1、word急診科危重病人護理常規危重患者一般護理常規1急診患者根據病情分別送至搶救室、監護室或觀察室，并立即通知 醫生。2.對意識清醒的患者，首先要進行精神安慰，解除患者的恐懼不安、焦慮等不良情緒，使之積極配合搶救。向患者及家屬介紹急診室有關 制度及環境。3.保持室內環境安靜、空氣流通。并根據病例性質，調節溫濕度。每 日定時空氣消毒。4.建立急診病歷、測體溫、脈搏、呼吸，每日2次，連續3次，體溫 在37.5C以上者，每天測3次，體溫正常后改為每日1次。5.密切觀察神志、瞄孔、而色、脈象、舌象、皮膚、汗出、四肢活動、二便、治療效果、副反應等情況，做好記錄，發現病情突變時，立即 給予應急對癥處理，同

2、時報告醫師，并做好搶救的準備工作。6.建立有效的靜脈通道，做好輸液、給藥、輸血及相應準備。7.在配合搶救過程中，必須嚴肅，認真、迅速、及時、準確，各項 操作按正規要求執行，做好記錄，注明執行時間。8.隨時檢查各種導管是否通暢，發現異常，及時處理，并注意觀察 引流物的量、色、味和性質，做好記錄。9.根據病情，給予正確的臥位。對煩躁不安者宜加床欄或用約束帶 妥善固定，防止發生意外。word10對疑似服毒、診斷不明的患者，按病情及時收集各類相應標本（嘔 吐物、尿液等）送檢。11.對診斷不明的服痛患者禁用止痛劑。12.發現傳染病應及時做好隔離消毒和傳染病報告。13.凡涉及法律、刑事糾紛的患者，在搶救的

3、同時，應及時向有關部 門報告。14.手術患者做好術前皮膚準備及藥物過敏試驗，做好記錄，通知手 術室。15.凡轉科、轉院的垂危患者應做好護送及交班工作。16.做好晨晚間護理，保持床單整潔、舒適。做好口腔、皮膚護理， 預防并發癥。17.岀院患者應予以出院指導，床單做好終末處理。因外感六淫、疫病之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39C以上為主要臨床表現，病位在表或在里。一、護理評估1、生命體征，伴隨癥狀及生活自理能力。2、心理社會狀況。3、辯證：表熱證、半表半里證、里熱證。word二、護理要點1、一般護理（1）按危重患者一般護理常規進行。（2）高熱期間應臥床休息。（3）煩躁不安者，應實施保護性措施。

4、（4）對于時行疫病引發的高熱，按呼吸道傳染病隔離。（5）持續高熱不退或汗出較多者應避風，及時更換衣被，用溫 水擦身，定時變換體位。2、病情觀察，做好護理記錄。（1）體溫驟降、大汗淋漓、而色蒼口、四肢厥冷、煩躁不安等 情況。（2）神昏請語、肢體抽搐等情況。（3）吐血、咯血、I血、便血、溺血等情況。（4）高熱不退、大吐、大瀉等情況。（5）高熱、喘促、不能平臥、汗岀等情況。3、給藥護理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲 溫熱開水或熱粥，以助汗出。4、飲食護理（1）飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維 生素食物。多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油膩食品。（2）外感高熱，宜

5、進熱湯，多飲溫開水以助汗出。（3）鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等 以養陰增液。5、情志護理內傷發熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者 樹立信心，提高對自身疾病的認識，積極配合治療。word6、臨證（癥）施護（1）發熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫囑給予背部 刮痂，以助退熱。（2）壯熱者，遵醫囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。三、健康指導（1）保持心情通暢，怡養情操，利于康復。（2）注意病愈初期的休養，避免過勞，適當活動。注意保暖，慎風寒，以免復感外邪。（3）飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛 辣、油膩之品，忌煙酒。（4）根據自身條件進行適

6、當的體育鍛煉，以增強機體抗病能力。（5）積極治療原發病。（6）堅持遵醫囑服藥、治療，定期到門診復查。神昏因多種病證引起心腦受邪，竅落不通，神明被蒙所致。以神識不 清、不省人事為主要臨床表現。神昏不是一個獨立的疾病，是多種急 慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。一、護理評估1、生命體征、神志、瞳孔等變化。2、既往史、現病史和服藥史。3、生活方式、排泄狀況，心理社會狀況。4、辯證：閉癥（陰閉、陽閉）、脫證。二、護理要點1、一般護理（1）按危重患者一般護理常規進行。（2）保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有 嘔吐者頭偏向一側，以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。word（3）中暑神昏患者

7、， 應將其放置在陰涼通風的病室； 煩躁不安 者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發生意外；有義齒者應取下； 抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。（4）四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時翻身。（5）遵醫囑留置導尿，記錄24小時出入量。（6）加強口腔、眼睛、皮膚護理。可用鹽水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時翻身、拍背, 預防壓瘡的發生。2、病情觀察，好護理記錄。（1）遵醫囑設專人護理，做好危重患者護理記錄。（2）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現異常，立即報告

8、醫師，配合搶救。（3）出現昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫師，配合搶救。3、給藥護理。嚴格遵醫囑用藥。4、飲食護理（1）遵醫囑鼻飼，保證足夠的營養及水分。（2）保持大便通暢，遵醫囑給予通便藥或按摩腹部。5、情志護理患者若清醒之時，易產生恐懼、緊張、求生等心理變化，應為患 者創造一個安全、舒適的治療與康復氛圍，避免不良的精神刺激。6、臨證（癥）施護（1）氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應遵醫囑吸氧，隨時 吸出氣道的分泌物。（2）神昏高熱者，遵醫囑給予針刺治療。（3）脫證亡陽者，遵醫囑迅速給藥，注意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙關緊閉、不省人事者，遵醫囑針 刺人中等穴。

9、（5）i詹語狂躁、 大便秘結者， 遵醫囑鼻飼中藥通便， 必要時灌 腸。（6）尿潴留者可按摩膀胱區或遵醫囑行導尿術。三、健康指導wordword（1）保持情緒穩定樂觀，避免各種誘發因素。（2）平素起居有常，作息定時，避免過勞。（3）注意飲食調攝，做到飲食有節，進食清淡、營養豐富、易 消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。（4）積極防治有關的感染性疾病；加強原發病如高血壓、動脈 粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避免藥物中毒，預防中暑、燙傷等意 外。（5）根據自身的具體情況，采取適當的體育鍛煉。中暑因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、 胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至

10、汗閉、高熱，嚴重者以神昏、抽搐、 肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。一、護理評估1、 中暑的經過和伴隨癥狀。2、 周圍的環境、工作種類、生活方式，心理社會狀況。3、 辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風證、氣陰兩傷證。二、護理要點1、 一般護理（1）按危重患者一般護理常規進行。（2）輕癥中暑者，應迅速撤離現場，轉送至陰涼、通風處。患 者取平臥位，松解衣扣，給予清涼飲料。（3）重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈 通道，吸氧，遵醫囑輸液治療。（4）監測生命體征至意識清醒。2、 病情觀察，做好護理記錄。（1）觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。（2）患者出現神昏、驚厥、

11、四肢抽搐、息短氣粗八四肢厥冷、 冷word汗不止、瞳孔散大時，立即報告醫師，配合搶救。3、給藥護理（1）按醫囑用藥，觀察藥物不良反應。（2）服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩食物。（3）應用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。4、飲食護理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質或半流質，多食清暑水果、 蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩食物及煙酒。5、情志護理（1）中暑起病急，病情變化快，醫護人員須儀態穩重，工作有 條不紊，以減少其緊張情緒。（2）對煩躁、焦慮不安者進行安慰，穩定情緒，使患者積極配 合治療和護理。6、臨證（癥）施護（1）口唇紫紐缺氧時遵醫囑及時吸氧。（2）出現四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止

12、時，遵醫囑艾灸。（3）抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。（4）大汗者遵醫囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。（5）出現身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫囑給予董 香正氣水口服及針刺。（6）神昏熱厥者，遵醫囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。三、健康指導（1）保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。（2）注意水分的攝入，保持環境的通風，避免長時間在高溫下 工作。（3）注意個人防護及個人衛生，在烈日下工作注意防曬；在濕 熱環境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。（4）出現頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應迅速離開高溫 環word境，在陰涼通風處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。（5）飲食宜清淡、 易消化。 夏

13、季汗出較多者， 應補充足夠的水 分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。脫證因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。以突然 汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現。病位在心、 腦、經絡、氣血。一、護理評估1、生命體征的變化，飲食習慣，排泄狀況。2、生活自理能力和心理社會狀況。3、辯證：氣脫、陰脫、陽脫。二、護理要點1、一般護理（1）按危重患者一般護理常規進行。（2）將患者安置在搶救室或監護室。（3）注意保暖。（4）患者取平臥位，頭偏向一側，保持氣道通暢。（5）尿失禁者，遵醫囑留置導尿管并定時沖洗膀胱，保持外陰 清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥。（6）準確記錄出入量， 患者6小

14、時無尿， 注意檢查是否尿潴留, 尿閉者及時報告醫師。2、病情觀察，做好護理記錄。（1）密切觀察生命體征，出現異常，及時報告醫師，配合處理。（2）正確記錄出入量， 患者每24小時尿量少于500ml時， 報告 醫師，配合處理。word（3）四肢厥冷，大汗淋漓，立刻報告醫師，配合處理。3、給藥護理（1）嚴格遵醫囑給藥。（2）中藥湯劑宜溫服。4、飲食護理（1）飲食宜營養豐富、易消化的流質或半流質。（2）病情好轉后，選擇營養豐富，易消化的流食或半流食。5、情志護理（1）患者元氣己弱，勸慰患者安定情緒，注意靜養。（2）做好患者家屬的勸慰工作，關心患者。6、臨證（癥）施護（1）四肢不溫，汗出者，可四肢放置熱

15、水袋等保暖，遵醫囑如 給予參附湯或艾灸。（2）高熱，遵醫囑給予十宣放血或針刺退熱。（3）喉中痰鳴、喘促痰厥者，及時吸痰，遵醫囑立即吸氧。三、健康指導1、注意保持心情舒暢，避免情志過激。2、根據自身情況適當參加體育鍛煉。3、久病初愈，應注意生活起居有常，避免過勞。隨氣候變化增 減衣被，注意保暖，防止正虛邪襲，變生他證。4、養成良好的飲食衛生習慣，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食 有節，忌暴飲暴食。5、積極治療原發病，按時服藥，定期復查。中藥中毒因藥物使用不當而產生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽均屬 中毒。病因在經絡、氣血及相關臟腑。word一、 護理評估1、服藥的種類、時間、量及服藥后的反應。2、

16、病情緩急、患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸等情況。3、有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。4、生活自理能力和心理社會狀況。二、 護理要點1、一般護理。（1）按危重患者一般護理常規進行。（2）按藥物中毒的程度和臨床表現分別安置搶救室、 監護室或 觀察室。（3）對馬錢子類中毒引起的昏厥者，室內光線宜暗，避免光線、聲音等刺激。（4）未明確何種藥物中毒時應及時收集嘔吐物、分泌物、大小 便等送檢。2、病情觀察，做好護理記錄。（1）觀察患者的生命體征及神志、 瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質、氣味等。（2）如出現抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫師，做好搶救準備。3、給藥護理。中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫囑鼻飼給藥。4、飲食護理（1）飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質或半流質飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營養，后期給流質，昏迷者鼻飼飲食。（2）中毒癥狀消失后，適當補充蛋白質，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙食物。5、情志護理（1）意識清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。word（2）有輕生意念者，專人守護，防止意外。6、臨證（癥）施護(1)口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板 或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復數次排毒。(2)遵醫囑洗胃，依據中毒種類選用生理