1、2021/3/141脾胃病的針刺治療v脾胃病證是指在感受外邪,飲食內傷,情志不遂,臟腑失調等多病因的作用下,發生在食管、脾胃、腸道的一類內科病證。v主要討論胃脘痛、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘病證的針灸治療。 2021/3/142病因:v脾胃病證的病因,多因飲食失宜、情志所傷、勞逸太過、六淫侵襲和它臟病變引起的氣機失常、痰飲內生、瘀血累及而發病。v脾、胃、腸道的生理功能失常,導致氣機阻滯,升降失常,形成濕阻、食積、火郁、痰結、瘀血等病理產物.引起胃腸病變并可累及它臟。包括如下脾、胃、小腸、大腸病機:v脾的病變,為睥氣虛(脾運不健、氣血虧虛、中氣下陷、睥不統血),脾陽虛(中焦虛寒、水濕潴留),脾為濕困

2、。v胃功能失常,主要是受納和腐熟功能異?；蛭甘Ш徒刀挛笟馍夏娴炔±碜兓?主要為胃熱內盛,寒邪犯胃,食滯中阻,胃氣虛,胃陰虛。v小腸受盛失司,則上為嘔吐,下為泄瀉;化物無權則糞便中常見不消化食物,甚則完谷不化,泌別清濁失司則出現腹痛、泄瀉。v大腸傳導太快,津液來不及吸收,則為腹瀉;傳導太慢,津液吸收過多,則便秘。2021/3/143概概 念念以腹部近心窩處經常發生疼痛為以腹部近心窩處經常發生疼痛為主癥主癥, ,又稱又稱“胃痛胃痛”, ,是臨床常見是臨床常見病證。病證。本病多見于西醫胃十二指腸本病多見于西醫胃十二指腸炎癥、潰湯、痙攣炎癥、潰湯、痙攣, ,胃下垂胃下垂, ,胃粘胃粘膜脫垂膜脫垂,

3、,胃神經官能癥等疾病。胃神經官能癥等疾病。 2021/3/144外感寒邪外感寒邪過食生冷過食生冷寒邪留滯于中寒邪留滯于中,氣機阻滯氣機阻滯,經脈不通經脈不通寒寒熱熱熱邪所侵熱邪所侵恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味氣機不和氣機不和,腑氣不通腑氣不通虛虛素體陽虛素體陽虛寒濕停滯寒濕停滯阻遏中陽阻遏中陽實實暴飲暴食暴飲暴食情志抑郁情志抑郁氣機阻滯氣機阻滯食滯胃腸食滯胃腸病因病機病因病機2021/3/145臨床表現臨床表現寒邪犯胃寒邪犯胃: :疼痛暴急疼痛暴急, ,喜溫喜按喜溫喜按, ,遇寒痛甚遇寒痛甚, ,大便溏泄大便溏泄, ,舌淡苔白潤舌淡苔白潤, ,脈沉緊。脈沉緊。胃熱熾盛胃熱熾盛: :疼痛突然疼痛突然

4、, ,持續加重持續加重, ,或持續性加重或持續性加重, ,脹脹滿拒按滿拒按, ,口干苦口干苦, ,小便黃赤小便黃赤, ,苔黃膩苔黃膩, ,脈弦數。脈弦數。胃陰虛胃陰虛: :胃脘灼熱疼痛胃脘灼熱疼痛, ,饑不欲食饑不欲食, ,口干咽燥口干咽燥, ,大便秘結大便秘結, ,舌紅舌紅少津少津, ,脈弦細數。脈弦細數。肝氣犯胃肝氣犯胃 :脹痛連及兩脅脹痛連及兩脅, ,噯氣或矢氣后痛減噯氣或矢氣后痛減, ,苔薄白苔薄白, ,脈弦。脈弦。食滯胃腸食滯胃腸 :脹痛脹痛, ,疼痛拒按疼痛拒按, ,噯腐吞酸噯腐吞酸, ,腹痛欲瀉腹痛欲瀉, ,瀉后痛減瀉后痛減, ,或或大便秘結大便秘結, ,苔厚膩苔厚膩, ,脈沉實

5、。脈沉實。瘀阻胃絡瘀阻胃絡 :痛熱較甚痛熱較甚, ,固定不移固定不移, ,舌紫暗舌紫暗, ,脈弦或澀脈弦或澀。脾胃虛寒脾胃虛寒: :疼痛隱隱疼痛隱隱, ,時痛時止時痛時止, ,喜溫喜按喜溫喜按, ,饑餓疲勞時加重饑餓疲勞時加重, ,便溏便溏, ,神疲乏力神疲乏力, ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脈沉細無力。脈沉細無力。2021/3/146溫胃散寒溫胃散寒, ,行氣止痛行氣止痛 清胃瀉火清胃瀉火, ,和胃止痛和胃止痛 疏肝理氣疏肝理氣, ,和胃止痛和胃止痛 消食導滯消食導滯, ,和胃止痛和胃止痛 活血化瘀活血化瘀,通絡止痛通絡止痛 溫中散寒溫中散寒, ,健脾和胃健脾和胃 分型論治分型論治養陰清熱養陰清

6、熱,和胃止痛和胃止痛2021/3/147中脘、足三里、中脘、足三里、內關、公孫內關、公孫 寒邪犯胃寒邪犯胃脾俞、胃脾俞、胃俞針加灸俞針加灸胃熱熾盛胃熱熾盛梁丘、行間、梁丘、行間、內庭、合谷。內庭、合谷。 肝氣犯胃肝氣犯胃 太沖、期門太沖、期門 陽陵泉陽陵泉, ,建里建里 食滯胃腸食滯胃腸 天樞、里內天樞、里內庭、下脘庭、下脘 瘀阻胃絡瘀阻胃絡膈俞、期門、膈俞、期門、三陰交三陰交 脾胃虛寒脾胃虛寒 章門、三陰交章門、三陰交, 隔姜灸關元、隔姜灸關元、 神闕神闕胃陰不足三陰交、胃陰不足三陰交、胃俞。胃俞。理氣、化痰、理氣、化痰、和胃和胃2021/3/148其他療法其他療法中脘、足三里、梁丘等穴中脘

7、、足三里、梁丘等穴, ,針刺后加艾灸多用針刺后加艾灸多用于寒型胃脘痛。每日于寒型胃脘痛。每日1 1次或多次。次或多次。 脾、胃、肝、交感、神門、皮質下。每次脾、胃、肝、交感、神門、皮質下。每次選用選用2 23 3穴。疼痛劇烈時用強刺激穴。疼痛劇烈時用強刺激, ,疼痛緩疼痛緩解時用輕刺激。隔日一次解時用輕刺激。隔日一次, ,或每日或每日1 1次。次。脊柱兩側。重點叩打胸脊柱兩側。重點叩打胸5 51212及中脘、足三里及中脘、足三里, ,中度中度或較重刺激。或較重刺激。2021/3/149附:胃下垂臨床表現臨床表現:胃脘墜脹疼痛胃脘墜脹疼痛,飯后、久立、勞累加重飯后、久立、勞累加重,納呆、便溏、氣

8、短懶言納呆、便溏、氣短懶言,舌淡苔白舌淡苔白,脈沉弱無力。脈沉弱無力。治療原則治療原則:健脾益氣健脾益氣,升陽舉陷升陽舉陷取穴取穴:氣海、關元、足三里、百會、脾俞、胃俞氣海、關元、足三里、百會、脾俞、胃俞操作操作:補法補法,針灸并用。針灸并用。其他療法其他療法:穴位注射穴位注射:黃芪、人參、生脈飲注射液黃芪、人參、生脈飲注射液,取足三里、脾俞、胃俞取足三里、脾俞、胃俞,每穴每穴2毫升。毫升。2021/3/1410呃呃 逆逆 概概念念呃逆俗稱呃逆俗稱“打嗝打嗝”, ,以氣逆上沖以氣逆上沖, ,喉間呃呃喉間呃呃連聲連聲, ,聲短而頻聲短而頻, ,連續或間斷發作連續或間斷發作, ,令人不能令人不能自

9、制為主癥。自制為主癥。本病多見于現代醫學的胃腸神經官能癥、本病多見于現代醫學的胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、肝硬化晚期、腦血管疾病、胃炎、胃擴張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管的疾病的疾病, ,引起膈肌痙攣發生的呃逆。引起膈肌痙攣發生的呃逆。 2021/3/1411病病因因病病 機機 病因病因:飲食不節飲食不節,內傷七情內傷七情,正氣虧虛正氣虧虛,勞倦勞倦過度等。過度等。病位病位:胃腑及膈胃腑及膈病機病機:胃氣上逆胃氣上逆,擾動膈間擾動膈間,膈間氣機不利膈間氣機不利,上上沖喉間沖喉間,而發為呃逆。而發為呃逆。2021/3/141

10、2臨臨床床表表 現現 實呃實呃:呃逆初起呃逆初起,呃呃聲響亮聲響亮,連續連續,氣沖氣沖有力有力,脈弦滑。因脈弦滑。因寒呃聲沉緩寒呃聲沉緩,胃脘胃脘不舒不舒,得熱則減得熱則減,兼兼見寒象。因熱見寒象。因熱,呃呃聲高促聲高促,胃脘灼熱胃脘灼熱,兼見熱象兼見熱象。肝氣犯胃胸脅脹。肝氣犯胃胸脅脹滿滿,呃聲連連。呃聲連連。虛呃虛呃:呃聲呃聲斷續斷續,呃聲呃聲低長低長,氣出氣出無力無力,脈虛脈虛弱。弱。2021/3/1413實實 呃呃 治療原則治療原則: :疏肝和胃疏肝和胃, ,降逆止呃。降逆止呃。 取穴取穴:天突、膈俞、內關、中脘、膻中、足三天突、膈俞、內關、中脘、膻中、足三里。胃寒積滯、胃火上逆加胃俞

11、里。胃寒積滯、胃火上逆加胃俞;肝郁氣滯加肝郁氣滯加期門、太沖。期門、太沖。操作操作:針用瀉法針用瀉法2021/3/1414虛虛 呃呃 治療原則治療原則: :調和臟腑調和臟腑, ,降逆止呃。降逆止呃。 取穴取穴:天突、膈俞、內關、足三里。脾胃陽虛天突、膈俞、內關、足三里。脾胃陽虛加中脘、脾俞、胃俞、氣海加中脘、脾俞、胃俞、氣海;胃陰不足加胃俞、胃陰不足加胃俞、中脘、太溪。中脘、太溪。操作操作:針用補法針用補法2021/3/1415其其他他治治 療療 主穴主穴:耳中、神門、皮質下、胃、脾、肝耳中、神門、皮質下、胃、脾、肝 操作操作: :每次選每次選2 23 3穴。在穴位范圍內找壓痛點穴。在穴位范圍

12、內找壓痛點, ,中等刺激中等刺激, ,留針留針3030分鐘。頑固性呃逆分鐘。頑固性呃逆, ,可用埋皮內針法。可用埋皮內針法。取穴取穴: :翳風穴、（耳垂下方翳風穴、（耳垂下方, ,乳突與下頜角之間的凹陷乳突與下頜角之間的凹陷處）、用拇指按壓處）、用拇指按壓, ,以患者能耐受為度以患者能耐受為度, ,連續按壓連續按壓1-31-3分分鐘鐘, ,同時令患者深吸氣后屏住呼吸。常能立即止呃。同時令患者深吸氣后屏住呼吸。常能立即止呃。多用于實呃。多用于實呃。用細棉棒或細紙卷刺激鼻腔令其打噴嚏?？捎眉毭薨艋蚣毤埦泶碳け乔涣钇浯驀娞绯？芍惯馈Ｖ惯?。靈樞靈樞雜病雜病:噦噦,以草刺鼻以草刺鼻,嚏嚏,嚏而已嚏而已;

13、2021/3/1416v針灸治療呃逆有顯著療效,往往能針到呃止。v年老體弱和慢性久病患者出現的頑固性呃逆,往往是胃氣衰敗、病情加重之象,針灸效果欠佳2021/3/1417嘔嘔 吐吐 概概念念嘔吐是以胃內容物突然上逆吐出為其主嘔吐是以胃內容物突然上逆吐出為其主癥。古代以有聲無物謂之嘔癥。古代以有聲無物謂之嘔,有物無聲謂有物無聲謂之吐之吐,臨床上嘔與吐常同時發生臨床上嘔與吐常同時發生,故合稱嘔故合稱嘔吐。吐。西醫的急性胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣、西醫的急性胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣、胃神經癥、膽囊炎、胰腺炎等病出現嘔胃神經癥、膽囊炎、胰腺炎等病出現嘔吐癥狀時吐癥狀時,均可參照本病治療。均可參照本病治療

14、。2021/3/1418病病因因病病 機機 病因病因:外感六淫、內傷飲食、情志不調、脾胃虛外感六淫、內傷飲食、情志不調、脾胃虛弱。弱。病位病位:在胃在胃,涉及肝脾。涉及肝脾。病機病機:實者為病邪犯胃實者為病邪犯胃,胃失和降胃失和降,氣逆而發。氣逆而發。虛者為正氣不足虛者為正氣不足,胃失溫潤胃失溫潤,胃虛不降而上逆胃虛不降而上逆作嘔。作嘔。2021/3/1419臨臨床床表表 現現 實嘔實嘔:為外邪、飲食、七情等病邪犯胃為外邪、飲食、七情等病邪犯胃,發發病急驟病急驟,病程較短病程較短,嘔吐物量多且酸腐臭穢嘔吐物量多且酸腐臭穢,脈實有力。脈實有力。食積內停食積內停 吐酸腐難聞吐酸腐難聞,兼見胃脘疼痛

15、兼見胃脘疼痛,噯氣噯氣厭食厭食,便秘矢氣便秘矢氣,舌苔厚膩舌苔厚膩,脈滑實有力。脈滑實有力。肝氣犯胃肝氣犯胃 嘔吐吞酸、嘔吐吞酸、胸脅脹悶胸脅脹悶,多煩善怒多煩善怒,苔薄膩苔薄膩,脈弦為。脈弦為。痰飲中阻痰飲中阻 嘔吐痰濁涎沫脘腹脹滿嘔吐痰濁涎沫脘腹脹滿,飲水則飲水則吐吐,苔厚膩苔厚膩,脈滑。脈滑。2021/3/1420分分型型論論 治治 實證實證 治療原則治療原則: :和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔, ,兼散寒、化痰、兼散寒、化痰、導滯導滯, ,疏肝。以足陽明胃經、手厥陰心包經穴疏肝。以足陽明胃經、手厥陰心包經穴及任脈為主。及任脈為主。 取穴取穴:中脘、內關、足三里。中脘、內關、足三里。食滯加下脘

16、、里內庭食滯加下脘、里內庭; ;痰飲加豐隆、公孫痰飲加豐隆、公孫; ;肝氣郁肝氣郁滯加太沖、陽陵泉。滯加太沖、陽陵泉。 操作操作:針用瀉法針用瀉法2021/3/1421主穴主穴:胃、交感、神門、皮質下、膈、肝胃、交感、神門、皮質下、膈、肝 操作操作: :初次針刺手法宜輕初次針刺手法宜輕, ,每次選每次選3 35 5穴。留針穴。留針20302030分鐘分鐘, ,每日一次每日一次, ,3535次為一個療程次為一個療程, ,癥狀癥狀緩解后用耳壓法緩解后用耳壓法, ,鞏固療效。鞏固療效。取穴取穴: :胃倉穴（十二胸椎棘突下胃倉穴（十二胸椎棘突下, ,旁開旁開3 3寸）寸）操作操作: :刺絡出血刺絡出血

17、3535滴滴, ,再拔火罐留罐再拔火罐留罐10101515分鐘分鐘; ;每日一次或隔日一次。每日一次或隔日一次。2021/3/1422虛嘔虛嘔:為脾胃虛弱為脾胃虛弱,胃陰不足而成胃陰不足而成,起病緩慢起病緩慢,病程較長病程較長,嘔而無力嘔而無力,嘔吐物不多嘔吐物不多,酸臭不甚酸臭不甚,伴倦怠乏力伴倦怠乏力,脈弱無力。脈弱無力。胃中虛寒胃中虛寒 泛吐清泛吐清水為水為,脘腹冷痛脘腹冷痛,神疲乏力神疲乏力,舌淡苔白舌淡苔白,脈沉弱脈沉弱無力。無力。胃陰不足胃陰不足 嘔吐物粘沫量少嘔吐物粘沫量少,饑不欲食饑不欲食,口干口干咽燥。咽燥。虛證虛證 2021/3/1423取穴取穴:中脘、內關、足三里。中脘、

18、內關、足三里。脾胃虛寒加脾俞、胃俞、章門脾胃虛寒加脾俞、胃俞、章門;胃陰不足加胃陰不足加三陰交、照海、內庭。三陰交、照海、內庭。操作操作:針用補法針用補法取穴取穴: :脾俞、胃俞、章門脾俞、胃俞、章門操作操作: :懸起灸懸起灸, ,每穴每穴15201520分鐘分鐘2021/3/1424便秘便秘概概念念便秘是指排便周期延長便秘是指排便周期延長,或糞質干結或糞質干結,排出排出艱難或經常便而不暢的病證。艱難或經常便而不暢的病證。現代醫學的功能性便秘及其他并發便秘現代醫學的功能性便秘及其他并發便秘者可與本病互參。者可與本病互參。2021/3/1425病病因因病病 機機 病因病因:腸道腸道積熱積熱,腸道

19、腸道氣滯氣滯,陰寒陰寒積滯積滯,氣陰氣陰陽衰。陽衰。病位病位:大腸大腸,亦亦與脾、胃、肝、與脾、胃、肝、腎有關。腎有關。病機病機:脾胃運化失脾胃運化失調調,大腸傳導失司。大腸傳導失司。2021/3/1426臨臨床床表表 現現 實證實證腸胃積熱腸胃積熱:便次減少便次減少,45日一次日一次,躁結難下躁結難下,身熱身熱煩煩渴渴,口臭口臭,苔黃燥苔黃燥,脈滑實有力。脈滑實有力。 腸逆氣滯腸逆氣滯 : :脅腹脹滿或疼痛脅腹脹滿或疼痛, ,噯氣頻頻噯氣頻頻, ,納食減少納食減少, ,苔黃膩苔黃膩, ,脈弦。脈弦。虛證虛證氣血虛弱氣血虛弱:大便秘結大便秘結,雖有便意但臨廁努掙難下雖有便意但臨廁努掙難下。面色

20、面色晄晄白無華白無華,神疲乏力神疲乏力,頭暈心悸頭暈心悸,脈細無力。脈細無力。脾腎陽虛脾腎陽虛:腹中冷痛腹中冷痛,大便艱澀大便艱澀,喜暖惡寒喜暖惡寒,小便小便清冷清冷,舌淡苔白潤舌淡苔白潤,脈遲緩。脈遲緩。陰虛腸燥陰虛腸燥:大便干難下大便干難下,口干口渴口干口渴,五心煩熱五心煩熱,舌紅少津舌紅少津,脈細數。脈細數。2021/3/1427分分型型論論 治治 實實 證證 治療原則治療原則: :清熱理氣清熱理氣, ,通導行滯。胃腸積通導行滯。胃腸積熱以手陽明大腸經穴為主熱以手陽明大腸經穴為主; ;腸道氣滯以腸道氣滯以任脈、足厥陰肝經穴為主。任脈、足厥陰肝經穴為主。 2021/3/1428針針刺刺 法

21、法 取穴取穴:天樞、曲池、合谷、支溝、照海、上天樞、曲池、合谷、支溝、照海、上巨虛巨虛操作操作:胃腸積熱加內庭、豐隆、尺澤胃腸積熱加內庭、豐隆、尺澤;口臭加口臭加勞宮勞宮;腸道氣滯加太沖、行間、陽陵泉。腸道氣滯加太沖、行間、陽陵泉。針用瀉法針用瀉法2021/3/1429虛虛 證證 治療原則治療原則: :健脾益氣健脾益氣, ,潤腸通便。潤腸通便。脾腎陽虛以足少陰腎經、足太陰脾經穴為主脾腎陽虛以足少陰腎經、足太陰脾經穴為主 ; ;氣氣血虛弱以背俞穴、足太陰脾經穴為主。血虛弱以背俞穴、足太陰脾經穴為主。 2021/3/1430針針刺刺 法法 操作操作: :針用補法。針灸并用針用補法。針灸并用脾俞、大

22、腸俞、三陰交、脾俞、大腸俞、三陰交、足三里、關元、天樞、足三里、關元、天樞、支溝支溝脾腎陽虛加脾腎陽虛加氣海、腎俞氣海、腎俞氣血虛弱加胃俞氣血虛弱加胃俞,脫脫肛者肛者,加長強、百會。加長強、百會。腰冷痛者加腰冷痛者加委中、命門。委中、命門。陰虛腸燥陰虛腸燥:照海、太溪照海、太溪口干少津甚者口干少津甚者,加金津、加金津、玉液。心煩少寐者玉液。心煩少寐者,加神加神門、行間。門、行間。2021/3/1431其其他他療療 法法 耳耳針針 法法 主穴主穴: :大腸、直腸下段、交感大腸、直腸下段、交感配穴配穴: :脾、皮質下、腎、腹、胃。脾、皮質下、腎、腹、胃。操作操作: :毫針刺法毫針刺法: :捻轉輕刺

23、激。留針捻轉輕刺激。留針15201520分鐘分鐘, ,每日每日1 1次。次。耳豆壓法耳豆壓法: :患者按揉患者按揉, ,每日每日3434次。次。1010次為一療程。次為一療程。刮刮痧痧 法法 取穴取穴: :大腸俞、次大腸俞、次髎髎 、天樞、關元、足三里、天樞、關元、足三里、支溝。支溝。操作操作: :用角刮法用角刮法, ,先點按再刮痧先點按再刮痧, ,出痧為度。天出痧為度。天樞、關元、足三里輕刮。樞、關元、足三里輕刮。2021/3/1432概概 念念泄瀉是指因感受外邪泄瀉是指因感受外邪, ,或飲食內傷或飲食內傷, ,致致脾失健運脾失健運, ,傳導失司傳導失司, ,以大便次數增多以大便次數增多,

24、,質稀溏或泄出如水樣為主要表現的病質稀溏或泄出如水樣為主要表現的病證。證。 本病相當于現代醫學的急慢性腸炎、本病相當于現代醫學的急慢性腸炎、腸功能紊亂、結腸過敏、潰瘍性結腸腸功能紊亂、結腸過敏、潰瘍性結腸炎等炎等2021/3/1433飲食不當飲食不當, ,進食生冷不潔之物進食生冷不潔之物 病因病機病因病機感受寒濕暑熱之邪感受寒濕暑熱之邪, ,客于腸胃客于腸胃 損傷胃腸損傷胃腸脾胃虛弱或久病氣虛脾胃虛弱或久病氣虛 受納運化失職受納運化失職 肝失疏泄肝失疏泄, ,橫逆乘脾橫逆乘脾 腎陽不振腎陽不振, ,命門火衰命門火衰 實證實證虛證虛證2021/3/1434臨床表現臨床表現實證實證寒濕寒濕病勢急病

25、勢急, ,瀉下腹痛瀉下腹痛, ,急迫拒按急迫拒按, ,瀉后疼減。瀉后疼減。便清稀如水便清稀如水, ,氣味腥穢氣味腥穢 濕熱濕熱便稀溏便稀溏, ,色黃色黃, ,氣味臭穢。粘氣味臭穢。粘滯不爽滯不爽, ,里急后重里急后重 傷食傷食便溏垢便溏垢,完谷不化完谷不化,臭如敗卵。噯腐吞臭如敗卵。噯腐吞酸酸,痛泄并做痛泄并做肝郁克脾肝郁克脾反復泄瀉反復泄瀉, ,多因情志不遂而發。多因情志不遂而發。 2021/3/1435虛證虛證脾氣虧虛脾氣虧虛病程較長病程較長, ,腹痛腹痛不甚不甚, ,喜溫喜按喜溫喜按, ,小便如常。神小便如常。神疲乏力疲乏力, ,面色萎面色萎黃舌淡苔白黃舌淡苔白, ,脈脈沉弱濡緩沉弱濡緩腎陽虧虛腎陽虧虛病程較長病程較長, ,五更五更飧泄飧泄,完谷不化完谷不化,腰酸肢冷腰酸肢冷2021/3/1436分型