1、概述n跖趾關(guān)節(jié)對(duì)足的穩(wěn)定和推動(dòng)起重要作用n因創(chuàng)傷或退變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的拇外翻所致跖趾關(guān)節(jié)破壞，需要手術(shù)治療治療常用的三種手術(shù)nKeller關(guān)節(jié)成形術(shù)n跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)發(fā)展史回顧n1951年Ender首先使用丙烯酸假體置換近節(jié)趾骨近端(由于組織和材料的不相容性而宣告失敗)n1952年Swanson使用金屬假體置換跖骨頭 (由于并發(fā)假體周圍的骨吸收而宣告失敗)n1965年Swanson使用硅膠替代金屬并設(shè)計(jì)了趾骨近端假體以填充Keller術(shù)后趾骨的缺損 發(fā)展史回顧n1974年Swanson設(shè)計(jì)出雙柄鉸鏈?zhǔn)郊袤wn1985年Dow Corning設(shè)計(jì)了鈦金屬鎖環(huán)與此假體相匹配（防止骨端與假體接

2、觸、切割和磨損，減少了植入物周圍的骨溶解，提高了假體使用壽命）發(fā)展史回顧n過去的30年，全球已有200萬個(gè)硅膠假體在臨床使用適應(yīng)癥n1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致跖趾關(guān)節(jié)破壞 2、嚴(yán)重的老年性拇外翻 3、繼發(fā)于退行性變或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎禁忌癥n1、感染 2、肢體血運(yùn)不良者 3、年輕患者 4、對(duì)于功能要求較高，活動(dòng)較多者典型病例 患者男性，58歲，退休籃球運(yùn)動(dòng)員，身高190cm，鞋碼48碼，雙足疼痛不適10年余，活動(dòng)時(shí)加劇，所穿皮鞋磨破數(shù)10雙。 有5年糖尿病史，3年痛風(fēng)病史。 雙足正位外觀（正俯視）右足側(cè)位觀左足側(cè)位觀右足直立位觀左足直立位觀足底外觀右足X片（正位）左足X片（正位）右足軸位CT右足軸位CT

3、右足冠狀位CT診斷n1.雙足拇外翻并拇囊炎形成n2.雙足小趾內(nèi)翻畸形并滑囊炎形成n3.雙足2、3趾爪型趾畸形（患趾的跖趾關(guān)節(jié)背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲患趾的跖趾關(guān)節(jié)背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲 ）n4.雙足第4趾錘壯趾畸形（患趾的跖趾關(guān)節(jié)中立位或背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲患趾的跖趾關(guān)節(jié)中立位或背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)中立位或背伸，遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)中立位或背伸 ）n5.左足第一跖骨頭部骨囊腫n6.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎n7.糖尿病治療方案n1.左足小趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)n2.左足拇趾McBride矯形克氏針固定術(shù)n3.右足小趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)n4.右足拇趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)n5.右足第1跖骨基底部楔形截骨矯形，鋼板固定植

4、骨術(shù)n6.右足第1跖骨頭骨囊腫刮除植骨術(shù)左足小趾切口左足小趾跖趾關(guān)節(jié)截骨劃線小趾跖趾關(guān)節(jié)近端截骨近端擴(kuò)髓（0號(hào)）近端擴(kuò)髓（2號(hào)）近端擴(kuò)髓（3號(hào)）遠(yuǎn)端髓腔開槽并擴(kuò)髓遠(yuǎn)端髓腔試模近端髓腔試模假體試模安裝完成準(zhǔn)備關(guān)節(jié)假體安裝小趾跖趾關(guān)節(jié)置換完成左足拇趾切口切除骨贅，拇內(nèi)收肌切斷，克氏針固定術(shù)中C臂透視右足小趾跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端髓腔開槽擴(kuò)髓近端髓腔開槽（0號(hào)）近端髓腔開槽（2號(hào)）近端髓腔安裝試模小趾跖趾關(guān)節(jié)試模安裝沖洗創(chuàng)口及髓腔準(zhǔn)備安裝假體安裝假體完成關(guān)閉創(chuàng)口右足拇趾切口第一跖骨基底內(nèi)側(cè)楔型截骨安放矯形鋼板固定矯形鋼板截骨后刮除跖骨頭部骨囊腫近端擴(kuò)髓沖洗創(chuàng)口安裝假體截骨固定、關(guān)節(jié)置換完成術(shù)中C臂透視術(shù)中C臂

5、透視右足術(shù)后外觀右足術(shù)后X片（正位）右足術(shù)后X片（斜位）右足術(shù)后X片（側(cè)位）左足術(shù)后X片（側(cè)位）左足術(shù)后X片（斜位）右足拇趾矯形小趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后左足拇趾小趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后拇趾小趾關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后術(shù)中注意要點(diǎn)n拇外翻患者，第1，2跖骨間夾角15，需要同時(shí)行第1跖骨基底截骨。此時(shí)要先行跖趾關(guān)節(jié)面截骨，否則，有可能破壞基底截骨面的穩(wěn)定性n跖骨頭截骨要適當(dāng)，以保持跖骨頭的負(fù)重n假體適當(dāng)向跖骨的背側(cè)放置，有利于足的背伸活動(dòng)n適當(dāng)松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，尤其是近節(jié)趾骨和跖骨頭內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、拇收肌等，跖趾關(guān)節(jié)松一些，術(shù)后活動(dòng)可能更好n安放鈦墊圈時(shí)，注意方向，將淺邊的一側(cè)向背側(cè)。如果兩邊超過跖骨頭或跖骨基底的骨質(zhì)，可用剪刀切除多出部分并發(fā)癥n1、感染n2、假體斷裂n3、假體松動(dòng)或脫出n4、異位骨化n5、滑膜炎或骨溶解n6