1、精選ppt 第六章第六章 血液系統疾病病人的護理血液系統疾病病人的護理貧血病人的護理貧血病人的護理精選ppt 貧血貧血（Anemia)Anemia)是指人體外周血紅細胞容量是指人體外周血紅細胞容量減少，即單位容積內血紅蛋白（減少，即單位容積內血紅蛋白（HbHb）、紅細胞）、紅細胞（RBCRBC）和或紅細胞比積（）和或紅細胞比積（HCT)HCT)低于同性別、低于同性別、同年齡和地區的正常參考值下限同年齡和地區的正常參考值下限 貧血不是一種疾病貧血不是一種疾病 明確病因很重要明確病因很重要 定定 義義精選ppt 參考值參考值 紅細胞紅細胞 （RBC） 血紅蛋白（血紅蛋白（Hb)成年男性成年男性 (

2、4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 我國的貧血標準我國的貧血標準成年男性：成年男性：Hb120g/L 成年女性：成年女性：Hb 110g/L 妊娠時：妊娠時： Hb 100g/L精選ppt最能反映貧血本質的是最能反映貧血本質的是HbHb，因為紅細胞的主要功能，因為紅細胞的主要功能是由血紅蛋白來執行的是由血紅蛋白來執行的判斷貧血時，注意判斷貧血時，注意“假陽性假陽性”及及“假陰性假陰性”結果都是相對的，與血容量有關。有脫水或血液濃結

3、果都是相對的，與血容量有關。有脫水或血液濃縮時，縮時，HbHb相對升高，即使有貧血也難以發現；血容量相對升高，即使有貧血也難以發現；血容量增加或血液稀釋時，增加或血液稀釋時，HbHb相對降低，可使正常人被誤診相對降低，可使正常人被誤診為貧血為貧血嬰幼兒、兒童、孕婦嬰幼兒、兒童、孕婦HbHb較正常人低較正常人低高原地區居民：高原地區居民：HbHb高高判斷貧血注意判斷貧血注意精選ppt貧血的分級貧血的分級程度程度Hb臨床癥狀臨床癥狀輕度輕度90120g/L無無中度中度6090g/L較重活動較重活動重度重度3060g/L輕微活動輕微活動極重度極重度30g/L休息時有癥狀，休息時有癥狀，常伴貧血性心臟

4、病常伴貧血性心臟病精選ppt類型類型CV（f l) 80100CHC(% 3235常見疾病常見疾病大細胞性貧血大細胞性貧血 100 3235巨幼細胞貧血、巨幼細胞貧血、 MDS 、肝病、肝病正常細胞性貧血正常細胞性貧血 80100 3235AA，溶血性貧血，溶血性貧血急性失血性貧血急性失血性貧血骨髓病性貧血骨髓病性貧血小細胞低色素性小細胞低色素性貧血貧血單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血 80 80 32 3235IDA、海洋性貧血、海洋性貧血MDSRASCDA、風濕、肝病、風濕、肝病精選ppt正細胞性貧血正細胞性貧血精選ppt一、一、紅細胞生成減少性貧血紅細胞生成減少性貧血 1.造血干細胞異常

5、所致貧血造血干細胞異常所致貧血 AA PRCA 先天性紅細胞生成異常性貧血先天性紅細胞生成異常性貧血 造血系統惡性克隆性疾病造血系統惡性克隆性疾病 2.造血調節異常所致貧血造血調節異常所致貧血 骨髓基質細胞受損所致貧血：骨髓壞死、骨髓基質細胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF 淋巴細胞功能亢進所致貧血淋巴細胞功能亢進所致貧血 造血調節因子水平異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血造血調節因子水平異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血 造血細胞凋亡亢進所致貧血：造血細胞凋亡亢進所致貧血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA; IDA、鐵失利用、

6、鐵失利用二、二、紅細胞破壞過多性貧血紅細胞破壞過多性貧血三、失血性貧血三、失血性貧血精選ppt病因及發病機理病因及發病機理臨床疾病臨床疾病形態學形態學1 1紅細胞生成減少紅細胞生成減少HSCHSC增生和分化異常增生和分化異常AAAA、MDSMDS、CDACDA正細胞性貧血正細胞性貧血骨髓被異常組織浸潤骨髓被異常組織浸潤白血病、白血病、MMMM、MLML、MHMH、轉移癌、轉移癌正細胞性貧血正細胞性貧血細胞成熟障礙細胞成熟障礙MAMA、IDAIDA、MDSMDSRASRAS大細胞性貧血大細胞性貧血小細胞性貧血小細胞性貧血2 2紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多紅細胞內在缺陷紅細胞內在缺陷紅細胞膜異常（

7、紅細胞膜異常（PNHPNH、遺傳性球形紅細、遺傳性球形紅細胞增多癥）胞增多癥）紅細胞酶缺陷（紅細胞酶缺陷（G G6 6PDPD缺乏）缺乏）血紅蛋白異常（血紅蛋白異常（HbHb病、海洋性貧血）病、海洋性貧血）卟啉病卟啉病正細胞性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血小細胞性貧血紅細胞外在因素紅細胞外在因素免疫性溶血性貧血免疫性溶血性貧血機械性溶血性貧血機械性溶血性貧血正細胞性貧血正細胞性貧血3 3失血失血急性失血后貧血急性失血后貧血慢性失血性貧血慢性失血性貧血正細胞性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血小細胞性貧血精選ppt貧血的臨床表現貧血的臨床表現影響貧血臨床表現的因素一般表現 呼吸、心血管系統表現中樞神經系

8、統表現消化系統表現泌尿、生殖系統內分泌系統血液與免疫系統及其他精選ppt 最常見和最早期的表現是最常見和最早期的表現是疲乏、疲乏、 困倦、軟弱無力困倦、軟弱無力 皮膚粘膜蒼白是最主要的皮膚粘膜蒼白是最主要的體征體征 影響因素（膚色、溫度、影響因素（膚色、溫度、水腫）水腫） 嚴重貧血可有低熱嚴重貧血可有低熱（二）一般表現（二）一般表現精選ppt 癥狀：癥狀：活動后心悸、氣短最常見； 嚴重時心絞痛、呼吸困難 體征：體征：心率增快，心搏有力； 部分心臟擴大，有雜音 心電圖：心電圖：ST降低，T波低平 治療反應：治療反應：貧血糾正后可恢復（三）呼吸、心血管系統表現（三）呼吸、心血管系統表現精選ppt頭

9、昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中嗜睡及注意力不集中嚴重時有暈厥嚴重時有暈厥VitBVitB1212缺乏時有感覺及運動異常缺乏時有感覺及運動異常（四）中樞神經系統表現（四）中樞神經系統表現精選ppt腹脹、納差、惡心、食欲減退腹脹、納差、惡心、食欲減退 IDA可有吞咽異物感、異食癖可有吞咽異物感、異食癖伴溶血時有黃疸或肝脾腫大伴溶血時有黃疸或肝脾腫大 巨幼細胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮巨幼細胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統表現（五）消化系統表現精選ppt蛋白尿、夜尿增多，水腫蛋白尿、夜尿增多，水腫性欲改變、月經增多性欲改變、月經增多（六）泌尿生殖

10、系統（六）泌尿生殖系統（七）內分泌系統（七）內分泌系統孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、長期貧血致內分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）胰腺）精選ppt（八）血液、免疫系統及其他（八）血液、免疫系統及其他引起貧血的血液病的表現引起貧血的血液病的表現紅細胞的免疫功能改變紅細胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發干枯皮膚干燥、毛發干枯創口愈合慢創口愈合慢精選ppt紅細胞大小異常紅細胞大小異常精選ppt 紅細胞形態異常紅細胞形態異常橢橢圓圓形形紅紅細細胞胞靶靶形形紅紅細細胞胞球球形形紅紅細細胞胞正正常常紅紅細細胞胞精選ppt鐮形紅細胞鐮

11、形紅細胞畸形紅細胞畸形紅細胞口形紅細胞口形紅細胞棘形紅細胞棘形紅細胞精選ppt紅細胞形態不整紅細胞形態不整淚滴形紅細胞淚滴形紅細胞紅細胞形態不整紅細胞形態不整紅細胞緡錢狀排列紅細胞緡錢狀排列精選ppt染色反應異常染色反應異常精選ppt紅細胞結構異常紅細胞結構異常精選ppt任何原因不明的貧血均應進行骨髓檢查，包任何原因不明的貧血均應進行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學檢查。必要括穿刺涂片、活檢印片及病理學檢查。必要時作組化染色、免疫學及染色體檢查時作組化染色、免疫學及染色體檢查骨髓檢查骨髓檢查精選ppt第六章第六章 血液系統疾病病人的護理血液系統疾病病人的護理缺鐵性貧血病人的缺鐵性貧血病

12、人的護理護理精選ppt學習學習重點重點學習學習難點難點缺鐵性貧血病人缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現的概念、病因、缺鐵表現和飲食護理及鐵劑治療和飲食護理及鐵劑治療的配合與護理的配合與護理。鐵的代謝鐵的代謝 在學習過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現在學習過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現的異同點，從而抓住特點、有助于記憶和掌握。的異同點，從而抓住特點、有助于記憶和掌握。精選ppt 缺鐵性貧血是體內貯存鐵缺乏，缺鐵性貧血是體內貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導致紅細胞使血紅蛋白合成減少，導致紅細胞生成障礙所引起的一種小細胞、低生成障礙所引起的一種小細胞、低色素性貧血。色素性貧血。概概 念念第二

13、節第二節 缺鐵貧血病人缺鐵貧血病人的護理的護理精選ppt鐵的吸收鐵的吸收Iron absorption鐵的貯存鐵的貯存Iron storage鐵的丟失和排鐵的丟失和排 泄泄Iron loss鐵的來源（鐵的來源（iron supply)外源性（食物鐵）：外源性（食物鐵）：瘦肉、蛋類、動物瘦肉、蛋類、動物肝、豆類、海帶、肝、豆類、海帶、發菜、木耳、香菇發菜、木耳、香菇“深顏色食物深顏色食物”。內源性（破壞紅細內源性（破壞紅細胞的釋放鐵）胞的釋放鐵）影響鐵吸收的因素：影響鐵吸收的因素： pHpH值值 飲食成分飲食成分胃腸道的分泌胃腸道的分泌 鐵的形式鐵的形式 機體鐵儲備機體鐵儲備 腸道內鐵濃度腸道內

14、鐵濃度精選ppt 正常正常成人體成人體內含鐵量內含鐵量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血紅蛋白中，血紅蛋白中， 30%以鐵蛋白和含鐵血黃以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核骨髓等器官的單核-吞噬吞噬細胞系統內，稱為貯存鐵，細胞系統內，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。其余為組織鐵。人體人體鐵來源鐵來源有兩種：有兩種：內源性鐵來內源性鐵來自紅細胞破壞自紅細胞破壞;外源性鐵來自食外源性鐵來自食物，食物中三價物，食物中三價鐵在胃酸及還原酶鐵在胃酸及還原酶作用下還作用下還 原成二價鐵原成二價鐵在十二指腸及空腸上段被在十二指腸及

15、空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內貯存鐵量保持動態平衡體內貯存鐵量保持動態平衡鐵的代謝鐵的代謝精選ppt缺鐵性貧血常見原因缺鐵性貧血常見原因任何原因使任何原因使體內鐵缺乏，體內鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血均可引起缺鐵性貧血 鐵丟失過多鐵丟失過多 鐵吸收不良鐵吸收不良鐵的需要量增鐵的需要量增 加而攝入相加而攝入相 對不足對不足 精選ppt 【護理評估護理評估】 一、健康史一、健康史 詢問病人有無慢性失血病史、慢性詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術史；有無需鐵增胃腸道疾病和胃腸手術史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏加而攝入不足的情況，兒童患者

16、有無偏食挑食等不良飲食習慣。食挑食等不良飲食習慣。精選ppt 【護理評估護理評估】 二、身體評估二、身體評估1.1.一般表現一般表現 皮膚粘膜蒼白，疲乏困倦、軟弱無力，皮膚粘膜蒼白，疲乏困倦、軟弱無力，頭暈耳鳴記憶力減退，嚴重者可出現心力衰頭暈耳鳴記憶力減退，嚴重者可出現心力衰竭。惡心嘔吐，食欲缺乏，腹脹，腹瀉等。竭。惡心嘔吐，食欲缺乏，腹脹，腹瀉等。精選ppt【護理評估護理評估】 二、身體評估二、身體評估2.2.特殊表現特殊表現 營養缺乏：營養缺乏：皮膚干燥，角化、萎縮無光澤、毛皮膚干燥，角化、萎縮無光澤、毛發干枯，反甲；發干枯，反甲；黏膜損害黏膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴重者：口角

17、炎、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴重者有咽下困難或咽下梗阻感。有咽下困難或咽下梗阻感。消化道癥狀：消化道癥狀：食欲缺乏、吸收不良、腹瀉或便秘食欲缺乏、吸收不良、腹瀉或便秘神經精神系統異常神經精神系統異常；煩躁易怒、興奮或淡漠、注；煩躁易怒、興奮或淡漠、注意力不集中，發育遲緩。少數有異食癖。意力不集中，發育遲緩。少數有異食癖。精選ppt 缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍 精選ppt 缺鐵性貧血病人反甲表現缺鐵性貧血病人反甲表現精選ppt 【護理評估護理評估】 三、心理三、心理-社會狀況社會狀況 因缺血缺氧引起的不適和活動無耐因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下

18、降而感到不安力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。易激動和煩躁。 因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、飲食結構不合理、知識缺乏、生活異常飲食結構不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。貧困是其社會因素。 精選ppt 【護理評估護理評估】 四、輔助檢查四、輔助檢查 小細胞低色素性貧血，血紅蛋白減少小細胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細胞減少更為明顯。較紅細胞減少更為明顯。 血清鐵降低；血清總鐵結合力增高；血清鐵降低；血清總鐵結合力增高；血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白降低。細胞外鐵消失細胞內鐵細胞外鐵消失細胞內鐵減少，紅細胞內含鐵顆粒減少或消失。減少，紅細胞內含鐵顆粒減少或消失。精選ppt

19、 人體正常紅細胞與低色素小紅細胞人體正常紅細胞與低色素小紅細胞精選ppt 缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片精選ppt ( (五五) ) 治療要點治療要點口服鐵劑：硫酸亞鐵口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑注射鐵劑：對口服鐵劑對口服鐵劑后胃腸反應嚴重而無法耐后胃腸反應嚴重而無法耐受、消化道疾病導致鐵吸受、消化道疾病導致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。鐵。 改變不合理的改變不合理的飲食結構與方式，飲食結構與方式，預防性增加含鐵豐預防性增加含鐵豐富的食物或鐵強化富的食物或鐵

20、強化食物；積極治療原食物；積極治療原發病。發病。病因治療病因治療精選ppt低于機體需要量低于機體需要量 與體內鐵不足有關與體內鐵不足有關 營養失調營養失調與貧血致組織缺氧有關與貧血致組織缺氧有關活動無耐力活動無耐力 【護理診斷護理診斷】精選ppt缺鐵狀況糾正，營養失調改善，耐力增強缺鐵狀況糾正，營養失調改善，耐力增強1 能描述引起缺鐵的原因和預防措施能描述引起缺鐵的原因和預防措施2 黏膜損害得到修復黏膜損害得到修復3 不發生感染及并發癥不發生感染及并發癥4 【護理目標護理目標】精選ppt除按貧血一般護理外，還應做好以下護理：除按貧血一般護理外，還應做好以下護理：（一）飲食護理（一）飲食護理 均

21、衡飲食均衡飲食, ,定時定量定時定量, ,細嚼慢咽細嚼慢咽, ,少量多餐少量多餐; ;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, , 搭配富搭配富含維生素含維生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果, ,避免同服牛奶、濃茶、咖啡避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情觀察（二）病情觀察 觀察原發病及貧血癥狀和體觀察原發病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監測心臟功能征、生命體征變化；監測心臟功能, ,了解紅細胞計數了解紅細胞計數和血紅蛋白濃度、網織紅細胞；鐵代謝的指標變化。和血紅蛋白濃度、網織紅細胞；鐵代謝的指標變化。 【護理措施護理措施】精選ppt 【護理措施護

22、理措施】（三）用藥護理（三）用藥護理 1.1.口服鐵劑護理口服鐵劑護理: : 應餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服應餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維維C,C,乳酸或稀鹽酸等藥物乳酸或稀鹽酸等藥物; ; 口服液體鐵劑時用吸管口服液體鐵劑時用吸管, , 服鐵劑期間服鐵劑期間, ,糞便顏糞便顏色會變黑色會變黑, ,做好解釋做好解釋; ; 治療有效于用藥一周左右網織紅細胞上升治療有效于用藥一周左右網織紅細胞上升; ;兩兩周血紅蛋白升高，周血紅蛋白升高，1 1至至2 2個月恢復正常個月恢復正常. .為補足體內為補足體內貯存鐵貯存鐵, ,在血紅蛋白恢復進一步正常后仍需服鐵劑在血紅蛋白恢復進一步正常后仍需服鐵劑3 36 6個月。個月。 精選ppt 【護理措施護理措施】（三）用藥護理（三）用藥護理 2.2.注射鐵劑護理：注意右旋糖酐鐵不良反應注射鐵劑護理：注意右旋糖酐鐵不良反應, ,預防方法預防方法: : 首次用藥須先用首次用藥須先用0.5ml0.5ml試驗劑量深部肌內注試驗劑量深部肌內注射射, ,同時備腎上腺素同時備腎上腺素, ,做好急救準備做好急救準備,1h,1h后無過敏后無過敏反