1、臨床路徑在血液科臨床教學中的應用評價周澤平,楊紅,劉月波,劉琳,張鈾(昆明醫科大學第二附屬醫院血液科,云南昆明650101摘要目的探討基于臨床路徑的教學方法在血液科臨床帶教中的實施效果.方法將在血液科實習的本科生按照來科實習順序非隨機分組,實驗組在教學過程中加入特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocy-topenic purpura ,ITP 臨床路徑作為教學工具,對照組以內科學第七版本科教材為基礎進行教學,每組學生實習2周后出科時進行口頭考試,并設計調查問卷進行現場調查.結果本研究中接受ITP 臨床路徑培訓的實驗組共納將臨床路徑作為血液科實習醫生的教學工具之一有利于學

2、生更為清楚地理解該病種的診治,具有可操作性,但需要結合教材進行深入講解.關鍵詞特發性血小板減少性紫癜;臨床路徑;教學中圖分類號R588+.2文獻標識碼A 文章編號2095-610X (201401-0152-03Application Evaluation of Clinical Pathway-based Teaching Methods in Clinical Teaching of HematologyZHOU Ze -ping ,YANG Hong ,LIU Yue -bo ,LIU Lin ,ZHANG You(Dept.of Hematology ,The 2nd Affiliat

3、ed Hospital of Kunming Medical University ,Kunming Y unnan 650101,China Abstract Objective To investigate the effects of clinical pathway-based teaching methods in clinicalJournal of Kunming Medical UniversityCN 53-1221R昆明醫科大學學報2014,35(1:152耀154基金項目國家自然科學基金資助項目(81260091,81170474;云南省教育廳-昆明醫科大學聯合專項基金資

4、助項目(2013FB152;云南省高層次衛生技術人才培養計劃資助項目(D-201216;云南省中青年學術及技術帶頭人后備人才培養計劃資助項目(2013HB 作者簡介周澤平(1974,男,湖北天門市人,醫學博士,副教授,主要從事出血及血栓性疾病臨床及基礎研究工作.Key wordsIdiopathic thrombocytopenic purpura;Clinical pathway;Teaching衛生部于2009年首批發布了包含特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP1和急性早幼粒細胞白血病2個血液科病種在內的一系列臨床路徑(C

5、linical pathway.臨床路徑的實施有利于規范臨床診療行為,保證醫療質量和醫療安全,維護患者健康權益,控制醫療費用.因為臨床路徑有標準化、規范化的優勢.筆者在實習醫生的臨床教學工作中以ITP臨床路徑為工具開展臨床帶教工作,并對該方法的實施效果進行了進一步的驗證,現將結果報道如下.1對象與方法1.1對象2012年8月至2013年8月期間,將在昆明醫科大學第二附屬醫院血液科實習的醫生作為研究對象,非隨機分組.從2012年8月開始本研究后,第一組實習醫生的臨床教學中加入ITP臨床路徑內容,第二批實習醫生不加入臨床路徑教學的為對照組,依次交替反復,直至2013年8月1日,本研究結束.1.2教

6、學方法1.3效果評價1.4統計學分析數據應用SPSS軟件進行統計學分析.僅對考試的15部分內容采用檢驗進行統計學分析(數據經過正態性檢驗,均符合正態分布, 0.05為差異有統計學意義.2結果本研究中接受ITP臨床路徑培訓的實驗組共納入32名實習醫生,以內科學第七版教材為基礎的對照組共納入38名實習醫生.均為昆明醫科大學五年制大學本科實習學生,接受相同的臨床及基礎課程學習.全部數據均徑過正態性檢驗,符合正態分布.實驗組對ITP“病史詢問”的要點把握優于對照組(=0.0017,見圖1A,較多的對照組醫生有2 4項的病史詢問遺漏.包括入院前出血誘因,粘膜出血的詢問等.在“診斷標準和鑒別診斷”、“實驗

7、室檢查項目的選擇”方面,實驗組得分也均優于對照組,2組間差異有統計學意義(0.01, (見圖1B,C.對于ITP的首選治療方案問題,2組間差異沒有統計學意義(=0.1155,見圖1D.但是對于首選激素治療2周內血小板計數仍低于20109/L的患者下一步治療方面,對照組醫生能夠提供更為全面的治療選擇,2組間差異有統計學意義(=0.0003,見圖1E.有78.1%的實驗組實習醫生能夠明確ITP患者入組臨床路徑的標準,并認為其好處在于通過參照臨床路徑能夠快速而清晰地知曉ITP的診斷及治療153第1期周澤平,等.臨床路徑在血液科臨床教學中的應用評價全過程.在對實驗組醫生進行臨床路徑接納程度和自我感受的

8、調查中,臨床路徑組實習學生對于ITP臨床教學方法的接納程度為93.8%.圖1臨床路徑組和對照組得分比較Fig.1Comparison of scores between the clinical pathway-based teaching group and the control group A:病史要點2組間存在差別(=0.0017;B :診斷標準選擇得分2組間存在差別(=0.0074;C :實驗室檢查項目選擇方面2組間存在差別(0.0001;D :首選治療2組間不存在差別(=0.1155;E :首選治療無效后的替代治療方面得分2組間存在差別(=0.0003.3討論臨床路徑是指針對某一疾

9、病建立的一套標準但是另一方面也應該注意到,臨床路徑是針對單一病種的標準化診療,而患者的臨床實際表現和治療反應千差萬別,如果在學習臨床路徑的同時忽視基礎知識的掌握,將會使學生的思路局限.因此,要認識到臨床路徑的教學是一把“雙刃劍”,應該成為實習醫生臨床學習的工具之一,而不應該成為禁錮臨床思維的牢籠.同時也需要注意到,本研究中對實習醫生的分組并非隨機分配,因此不排除實驗組和對照組之間存在學生自身及教學環境、條件、臨床病人變化等基線數據的差異及研究者的偏倚存在,在參考本研究結果時需要認識到上述缺陷.參考文獻1衛生部醫政司.血液內科臨床路徑M .北京:人民衛生出版社,2012:1-4.2臨床路徑釋義專

10、家組.臨床路徑釋義M .北京:中國協和醫科大學出版社,2012:135-140.3WANG S ,YU H ,LIU J ,et al.Exploring the methodologyand application of clinical pathway in evidence-based Chi-nese medicine J .Front Med ,2011,5(2:157-162.4朱群華.臨床路徑帶教模式在普外科實習學生教學中的應用J .中外醫學研究,2013,11(18:145-146.(2013-12-02收稿病史要點A=0.0017=0.0074診斷標準B實驗實檢查0.001C D 首選治療=0.1155E 替代治療=0.0003對照組對照組對照組對照組對照組病史組診斷組實驗組首選組替代組第35卷154昆明醫科大學學報 臨床路徑在血液科臨床教學中的應用評價作者:周澤平, 楊紅, 劉月波