1、急性腦梗死并發急性心肌梗死18例臨床分析作者：梁金元許永剛李金華【關鍵詞】腦梗死；急性心肌梗死；腦心卒中【關鍵詞】腦梗死；急性心肌梗死；腦心卒中急性腦血管意外誘發急性心肌梗死 （AMI） 稱為腦心卒中。 我 院1993 年 1 月一 2005 年 3 月共收治急性腦梗死 1266 例，其中 18 例 并發AMI,占 142%?，F報告分析如下。1 臨床資料11 一般資料我院 1993 年 1 月一 2005 年 3 月共收治急性腦梗 死1266 例，其中 18 例并發 AMI,占 142%018 例中男 13 例，女 5 例； 年齡5285歲，平均年齡 67歲。急性腦梗死符合 1995 年全國第

2、 4次 腦血管病學術會議診斷標準；AMI符合世界衛生組織的臨床診斷標準。12臨床表現左側肢體活動障礙 10例，右側肢體活動障礙 8 例，失語 2例，頭痛、頭暈 12 例，眩暈 1 例，惡心、嘔吐 8 例。并發 胸悶、氣短 16 例， 出汗 4 例， 低血壓 2例， 胸痛 10例。 無痛性 AMI8 例， 占 444%。急性腦梗死后 6h7d 內并發 AMI9例。814d6例，15d4 周 3例。既往有高血壓病史者 7 例，冠心病史者 5 例，糖尿病史者 2 例，高脂血癥者 4 例。13輔助檢查顱腦 CT掃描示低密度灶影位于右基底節 7 例， 多發性低密度灶影 3 例，右額、穎腦葉 1例，左基底

3、節區 5例，左頂、 額腦葉 1例，左大腦半球 1 例。AMI部位：廣泛前壁 8 例，前間壁 5 例，下壁 2 例，正后壁 2 例，高側壁 1 例。頻發室性期前收縮 2例， 心房顫動 3例。AMI后定時查心肌酶示天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均增高，并符合 AMI的動態變化?？崭寡?糖 124mmol/Ll例，108mmol/Ll 例。血清膽固醇超過 572mmol/L3 例, 血清甘油三酯超過170mmol/Ll 例，血清低密度脂蛋口超過 364mmol/L2 例。14治療及轉歸應用阿司匹林、血栓通、尼莫地平以抗凝、擴 血管、預防及治療腦血管痙攣。高血脂者給予辛伐他汀或

4、非諾貝特以 調脂治療。血糖高者應用普通胰島素或諾和靈 30R,使血糖控制在正 常范圍。應用 20%甘露醇、咲塞米治療腦水腫。伴高血壓者應用硝酸 甘油靜滴；前壁心肌梗死伴高血壓者給予卡托普利治療；低血壓者先 擴容，無效者應用多巴胺，均從小劑量開始，并根據血壓調整劑量。 維持水、電解質平衡。其中 5 例應用了低分子肝素鈣治療。本組病人 未行溶栓治療。結果 18例痊愈 15例，死亡 3例（占 167%）O2討論本組急性腦梗死 1266 例并發 AMI18例， 占 142%,并非罕見。腦梗死后 6h2周發生 AMI15例，占 837%o患者發病的平均年齡 67歲。有高血壓病史者 7 例，冠心病史者 5

5、 例，糖尿病史者 2 例，高脂血癥 者 4例。表明老年人有心腦血管動脈粥樣硬化這種共同的病理基礎， 心腦血管病危險因素多，并發癥多。由此可以看出心腦血管病一、二 級預防的重要性。腦心卒中的發生機制:急性腦卒中常影響視丘下部自主神 經中樞，使交感神經興奮，并通過交感腎上腺系統加速兒茶酚胺的合 成。血兒茶酚胺水平升高可引起冠狀動脈收縮而引起心肌梗死。腦 卒中后顱內壓的增高、壓迫使交感神經興奮，引起心率加快，增加心 肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，誘發心肌梗死。腦卒中發作使腦 灌注壓降低，腦血流減慢，血液粘滯度增高，從而使冠狀動脈循環惡 化，導致心肌梗死。飲水量不足，出汗、嘔吐，以及甘露醇、咲塞 米等

6、脫水利尿利的應用，導致血容量不足，血粘滯度增高；并發癥多, 如低血壓、心律失常、心力衰竭、肺部感染、周圍血管血栓脫落等， 促發心肌梗死。綜上所述，多種因素造成了心肌耗氧量增加，血液粘 滯度增加，血流緩慢，血小板聚集，微循環障礙，心肌缺血缺氧，促 進了 AMI的發生1, 2。據報道，AMI患者約有 15%20%無疼痛癥狀30本組無痛型心肌梗死占 444%。腦心卒中病人無痛型心肌梗死發生率較高，主要是 因為：病人多為中、老年人，以老年人為多。腦動脈粥樣硬化病 人大腦長期缺氧，使痛覺遲鈍。腦心卒中病人病情重，合并癥如心 力衰竭、呼吸道感染等可掩蓋疼痛。腦梗死病人可有意識障礙、失 語等表現，使患者不能正確表述機體不適感。合并糖尿病者心肌梗 死發作時常無疼痛，是由于糖尿病累及感覺神經的緣故。所以，對于 腦卒中病人要加強監護，以免無痛型心肌梗死漏診。在急性腦梗死的治療過程中，應密切觀察血壓、心率、神志 的變化，應常規進行心電圖檢查，恰當的抗凝治療，注意維持水和電 解質平衡。對于有胸痛、意識障礙、休克表現者應進行心電圖和心肌 酶動態監測，以便及時發現病情變化，及時給以治療，降低死亡率。參考文獻1. 李曉紅，李玉華，張洪檢.急性腦梗塞并發心肌梗塞 19例分析J.臨床神經病學雜志，1993, 6 (3)