1、 癲癇病人的觀察治療與護理癲癇病人的觀察治療與護理顏敏霞1.學習目標學習目標2概概 述述是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫中樞神是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生和反復發作的特點。生和反復發作的特點。癇性發作（癇性發作（seizureseizure）：）：每次發作或每種發作稱為癇性每次發作或每種發作稱為癇性發作發作癇性發作表現：短暫的運動、感覺、意識、行為、自癇性發作表現：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經、認知等不同障礙，或兼而有之主神經、認知等不同障礙，或兼而有之。3流行病學

2、流行病學發病率為發病率為505070/1070/10萬萬/ /年，年患病率約年，年患病率約55估計我國約有癲癎患者估計我國約有癲癎患者600600萬，全國每年新發病癲癎患萬，全國每年新發病癲癎患者者65657070萬，其中約萬，其中約75%75%通過常規的一線抗癲癎藥物治通過常規的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。療可獲得滿意療效。癲癎是神經系統疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癲癎是神經系統疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。癥。 4病因病因1 1、特發（原發）性癲癇、特發（原發）性癲癇2 2、癥狀性癲癇、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內有器質性病變者是指病因尚未清楚，暫時未能確定

3、腦內有器質性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發作。部分性或全身性發作。藥物治療效果較好。藥物治療效果較好。1 1）腦部疾病）腦部疾病2 2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病腦部先天疾病顱腦外傷顱腦外傷顱內感染顱內感染腦血管病等腦血管病等5發發 病病 機機 制制正常：正常： 神經系統具有調節興奮和抑制機制，通過反饋活動，神經系統具有調節興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現為維持神經細胞膜的穩定

4、。制地影響其他部位，表現為維持神經細胞膜的穩定。癲癇電生理改變：癲癇電生理改變： 即發作時大腦神經原異常的、過度的同步性放電。即發作時大腦神經原異常的、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經膜本身的變化。神經膜本身的變化。 腦內興奮性神經遞質增加：谷氨酸、天門東氨酸腦內興奮性神經遞質增加：谷氨酸、天門東氨酸 6誘誘 發發 因因 素素環境因素：環境因素：年齡：特發性癲癎與年齡有密切關系年齡：特發性癲癎與年齡有密切關系內分泌：如經期性癲癎、妊娠性癲癎內分泌：如經期性癲癎、妊娠性癲癎睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后

5、發生，嬰兒痙攣癥多在醒后常在晨醒后發生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發作和睡前發作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發作 7誘誘 發發 因因 素素環境因素環境因素缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發發作。一過性代謝紊亂等都能激發發作。 過度換氣對失神發作、過度飲水對過度換氣對失神發作、過度飲水對GTCSGTCS、閃光對肌陣、閃光對肌陣攣發作均有誘發作用攣發作均有誘發作用8臨臨 床床 表表 現現一、部分性發作一、部分性發作 1 1、單純部分性發作（、單純部分性發作（SPSSPS）：無意識障礙。）

6、：無意識障礙。 2 2、復雜部分性發作（、復雜部分性發作（CPSCPS）：有意識障礙。）：有意識障礙。 3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS繼發繼發GTCSGTCS。 二、全面性發作二、全面性發作 意識障礙為首發癥狀，意識障礙為首發癥狀，突發突止突發突止 失神發作（小發作）失神發作（小發作） 強直期強直期 強直強直- -陣攣發作（大發作）陣攣發作（大發作） 陣攣期陣攣期 驚厥后期驚厥后期 9臨床表現臨床表現全身性強直全身性強直- -陣攣發作陣攣發作 （GTCSGTCS）：意識喪失和全身抽搐）：意識喪失和全身抽搐 ，發作發作- -意識恢復約意識恢復約5 51010分鐘分鐘 分三個時期：分三個

7、時期： 強直期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮續性收縮 ，持續持續10102020秒秒 陣攣期：陣攣期：全身肌肉節律性一張一弛地抽動、陣攣頻率全身肌肉節律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢由快變慢 ，持續約持續約1 1分鐘分鐘 驚厥后期：驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒病人進入昏睡，然后逐漸清醒 黑龍江癲癇病醫院|http:/ 10臨床表現臨床表現癲癇持續狀態：癲癇持續狀態： GTCSGTCS在短期內頻繁發生，以至發作間歇期意識持續昏在短期內頻繁發生，以至發

8、作間歇期意識持續昏迷者迷者 誘因：誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當 其次為發熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩其次為發熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 11治療要點治療要點發作時的治療發作時的治療 原則上是預防外傷和其他并發癥，原則上是預防外傷和其他并發癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物而不是立即用藥，因為任何藥物 可能已來不及發揮控制本次發作的作用可能已來不及發揮控制本次發作的作用 為防止再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥為防止再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥等藥 12治療要點治療要點用藥原則用藥原則 從單一藥物、小劑量開始，逐漸加

9、量從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發作者一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發作者再加第二種再加第二種藥物藥物 偶爾發病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及偶爾發病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及 5 5歲以下，每次發作都歲以下，每次發作都伴有發熱伴有發熱的兒童，的兒童， 一般不用抗癲癇藥物一般不用抗癲癇藥物 經藥物治療，控制發作經藥物治療，控制發作2-32-3年，腦電圖隨訪癇性活動消年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始失者可開始減量減量，停藥過程一般不少于，停藥過程一般不少于3 3個月個月 13治療要點治療要點發作間歇期的治療發作間歇期的治療 苯妥英鈉苯妥

10、英鈉作用：穩定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻作用：穩定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發增多、副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發增多、 乳腺增生、共濟失調、粒細胞減少等。乳腺增生、共濟失調、粒細胞減少等?？R西平卡馬西平作用：為三環類化合物，作用類似苯妥英鈉作用：為三環類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調、白細胞減少等嗜睡、共濟失調、白細胞減少等 14治療要點治療要點發作間歇期的治療發作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，

11、通過抑制丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABAGABA轉氨酶起作用。轉氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質的興奮乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質的興奮傳入。傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同。15治療要點治療要點癲癇持續狀態的治療：在給予吸氧、防護的同時，應癲癇持續狀態的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發作。盡快制止發作。 1 1、安定、安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超過注射速度不超過2mg/min2mg/min，無效改，無效改用其他藥物。用其他藥物。 2 2、異戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉0.

12、5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過，注射速度不超過0.1g/min0.1g/min 3 3、苯妥英鈉、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過速度不超過50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌腸。保留灌腸。 16常用護理診斷常用護理診斷有窒息的危險有窒息的危險 與癲癎發作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關與癲癎發作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關 有受傷的危險有受傷的危險 與癲癎發作時全身肌肉抽搐發作及突然意識喪失有關與癲癎發

13、作時全身肌肉抽搐發作及突然意識喪失有關 自尊紊亂自尊紊亂 與抽搐發作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞與抽搐發作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關有關 17護理措施護理措施防止窒息發生防止窒息發生 解松領扣和褲帶解松領扣和褲帶 將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出 床邊備吸引器，并及時吸除痰液床邊備吸引器，并及時吸除痰液 不可強行喂食不可強行喂食 18護理措施護理措施防止發作時意外發生防止發作時意外發生 避免摔傷：發現先兆將病人就

14、地平放避免摔傷：發現先兆將病人就地平放 避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。 防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。http:/ 對精神運動興奮性發作的病人，防止自傷、傷人或對精神運動興奮性發作的病人，防止自傷、傷人或走失走失 20護理措施護理措施心理護理心理護理告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識關心、理解、尊重病人關心、理解、尊重病人避免促發因素：疲勞

15、、饑餓、缺睡等避免促發因素：疲勞、饑餓、缺睡等21護理措施護理措施癲癎持續狀態病人的護理癲癎持續狀態病人的護理 設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷 立即按醫囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗立即按醫囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎癲癎藥藥 用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射如出現呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環境安靜，避免外界的各種刺激保持病室環境安靜，避免外界的各種刺激 22護理措施護理措施健康指導健康指導 向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識 堅持服藥，每月做血常規、每季做肝腎功能化驗堅持服藥，每月做血常規、每季做肝腎功能化驗 鼓勵病人