1、L O G OL O G O 侯彩娥侯彩娥?themegalleryWhantWhantthemegallery神經外科危重病人常是多條引流管共神經外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置的位置存，而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和稱號也不同，確不同其引流的目的和稱號也不同，確保引流管的功能，對監測病人病情，保引流管的功能，對監測病人病情，促進病人的康復具有重要的臨床意義。促進病人的康復具有重要的臨床意義。腦腦 膜膜themegallery硬腦膜硬腦膜 ：為一厚而堅韌的雙層膜，外層：為一厚而堅韌的雙層膜，外層為顱骨內面的骨膜，稱為骨膜層，內層與為顱骨內面的骨膜，稱為骨

2、膜層，內層與硬脊膜在枕骨大孔處續連，稱為腦膜層。硬脊膜在枕骨大孔處續連，稱為腦膜層。蛛網膜：半透明膜，位于硬腦膜深面，其蛛網膜：半透明膜，位于硬腦膜深面，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內含少間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內含少量液體，蛛網膜與軟腦膜之間有較大的腔量液體，蛛網膜與軟腦膜之間有較大的腔隙，稱為蛛網膜下腔，腔內充溢腦脊液。隙，稱為蛛網膜下腔，腔內充溢腦脊液。軟腦膜：緊貼腦和脊髓外表的透明薄膜軟腦膜：緊貼腦和脊髓外表的透明薄膜腦脊液循環機制腦脊液循環機制l腦脊液主要是腦室脈絡叢產生，充溢腦脊液主要是腦室脈絡叢產生，充溢于腦室、中央管、蛛網膜下隙，呈無于腦室、中央管、蛛網膜下隙，呈無色

3、、透明、無沉淀的液體。成人總量色、透明、無沉淀的液體。成人總量約約150ml，每日分泌量為，每日分泌量為400500ml/日。日。themegallery腦脊液循環機制腦脊液循環機制l左右側腦室左右側腦室- 室間孔室間孔- 第三第三腦室腦室- 中腦水管中腦水管- 第四腦第四腦室室- 正中孔、左右外側孔正中孔、左右外側孔- 蛛網膜下隙蛛網膜下隙- 蛛網膜粒蛛網膜粒 上矢狀竇上矢狀竇themegallery 腦脊液循環通路腦脊液循環通路腦脊液循環通路themegallery神經系統引流管神經系統引流管l分類分類l 腦室引流、硬膜外引流腦室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、硬膜下引流、創腔引流創腔引

4、流 、 腰大池繼續引流腰大池繼續引流 、 皮下引皮下引流流 l引流管位置引流管位置l安頓時間安頓時間l引流管護理引流管護理themegallery腦室引流管腦室引流管經顱骨鉆孔等穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術后常用的控制顱內壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。themegallery顱內壓顱內壓( Intracranial pressure ICP)定義定義顱顱腔腔themegallery顱內壓顱內壓顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa70200mmh20兒童0.490.98kpa50100mmh20顱內容物由腦組織、腦脊液、血液

5、組成themegallery血液占211%顱腔容積 14001500mlthemegallery腦室引流管腦室引流管一順應癥腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急態。 顱內腫瘤或其他病變構成梗阻性腦積水。術中作腦室穿刺放出側腦室腦脊液，便于手術操作。對腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。開顱手術后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激病癥。themegallery腦室引流管腦室引流管二護理引流瓶的位置 引流管的末端置于側腦室平面上1015cm，一直堅持正常顱內壓。控制引流速度，假設引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液20ml幕下

6、血腫幕下血腫10ml即可引起顱內高即可引起顱內高壓病癥，一旦確診立刻行血腫去除術壓病癥，一旦確診立刻行血腫去除術themegallery硬腦膜外引流硬腦膜外引流 themegallery腰池穿刺繼續外引流的護理腰池穿刺繼續外引流的護理l置管位置置管位置 在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎體間，引流物椎體間，引流物為腦脊液。為腦脊液。l目的：引流血性腦脊液目的：引流血性腦脊液 顱內感染引流病灶顱內感染引流病灶l 降低顱內壓降低顱內壓 治療腦脊液漏治療腦脊液漏l并發癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低并發癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。顱壓。l術前用藥術前用藥 術前術前30分快速滴注分快速滴注20甘

7、露醇甘露醇250ml，以降低顱內壓，預防術中腦疝的發，以降低顱內壓，預防術中腦疝的發生。生。themegallery腰穿繼續外引流的護理腰穿繼續外引流的護理themegallery術后護理術后護理l 嚴厲控制流速：小于或等于嚴厲控制流速：小于或等于10滴滴/min普普通通25滴滴/min為宜為宜.引流袋低于創口引流袋低于創口1520為宜為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面引流袋置于床下低于腦脊髓平面,普普通引流液控制在通引流液控制在40350ml/d。l顱內低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床顱內低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減

8、輕。給予放低床頭及停頓、放侵引流速度的處給予放低床頭及停頓、放侵引流速度的處置后，頭痛得到緩解置后，頭痛得到緩解l嚴密察看病人認識、瞳孔、生命體征變化，嚴密察看病人認識、瞳孔、生命體征變化，正確區分顱內高壓與顱內低壓性頭痛。正確區分顱內高壓與顱內低壓性頭痛。themegallery預防引流感染預防引流感染l 減少探視和人員流動。減少探視和人員流動。l 做好床頭交接班做好床頭交接班l 隨時察看置管部位皮膚能否有紅腫，滲出。隨時察看置管部位皮膚能否有紅腫，滲出。l 搬動病人時，先夾閉開關再搬動，防逆流。搬動病人時，先夾閉開關再搬動，防逆流。l 嚴厲遵照無菌操作原那么。嚴厲遵照無菌操作原那么。l 察

9、看引流液的性質察看引流液的性質 必要時送細菌培育，必要時送細菌培育，及時發現并治療顱內感染。及時發現并治療顱內感染。l l themegallery及時拔管及時拔管 在腰穿繼續外引流中，隨著腦脊液在腰穿繼續外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數的減少，腦脊液漏的停頓，應及時拔除引的減少，腦脊液漏的停頓，應及時拔除引流管。拔管前先試行夾管流管。拔管前先試行夾管24-48小時，察看小時，察看認識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，認識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，那么可拔出引流管。拔管后除仍留意認識、那么可拔出引流管。拔管后除仍留意認識、生命體征的察看外，還留意置管處有無腦生命體征的察看外，還留意置管處有無腦脊液