1、    皮層語言功能的功能性磁共振定位研究        【摘要】目的研究語言皮層功能定位的新手段。方法對8例正常人和2例顳葉癲癇患者通過背誦詩詞引起語言皮層活動并行功能性磁共振(fMR)腦掃描。結(jié)果10例測試者均發(fā)現(xiàn)顳頂枕區(qū)皮層出現(xiàn)信號增強(qiáng)，其中2例顳葉癲癇患者fMR定側(cè)與阿米妥定側(cè)實(shí)驗(yàn)一致。結(jié)論fMR檢查可發(fā)現(xiàn)語言皮層活動時的信號改變，可作為語言優(yōu)勢半球的無創(chuàng)定位方法?！娟P(guān)鍵詞】功能性磁共振顳葉語言 A study on localizing the cerebral l

2、anguage cortex by functional MRGao xiang, Jiang chenchuan, Lu chuanzhen and Shen tianzhen（Department of Neurosurgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, 12 Wulumuqi Zhong Road, Shanghai. 200040.）【Abstract】Objective Functional MR was used as a new method to localize the cerebral cortex as

3、sociated with language function. MethodsThe cerebral language activities in 8 normal adults and 2 patients with left temporal lobe epilepsy were stimulated by reciting the poem, all the volunteers underwent functional MR examination to localize the language area. ResultsCerebral cortex activities we

4、re increased in all the people in the region of temporal, parietal and occipital cortex, which was confirmed by the amytal test in two patients with intractable tempoal lobe epilepsy. Conclusions Functional MR can detect cerebral hemodynamic changes associatied with neuronal activities during langua

5、ge process, and it can be an alternative method for noninvasive funtional mapping of language dominance.【Key words】Functional MRTemporallobeLanguage當(dāng)前認(rèn)為左側(cè)半球?yàn)閮?yōu)勢半球，與人的語言功能密切相關(guān)。而對語言皮層的定位缺乏有效手段，現(xiàn)有的方法主要有阿米妥試驗(yàn)及硬膜下電極、術(shù)中皮層電刺激，但這些手段因其創(chuàng)傷性和危險性難以為多數(shù)患者所接受。功能性磁共振(fMR)是用無創(chuàng)傷性方法檢查腦活動時氧飽和度變化來對腦功能進(jìn)行皮層定位的，本研究利用fMR對語言皮層

6、進(jìn)行定位，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1研究對象以8名健康志愿者和2例顳葉癲癇作為研究對象，其中男性4例，女性6例。年齡2544歲，文化程度中專以上，均為右利手。2例顳葉癲癇患者中，1例癲癇灶位于左側(cè)顳葉，另1例則位于右側(cè)顳葉。1.21定位，作平行于AC-PC的水平掃描，層厚7 mm，共5層；功能成像采用T22結(jié)果2.1fMR信號在第一階段，10名受測試者無論燈光改變，顳頂枕區(qū)磁共振信號始終無改變。在第二階段，10例受測試者的顳頂枕區(qū)磁共振信號在活動狀態(tài)下，皮層的MR信號與靜息狀態(tài)相比較有顯著的增強(qiáng)，2顯示了1名受試者的檢查結(jié)果，紅色區(qū)域?yàn)槠踊顒訁^(qū)。為了進(jìn)一步證實(shí)這些彩色區(qū)域所表達(dá)的確實(shí)是f

7、MR信號，我們對這些區(qū)域進(jìn)行了時間過程的分析。1顯示了彩色區(qū)的信號強(qiáng)度的平均值隨時間變化的情況。從中我們看到了信號強(qiáng)度隨時間變化的情況，以及信號強(qiáng)度的周期性變化，而這個周期與實(shí)驗(yàn)條件變化的周期恰好吻合。2.2fMR對語言皮層的定位在8名正常測試者中，6例左側(cè)顳葉出現(xiàn)與語言活動相關(guān)的皮層信號增強(qiáng)，另2例則在右側(cè)顳葉出現(xiàn)皮層信號增強(qiáng)(3)；2例顳葉癲癇患者為左側(cè)顳葉皮層信號增強(qiáng)。其阿米妥試驗(yàn)確定語言優(yōu)勢半球位于左側(cè)，與fMR結(jié)果一致。3討論神經(jīng)外科醫(yī)師希望能對大腦的功能皮層進(jìn)行準(zhǔn)確定位，以便在制定手術(shù)方案時對手術(shù)可能對腦功能造成的影響提供有益提示，為外科醫(yī)師術(shù)中確定所切除的范圍提供參考。以往的解剖

8、學(xué)知識已使我們對大腦的運(yùn)動區(qū)域如中央前回有了明確認(rèn)識，而對與認(rèn)知功能如記憶、語言有關(guān)的腦皮層的了解仍然有限。同時，不同的個體的語言皮層也存在較大變異，傳統(tǒng)語言皮層的定位方法主要有術(shù)中皮層刺激、頸動脈阿米妥試驗(yàn)等方法，而功能性磁共振的出現(xiàn)為此提供了新的有力手段。fMR是一種新的影像學(xué)技術(shù)，它是以高度的空間和時間分辨率對人腦功能定位，其成像取決于檢測到局部血液動力學(xué)變化引起的相應(yīng)部位的信號強(qiáng)度增加，在腦活動時，含過剩氧合血紅蛋白的動脈血流入靜脈床，局部氧合血紅蛋白增加，脫氧血紅蛋白相對減少，導(dǎo)致靜脈血順磁性改變，引起MR的信號改變。fMR通過比較活動期和靜息期信號強(qiáng)度的差異來對功能區(qū)定位。目前fM

9、R對腦功能的研究已得到公認(rèn)，并已用于對視覺、聽覺、運(yùn)動皮層的定位1，但應(yīng)用于認(rèn)知功能的定位報(bào)道較少，對于國人語言功能皮層定位研究尚處于起步階段。從本研究結(jié)果來看，所有受試者在進(jìn)行語言活動時顳頂枕交匯區(qū)域出現(xiàn)因氧代謝增高所造成的信號改變，表明此區(qū)域的腦神經(jīng)元參與有關(guān)語言活動，這與傳統(tǒng)上認(rèn)為顳葉后部緣上回和 角回為感覺性語言中樞的結(jié)果一致。同時，在本組8例正常人中有6例的語言皮層位于左側(cè)半球，這與多數(shù)學(xué)者認(rèn)為語言優(yōu)勢半球位于左側(cè)的結(jié)果一致2。當(dāng)前對語言皮層的定位主要依靠阿米妥試驗(yàn)，為了解fMR對語言皮層定位準(zhǔn)確性，我們對2例診斷為顳葉癲癇并愿接受阿米妥試驗(yàn)的患者進(jìn)行檢查，結(jié)果兩種檢查均確定此2例患

10、者語言優(yōu)勢皮層位于左側(cè)，也從一個側(cè)面證實(shí)fMR對語言皮層定位的可靠，有報(bào)道fMR與阿米妥試驗(yàn)對大腦優(yōu)勢半球定側(cè)的結(jié)果一致，提出以fMR取代阿米妥試驗(yàn)3。而顳葉癲癇對語言皮層的影響將是今后的一個研究方向。由于認(rèn)知功能包括多種，往往牽涉到記憶、表達(dá)等多方面，因此較難測試單一的語言功能。國外采用語言理解測試語言皮層，發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉后部、顳葉后部等區(qū)域與語言功能有關(guān)4。由于采用的語種不同，而當(dāng)前國內(nèi)尚無成熟的測試方法可供借鑒，我們采用被測試者背誦詩歌引起語言思維活動，結(jié)果皮層信號改變均與測試程度不同時程的腦活動狀態(tài)一致，表明我們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可行。考慮到語言活動的復(fù)雜性，背誦詩歌是多類腦活動的整合以及此類檢

11、測與受試者的配合情況、語言運(yùn)用習(xí)慣、思維能力有關(guān)，我們所設(shè)計(jì)的測試方案也只是整個語言活動的一個方面，這有待創(chuàng)立新的更為完善測試方案。語言認(rèn)知功能涉及多個腦葉，作為初步研究，我們選擇顳頂枕區(qū)為研究腦葉。在本研究中我們體會，為取得滿意結(jié)果應(yīng)注意以下事項(xiàng)：患者具有一定的文化基礎(chǔ)，能對測試過程了解和配合；檢查時應(yīng)注意固定患者頭部，避免頭部移動影響數(shù)據(jù)采集。Fig.1 Showing the change of signal in teh hprase of rest and activity1靜息、活動交替的FMR信號改變Fig.2 MR shows language cerebral cortex

12、in teh left temporal -parietal -occipital area ,red area is the language area ,anterior communicatio involves the language activity2MR顯示位于左側(cè)顳頂枕區(qū)的語言皮層，期中紅色區(qū)域?yàn)檎Z言活動皮層，前聯(lián)全亦參與語言活動Fig3 MR shows language cerebral cortexin the right temporal -parietal -occipital area,red area is the language area anterior c

13、ommunication involves teh language activity3MR顯示位于右側(cè)顳頂枕區(qū)的語言皮層，其中紅色區(qū)域?yàn)檎Z言活動皮層，前聯(lián)合亦參與語言活動(責(zé)任編輯：李穎曦)高翔（上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院神經(jīng)外科200040）江澄川（上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院神經(jīng)外科200040）呂傳真（上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）沈天真（上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院放射科）參考文獻(xiàn)1，Mueller WM, Hammeke TA, Morris GL, et al. Functional magnetic resonance imaging mapping of the motor cortex in p

14、atients with cerebral tumors. Neurosurgery, 1996, 39(3):5152，F(xiàn)rost JA, Binder FR, Springer JA, et al. Language processing is strongly left lateralized in both sexes:Evidence from functional MR. Brain, 1999,122(1):1993，Binder JR, Swanson SJ, Hammeke TA, et al. Determination of language dominance using functional MRI: A comparison with the wada test. Neurol