1、- 1 -產科護理人力資源相關調配制度1、科室有護理人員緊急調配方案，擔任本月應急醫師護士 的人員必須保持24小時通訊通暢。2、節假日科室如果有突發事件發生時，值班人員根據情 況需要，由值班人員立即向科主任或護士長報告，根據情況統 一組織調配。3、院內、外重大搶救時，正常工作時間由護部統一調配人 員：夜間、節假日聽從院總值班和護理部統一調配，同時向科 護士長、病區護士長通報。護理部、科護士長或護士長接報后 立即妥善安排工作。4、科室護理人員有突發情況不能工作時， 首先通知護士長， 安排人員到崗。和室有困難時，應逐級向科護士長、護理部匯 報，由上級部門協調解決。5、科室護理人員病事假原則上應先請

2、假或持有相關部門的 有效假條做憑證。如遇臨時特殊急需請假有書面報告，應立即 向病區護士長報告，病區內安排有困難可逐級請科護士長、護 理部協調解決，等待替換人員到崗后方可離開。2013年1月修訂）產科護士應急調配方案為確保護理質量和安全， 針對可能發生的工作量和突發事 件， 特制定。- 2 -1、 科室每周安排一名年資較高的護理人員為二線班護士，每月安排1名應急備班護士，并保持通訊24小時暢通，科室有 應急事件等特殊情況，能及時到位。2、當科室人員安排有困難時，護士長及時向護理部報告， 科護士長及時調配其它科室人員，第一梯隊為在崗護士、護士 長，第二梯隊為非在崗護理人員。3、節假、雙休日科室每天

3、安排1名備班、1名二線班、1名應班護士做好應急準備，遇工作量超過值班負荷及時逐級通 知以上護士。- 3 -產科應急醫生護士職責1、應急醫師護士必須24小時開機，保證通訊工具通暢有 效，隨叫隨到。2、科內醫師護士因本人或家庭發生突發事件不能到崗時， 應急醫師護士應充當替代該醫師護士的職責處理事件。3、發生醫療糾紛、意外事件、突發群體事件等，應急醫師 護士接到通知，第一時間到達現場，協助值班醫師護士處理事 件，啟動應急預案，配合調配人員，聯系相關科室，并逐級匯 報（科主任、護士長、醫務處、總值班） 。- 4 -產科節假日值班注意事項1、每一班責任護士必須堅守工作崗位，不得遲到、早退、 私自換班及找

4、人頂替。2、因本人或家庭發生突發事件不能到崗位時，應及時向護 士長報告，由護士長安排應急護士應充當替代該護士的職責處 理事物。3、認真執行交接班制度，危重病人床旁交接，及時觀察危 重病人病情變化并做好記錄。4、及時完成新入院病人的收治，做好入院介紹。5、新入院病人、危重病人、病情變化者、年齡超過40歲 者視病情必須密切觀察病情變化。6、節日期間若接診了艾滋病產婦，請做傳染病四項檢查， 若檢驗科報告此產婦艾滋病抗體陽性，應將血液標本保留，向 上級部門送檢，同時必須按規定時間內上報相關部門，及時給 予該產婦服藥，阻斷母嬰傳播，并按傳染病防治法的有關要求 做好患者的工作。7、節日期間責任護士查房時提

5、醒患者管好水電門窗，保管 好自己的貴重物品，謹防小偷，注意防火防盜。8、若醫院有緊急醫療任務需要醫療救援，由本月應急醫生 護士承擔醫療救援任務。9、若由輪轉進修，實習護士書寫的護理記錄，必須由帶教老師修改簽名。- 5 -產后失血性休克搶救規程1、根據不同病因采用相應措施，如子宮收縮不良應用宮縮 劑、按摩子宮等。2、開放兩條以上的靜脈通路。3、組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科 大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧； 急查血常規、血凝四項、血生化；合血備備等。4、迅速補液，20分種內補液1000ml，后40分種補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶

6、體后膠體補液原 則進行。5、 血HCT維持在30%左右， 孕產婦死亡最低， 故輸血應 維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6、血管活性藥物應用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜 脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。7、其他藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電 解質紊亂表現，給予糾正。8、應用足量有效抗生素預防感染。9、護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10、護心：若有心衰表現， 給予西地蘭0.4mg，靜注（慢）11、必要時果斷行子宮切除術。- 6 -產

7、后出血搶救流程圖-7 -出血不能控制羊水栓塞搶救規程1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。2、解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3、加壓給氧。4、糾正休克： 補充血容量、 輸血、 輸液， 多巴胺20-80mg、 阿拉明20-80、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。5、抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素6、糾正DIC：(1凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋醣酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。12消耗性低凝期： 補充凝

8、血因子、 輸新鮮血、 輸纖維蛋白質、Vitk20-40mg靜脈滴注。13纖溶階段：6-氨基已酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立 止血、新凝靈600mg。7、 糾正腎衰： 速尿40mg靜推； 利尿酸50-100mg靜推； 甘露醇250ml靜脈滴注。8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類9、產科處理： 第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠 第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑 產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。- 8 -羊水栓塞搶救流程圖DROT-CHHEBS施D、多巴胺R:酚妥拉明O:給氧P:罌粟堿C:西地蘭H:激素HE:肝素B:輸血S:碳酸氫納肝素50mg潘生丁200-4

9、00mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐6-氨基已酸5g止血環酸30mg止血芳酸補充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原Vit K20-40ml九項措必要時子宮切新生兒窒息搶救常規、搶救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。二、新生兒搶救物品準備：1、器械及設備（1）輻射保暖床：微環境溫度30-32度（27-31度） （2）清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導管、 喉鏡、低壓吸引器。（3）供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊 人工呼吸器、人工呼吸機。（4）臍靜脈給藥器械、及靜脈插管包、導管。（5）輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、 剪刀、膠布。2、藥品 腎上腺素；

10、碳酸氫納；納絡酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地 塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射 用水等。三、人員職責落實1、產科醫生和助產士都應經過新生兒復蘇的訓練，掌握新 生兒搶救的基本方法及適宜技術，如判斷病 情、清理呼吸道、 氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術，隨時可以有效復蘇。2、助產士職責： （也應熟悉復蘇技術）產科醫生在臺下作好搶救準備g掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產科醫生或兒 科醫生可能， 有一定識別能力， 同時請- 10 -完成新生兒復蘇搶救。四、搶救程序：（一）窒息分類：Apgar評分 窒息分類8-10分 無窒息4-7分 輕度0-3分 重度注：評分應1分鐘

11、、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分8分，數分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息 復蘇不能評分后再開始，應及早進行。（二）ABCDE復蘇方案A:建立通暢氣道1、擺好體位；2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時氣管插管，清理氣管內粘液，6秒鐘內完成。B:誘發呼吸1、觸覺刺激，以建立呼吸；2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C:維持正常循環1、胸外按摩（雙手法或雙指法） ；2、藥物應用（腎上腺素）D:藥物治療：藥物復蘇- 11 -E:評價作好監護、保暖和評價新生兒窒息復蘇流程圖出生最初評古否A評價給氧B評價心率60心率60C評價使用腎上腺素C足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或器聲嗎?

12、肌張力好嗎？呼吸暫停或心率1001進行正壓人工呼吸做胸外按壓進行正壓人工呼吸自主呼吸，心率100,但紫紺心率60評價呼吸，心v率和膚色保持體溫擺正體位；清理氣道（必在時）擦干全身， 給予刺激 重新擺正體位30sec 30sec一30sec -在這些步驟中可考慮使用氣管插管- 13 -產科專科特色護理應急預案子癇子癇的緊急處理1、要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發證，及時終 止妊娠。2、控制抽搐安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以 上）。25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分 鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜

13、脈滴注。 如抽搐未能及時控制時， 可用冬眠一號1/3量加于50%葡萄糖液20ml中靜脈推注（5分鐘推完），下余2/3量加 于5%葡萄糖50ml中靜滴。3、護理：安置病人于安靜避光房間，專人護理。卷有紗布的壓 舌板隨時備用。維持呼吸道通早、吸氧。記出入量，留置 導尿管。禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。記錄血壓、 脈搏、響應吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎顱內水腫、 梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質紊亂、DIC、尿毒癥等并發癥。4、及時終止妊娠：剖宮產：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮- 14 -產。經陰分娩：抬頭低、宮口近開權，可考慮經陰分娩。子癇搶救規程1、一般處理：平臥，側頭，置

14、開口器，避免聲、光刺激， 清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2、開放靜脈通路：控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或 入壺；解痙：硫酸鎂50g沖擊，20g維持；擴容：白蛋白、 血、低右；降壓：肼苯噠嗪12.5-25mg、酚妥拉明20-40mg靜脈點滴。3、預防感染：首選青霉素或頭孢類4、監測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂5、產科處理1臨產：縮短第二產程，若血壓控制不良，剖宮產。2未臨產：控制抽搐2小時后，行剖宮產術。6、處理并發癥：腎衰：應用利尿利；心衰：應用強心劑； 腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內出血：應用止血劑，必要時開顱。-1

15、5 -子癇搶救流程圖2、解痙硫酸鎂5g，沖擊20g，維持3、擴容白蛋白、 血 低右降壓肼苯噠嗪12.5-25mg酚妥拉明1、控制抽搐 冬眠一號半量 安定、魯米那納預防感染， 首選 青霉素或頭孢類血生化監測糾正酸中毒及不電解質紊亂臨 產未臨產產科處理處理并發癥顱內出血第程短產縮二短期內不能分凡命剖血壓未控制抽搐控制2-82-8小時利尿劑強心劑快速脫水甘露醇、速尿*腦部低溫止血劑-16 - 17 -產科急救應急預案目的： 加強產科急救管理，有效控制孕產婦死亡率和嬰兒 死亡，確保母嬰安全。適用范圍： 本預案適用于我院危重孕產婦的急救應急工作應急原則：預防為主，常備不懈，統籌協調，分級負責，反應及時，

16、措施果斷。組織結構與職責：產科急救應急領導小組：組 長：？副組長：？成 員：？產科急救應急領導小組職責：1、負責醫院產科急救的領導和指揮。2、負責產科急救應急措施的重大決策。3、負責本院危重、疑難孕產婦的搶救工作。4、根據孕產婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環節，及時 制定相應的改進措施并指導落實。5、及時完善各種搶救記錄。產科急救應急流程：院內產科急救流程：1、首診醫師積極處置，同時立即報告二級醫師或科主任，必要時報告應急小組，由應急小組組織各專業協同制定治療方- 18 -2、應急小組到達現場后負責組織搶救：由現場產科最高職 稱總指揮產科搶救； 麻醉科負責術中患者安全； 藥房負責組織 急救應急

17、藥品；檢驗室、B超室負責隨時提供搶救需要的各種輔 助檢查。由產科總指揮指定一名醫師負責記錄病情并隨時與患 者家屬溝通，指定一名護士負責記錄口頭醫屬及計算出入量等； 請上級專家會診時，由現場產科最高職稱負責匯報病史。其它 護士負責液體通道通暢，醫療物質供應及執行醫囑等；應急辦 負責現場協調及院內外聯絡。院前產科急救流程：1、產科接到出診電話，詢問并記錄：地點、發病時間、初 步診斷、目前病情、需求、聯系電話等。2、不需產科現場處理的由住院醫師及助產士出診接產婦回 院，需要產科現場緊急處理的由總住院醫師和助產士出診，如 病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告應急小組。3、應急小組在處置的同時

18、立即報告應急領導小組，根據急 救工作狀況進行人員、物資、設備調配。產科急救保障措施：1、醫療保障： 產科負責實施醫療急救， 應急小組負責人員、 物資協調，其他科室以產科工作為中心，協助醫療急救，保障 藥品、物資供應，做好產科急救的輔助檢查準備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時開機，聽候調遣，應急領導小組負責急救車輛調配。- 19 -3、物資保障： 產科負責產科急救藥品和器械的準備和保管； 麻醉科負責麻醉急救藥品和器械的準備和保管，輸血科負責組 織血源，藥房負責急救應急藥品供給，產房負責急救車內急救 用品齊備。4、制度保障：實行問責制，全科醫護人員必須嚴格服從應 急小組調遣，對不聽從調遣或履行職責不力造成不良后果的， 科室予以相應處罰。- 20 -2013年1月修訂）-21 -氣管插管：導管在氣管內的位置體重（kg）（cm端唇距離）10窒息復蘇中用藥推薦濃度：1： 10000推薦給藥途徑：靜脈（