注意力的方法：聽(tīng)

24、音樂(lè)、讀書(shū)、深呼吸。v咳嗽或活動(dòng)時(shí)用腹帶或用手壓住切口，體位改變時(shí)固定好引咳嗽或活動(dòng)時(shí)用腹帶或用手壓住切口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免管路牽拉刺激引起疼痛。流管，避免管路牽拉刺激引起疼痛。v避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 。v向患者肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，做好患者耐心細(xì)致解釋工向患者肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，做好患者耐心細(xì)致解釋工作。作。v按醫(yī)囑給予止痛劑鎮(zhèn)痛。按醫(yī)囑給予止痛劑鎮(zhèn)痛。 v評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛減輕：病人自訴疼痛減輕。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺部感染、胸腔出血、左肺葉不張肺部感染、胸腔出血、左肺葉不張 v目標(biāo)目標(biāo)：患者住院期間護(hù)士能及時(shí)

25、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生。：患者住院期間護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生。v措施措施：vQ4h監(jiān)測(cè)患者體溫，遵醫(yī)囑及時(shí)抽查學(xué)標(biāo)本，查看血常規(guī)結(jié)果。監(jiān)測(cè)患者體溫，遵醫(yī)囑及時(shí)抽查學(xué)標(biāo)本，查看血常規(guī)結(jié)果。v護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。v保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。如有滲出，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。如有滲出，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。v鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，Q4h協(xié)助患者翻身叩背排痰協(xié)助患者翻身叩背排痰vQ1h觀察胸腔閉式引流量顏色、性質(zhì)、量、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。觀察胸腔閉式引流量顏色、性質(zhì)、量、發(fā)

26、現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。v進(jìn)食高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)及抵抗力。進(jìn)食高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)及抵抗力。v遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗炎藥。遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗炎藥。v鼓勵(lì)患者在床上翻身活動(dòng)及早下床活動(dòng)鍛煉。鼓勵(lì)患者在床上翻身活動(dòng)及早下床活動(dòng)鍛煉。v評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：護(hù)士住院期間護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生。：護(hù)士住院期間護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生。 生活自理缺陷（入廁、洗澡、穿衣、梳洗、床上移動(dòng)）生活自理缺陷（入廁、洗澡、穿衣、梳洗、床上移動(dòng)） 與手術(shù)后病情限制臥床有關(guān)與手術(shù)后病情限制臥床有關(guān)v 目標(biāo)目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足：病人臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足v 措施措施：v 護(hù)士及時(shí)巡回病房，幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)士及時(shí)巡回病房，幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理。v 鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行自理行為的恢復(fù)嘗試和鍛煉。鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行自理行為的恢復(fù)嘗試和鍛煉。v 將生活用品放置患者易取用的位置。將生活用品放置患者易取用的位置。v 教會(huì)患者家屬照顧患者生活的方法。教會(huì)患者家屬照顧患者生活的方法。v 教會(huì)患者及家屬正確使