1、2015 年婦科優質護理檢查訪談內容訪談護士長以上護理管理者知曉優質護理相關內容： （1-1 領導重視）優質護理規劃、計劃、方案待護理部下發第一批優質護理示范病房（ 2010年 3 月）：腫瘤科、神經科、普外科、胸泌尿外科 第二批優質護理示范病房（ 2010年 12 月）：骨 1科、婦科、產科、眼科、急診科、消化科、呼吸科 第三批優質護理示范病房（ 2011年 6月）：皮膚科、兒科、骨 2 科、耳鼻喉科、感染科 第四批優質護理示范病房（ 2012年 1 月）：腦外科、內分泌科、腎內科、老年科、心內1、心內 2、神經科一病房第五批優質護理示范病房（ 2012年 7 月）：手術室、門診部二、科室護

2、士人力配置： （ 1-2 護士數量）1、我科設定床位 40 張，實際床位 51 張，應配備護士 16 人，實際共有士 17 人（其中主管護師 2人、護師 11 人、 護士 3人），助理護士 1 人（李亭榮）。2、 我科設置床位 40張，設置床護比為 1: 0.42 （17十40=0.42 ）（助理護士不能算為護士）實際開放床位51張，實際床護比為1: 0.33 （17- 51=0.33 ）3、每個護士分管W 8個病人，危重病人由高年資護士管床，低年資護士管一般病人。三、醫院為護士提供防護、醫療保健措施的落實情況:（1-3 人文環境）1 、 醫院定期為護士進行全身體檢；2、提供相應防護用品如:帽

3、子、口罩、手套、護目鏡、面罩、鞋套、防水圍裙、隔離衣等。3、若被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，醫院免費提供乙肝免疫高價球蛋白注射。四、儀器設備的維護: （ 1-4 儀器設備）儀器設備管理制度1 、病區內的儀器、設備必須保證完好，正確使用，急救儀器必須處于備用狀態。2、定期進行檢查、清潔、保養、維修，并建立登記，設專人管理。護理常用的小型儀器、設備，根據儀器要求每次使 用后清潔、消毒、保養或每周清潔保養，大型儀器、設備，按儀器要求，定期請設備科或廠家保養。3、發生故障或損壞的儀器、設備，應掛上標識，及時送出維修，追蹤修復情況。經修理后的儀器，必須性能完好才能使用。4、各種儀器、設

4、備上要有操作流程，護理人員能正確操作，處理簡單故障。5、對計量的設備，應按計量部門的要求定期送出檢測，并有合格證。附:常用儀器、設備出現意外情況的處理1、電動吸引器出現意外情況的處理預案及措施2、心電圖機出現意外情況的處理預案及措施3、心電監護儀出現意外情況的處理預案及措施五、后勤及輔助科室服務臨床的及時性、有效性:（ 1-5 后勤保障）答:非常及時、有效1 、 供應消毒中心對需要更換消毒的物品進行下收下送；2、總務科針對我們科有專門的聯絡員（王德華） ，每周至少一次下科室，為科室解決問題；3、輸液器等一次性物品及輸液用液體均由后勤人員發放并送至科室；4、設備科定期下臨床保養、維修設備；5、藥

5、劑科主動為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房 。六、信息系統: （ 1-6 信息系統）1 、有臨床信息系統；運作良好，出現問題信息科予及時處理。 2、建立有護士工作站，包括處理醫囑、出院結賬、護理評估、自理能力（分級護理）評估，工作量上報、護士考 勤上報、護理質量管理上報、護理不良事件管理上報、排班等系統上報。七、護士對本職工作是否滿意:（ 1-7 護士薪酬）1 、對醫院給我們發放的薪酬滿意。2、我院按照國家有關規定，合同護士與在編護士均同工同酬，并且享受同樣的失業保險、養老保險、生育險、醫 療保險、工傷保險及住房公積金等福利；享有同樣外出學習、進修、晉升的機會。八、臨床護士對護理管理的滿意度：

6、（2-1 組織體系）（一）護士對分管護理的劉三都副院長、護理部、內科科護士長石鑫、外科科護士長何雋，護士長的護理管理工作 滿意。九、護士崗位職責和任職條件： （N1_N4 ）A 班（責任組長） 7:30-16:00A 班（責任護士） 7:30-16:00P 班 16：00-23 ：00N班 23: 00-8 : 00辦公班 7:30-12:00 14:30-17:30總務班 7:30-12:00 15:00-18:00【崗位職責】1、參加早會交班、床頭交接班。 。2、檢查搶救物品、藥品及生活護理用物。3、負責消毒液、氧氣濕化瓶及氧氣的更換，血壓計、聽診器、病歷夾的擦拭，每周一、四大消毒。4、負

7、責整理、檢查、完善出院及轉科病歷，并做好登記，將整理好的出院病歷送至病案室。5、完成病區所有病人的心電圖、糖化、糖足篩查、動態血壓、中頻、紅外線治療、心電監護等儀器的操作，并做好各 種儀器的清潔保養。6、每周一、四參加大對醫囑，護士長不在班時負責總醫囑的查對。7、負責各種物資的領取、保管及供應。8、負責第二治療室、儀器室的衛生，做好清潔交班。卡班 10:00-14:00 19:30-23:30【崗位職責】1、協助辦公班完成醫囑的處理及查對工作。2、晚上協助 P 班護士完成病人的治療及護理。助理護士【崗位職責】1、參加早會交班、床頭交接班。2、跟隨帶教老師參加醫生查房，了解病人的診療信息。3、在

8、護士的指導下完成病人的治療、護理、健康宣教及護理文件書寫等。 十、訪談護士長其結合本專科特點、護士結構和數量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體 做法。 （2-4-1 護士調配中對護理人力資源實行彈性調配，動態管理 ）1）我科設定床位 40 張，實際開放 51 張，主管護師 1 人，護師 3 人，護士 13 人，助理護士 1 人。2）組長由 N3 級以上的護士擔任。3）危重病人由 N3 級以上的護士管理，每位護士的管床數不超過 8 張。4）科內每天設置有一個機動（備）班（A1 A2 ）。5）每月 16、17、18號，科內設置有兩個備班護士班，供片區內應急使用。6）節假日均有

9、備班，為科內應急所用。護士長不在班時，排班上均注明有代管護士。2-4 護士調十一、 訪談護士對護理應急調配的了解， 設計一個緊急事件情景， 請護士長回答如何申請人力資源的流程 （ 配）3、凡遇到各種突發事件，大搶救、特殊病例護理人力資源不夠時，科室護理人員須逐級上報。（1）、正常上班時間：護士T護士長（科內調配）7科護士長T護理部T分管院長。（2）節假日：護士7護士長、（科內調配）7（科護士長、總值班7護理部7分管院長。（3）護士長在通知科護理應急梯隊同時，立即趕到現場，組織搶救，掌握救護情況，做好工作安排。十二、訪談護士接受培訓的情況（ 2-5 培訓與考核中根據要求實施護士崗位培訓及專科護士

10、培訓）1、醫院全年組織業務講座 12次，每月組織三基理論、應知應會知識抽考 1 次，每月對 5年資以下護士進行護理技能 抽考 1 次，每季度對全院 5 年資以下護士進行三基理論及護理技能考核 1 次，每季度組織全院業務大查房 1 次。2、 科室每月組織專科業務學習、業務查房、疑難病例討論1 次，每月組織三基理論及護理技能考核 1 次.（內容：專科 知識、三基、核心制度）3、 科室分層級培訓考核及專科培訓考核的內容？4、 培訓考核及要求：參加護理部理論培訓 10次/年，參加護理部技能培訓 12次/年，參與科室每月組織專科業務學 習、業務查房、疑難病例討論10次/年，科室每月組織專科理論考核一次，

11、 80分為合格；科室每月組織專科護理技 術操作考核一次，90分為合格.5、選派 3 年以上院內輪轉過的護士到省內外三甲以上醫院進修。十三、訪談護士對績效考核的知曉情況（ 2-6 調動積極性） 科績效考核方案（基于護理工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等）科室護士人人熟知十四、訪談相關管理人員指導與改進的機制（ 3-1 落實責任制整體護理）1 、實施責任制整體護理，護士責任包干病人，每名責任護士平均負責患者數量不超過8 個，為患者提供連續、全程、全方位 24 小時的專業護理服務。2、推行護士崗位管理，對護士進行分層使用3、實施績效考核、功效掛鉤、崗位培訓和職業發展等，調動護士積極性

12、，病情觀察更加細致，醫護配合更密切，護患 溝通更和諧。等等十五、訪談護士對指導內容的掌握情況（ 3-1-2 為患者提供心理與健康指導服務，出院指導） 我們科健康宣教的形式多樣：有發放給病人的宣傳手冊、病區走廊的宣傳欄及張貼的宣傳畫等，出院指導，電話 訪視的內容應包括：健康指導、慢病藥品指導、功能鍛煉、十六、訪談患者與責任護士溝通交流情況（ 3-1-3 注重護理專業內涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康 復）：實行護士責任制管床包干制，護士管床相對固定，并連續管床。護士每天上班第一件事就是介紹管床護士，并負 責所管病人所有治療、護理、病情觀察和健康宣教。加強與患者的溝通，及時發現病人的

13、心理動態，并及時疏導和溝 通。另外，在管床包干的基礎上，各小組組長和組員間有協作和配合，組長對組員的工作進行質控和指導。形成“以 患者為中心”的團隊合作模式。十七、實地查看是否開展延伸護理服務（ 3-1-4 深化優質護理服務模式） ： 延伸護理服務的形式有電話訪視、家訪、信訪、公休座談會、相關健康教育講座已及健康教育咨詢門診服務。十八、訪談護士長或護士責任制整體護理模式內涵，小組制分工等相關內容（3-2滿意度評價 ）優質護理服務的目標是“三滿意”即患者滿意、政府滿意和社會滿意 優質護理服務的主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務” 優質護理服務的內涵是：實施責任制整體護理，護士包干病人，每名責任護

14、士平均負責患者數量不超過8 個，為患者提供連續、全程、全方位 24 小時的專業護理服務。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，全面落實優質護理服務 措施。推行護士崗位管理，對護士進行分層使用，實施績效考核、功效掛鉤、崗位培訓和職業發展等，調動護士積極 性，病情觀察更加仔細，醫護配合更加密切，護患溝通更和諧。小組制分工：根據本科室的病人數量和情況，分為幾組，每組設一名組長，組長主要分管病情較為危重和治療較為復 雜的患者，組長和組員間在分管床位的基礎上，進行協作和配合，組長負責質控本組護理質量，并對組員進行幫助和 指導。十九、訪談護理管理人員對質控實施情況的了解（4-1-1管理組織 健全的護理質控

15、體系，人員職責明確，實行目標管理）護理質量控制目標有：十項A合格率90% （ 90分）的有基礎護理、危重患者護理、消毒隔離、護理安全和護理病歷甲級合格率。B 合格率 100%的有急救物品完好率、醫療器械消毒滅菌合格率、護理繼續教育/學分達標C 其它 100%：護理技術操作合格率（ 90 分） 100%（補考后） “三基”理論考試合格率（ 80 分） 100%（補考后） 優質護理考評合格率（ 90 分） 100%D其它：護理人員培訓率 15%護理文件書寫合格率（85分）95%病人滿意度90% 護理質量考核評分標準有：急救物品、危重患者護理、基礎護理、分級護理、消毒隔離、護理安全、病房管理、護理

16、文件書寫、實習帶教以及優質護理服務等10項考核評分標準。護士長掌握上述質控目標及標準，負責落實本科室護理管理目標并按標準實施護理管理。質控護士所在科室質控重點，每周如何落實、追蹤、改進：本科室質控重點為危重病人護理、護理文件、消毒隔離、急救藥品物品和護理安全，護士長每周按照護士長質控周程工作安排對急救藥品物品、危重病人護理、基礎護理、 分級護理、護士素質、消毒隔離、外勤保潔工作、護理安全、護理文件、技術操作以及實習帶教質控項目，按照質控 標準進行檢查。科 室質控員對自己所分管的質控項目每周檢查，每月匯總。發現問題及時反饋并落實、追蹤和整改。二十、訪談質量安全委員會成員，了解質控思路及管理措施（

17、 4-1-2 有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監管措 施）：我院實行三級質控管理，護理部、科護士長及各科護士長均為質量安全委員會成員，1、護理部和中心質控組定期下科室檢查，每季度召開一次質量安全會議，對存在的質量問題進行匯總和評價。2、 科護士長每月根據中心質控組質控的內容，對于科室存在的主要問題抽查質控兩項， 對于目標管理內容質控 1-2 項 作為護士長績效量化。對于重點科室的重點環節，科護士長會個別單獨質控科室，并向科室反饋，督促其及時整改。 每季度科護士長會組織片區內護士長進行片區質控，并及時進行反饋，提出整改意見。3、護士長和科室安全質控員每周對安全進行檢查，并在每月科室護士會上

18、反饋并追溯整改結果。護士長定期進行安全 隱患的排查，并隨時對護理安全進行檢查和監控，特別是查對制度的落實。如發生不良事件，及時上報，并組織護士 分析討論其發生原因及制定防范措施。具體的安全措施有：患者入院風險評估單評估、床頭安全警示標識、藥品安全 警示標識、安全防護用具以及安全健康知識宣教。二十一、護士對護理質量相關監控指標的了解情況（ 4-1-3 定期監測護理質量相關指標，對數據有分析并整改）（一） 基礎護理合格率：為0%（為0分），監控內容包括晨間護理、管道護理、其他護理、晚間護理、健康宣教。（二） 危重患者護理合格率：邊0%（為0分），監控內容包括基礎護理、病情觀察、管道敷料。（三） 護

19、理文件書寫合格率：邊5%（為5分），監控內容包括書寫規范要求、體溫單、醫囑單、入院評估單、 護理記錄單。（四） 護理技術操作合格率：100%（補考后）（為0分）（五） 三基理論考試合格率：100%（補考后）（海0分）（六）護理人員培訓率： 15%（七） 急救物品完好率： 100%，監控內容包括急救儀器管理、搶救車管理、急救技術（八） 醫療器械消毒滅菌合格率：100%（九） 護理安全不良事件報告率：100%（ 十 ） 年護理事故發生率：0（十一 ）優質護理考評合格率：100%（為0分），監控內容包括護士知曉崗位職責及核心制度、對分管患者病情、治療、 護理要點的熟悉、病人滿意度、按照基礎護理服務項

20、目內容抽查病人（十二）護理病歷甲級合格率：邊0%（邊0分）（十三）病人滿意度： 邊0% （中心質控組檢查 邊5%為合格）（十四）護理繼續教育/學分達標率：100%（十五）省級以上刊物發表論文：昌0篇（十六）護理新技術、新業務開展：紹項二十二、護士對危重患者護理常規、流程、預案的知曉（4-2-1有效落實）（一）危重患者護理常規：1、根據分級護理制度，護理常規，護理操作規程落實相關護理措施。2、認真落實危重病人搶救制度。3、 嚴密觀察病情變化， 發現異常情況及時報告醫生，根據醫囑和病情監測生命體征、記錄出入量，認真做好基礎護理，準確書寫護理記錄。4、嚴格執行醫囑，完成各項治療、護理，根據患者病情及

21、時進行動態評估，觀察護理效果5、備好搶救藥品、物品及設備，配合醫生進行治療和搶救。6、認真執行患者身份識別制度，落實壓瘡預防及安全管理。7、危重患者外出檢查、轉運前，向患者及家屬解釋檢查、轉運的目的，備好搶救藥品、物品，醫護人員陪同前往，途中做好觀察及安全防護。8危重、大手術患者轉運交接時，嚴格執行轉運交接程序，護送護士與病房護士共同核對患者身份，交接病情、治療、護理，并認真填寫轉運登記9、 護士在接到“危急值”電話報告時，需復述“危急值”報告結果，并立即通知值班醫師，在“危急值”報告本上 及時作好相關登記10、經評估為高危墜床/跌倒的危重患者，在床旁有高危警示標識，采取安全防范措施，同時對患

22、者及家屬做好安全相 關知識的宣教，并有患者及家屬簽字認可。（二）危重患者工作流程及應急預案危重病人護理流程呼吸心跳驟停接到危重病人根據病情給予正確處理吸氧吸痰心電監護 備好搶救儀器通知值班醫生迅速建立靜脈通道遵醫囑準確用藥*實施各項治療護理立即徒手CPR嚴密觀察病情變化有異常及時通知醫生及時做好記錄，床旁交班 配合醫生做好搶救工作危重病人應急預案病人發生緊急情況通知值班醫生通知護士長JL通知二值班根據病情啟動相應4-2-4)或科主任急救措施和護理措施人力不足或需要多學科協作時1 F白班需要調拔設備和儀器F白班*晚夜班或節假日晚夜班或節假日1 r1 rV醫務科行政總值班醫務科行政總值班護理部護理

23、總值班護理部護理總值班科護士長應急小組人員科護士長應急小組人員二十三、護士知曉并掌握醫囑核對與處理流程，查對制度，患者用藥與治療反應的制度與流程的內容（一）醫囑核對與處理流程醫囑核對與處理流程醫生下達醫囑護士核對醫囑開具時間、患者床號、姓名、醫生簽名的完整性及醫囑的準確性逐項進行核對處理對各項治療及護理進行轉抄或打印另一護士核對（核對電腦醫囑、打印醫囑單、執行單、化驗單、檢查單等）護士長再次核對（護士長不在班時由護士核對）核對無誤后執行執行者在醫囑單、執行單上簽名及簽時間注：夜班核對晚班醫囑、白班核對夜班醫囑非搶救病人情況下，護士不得執行口頭醫囑（二）查對制度（三）用藥、治療管理應急預案1、住

24、院患者發生過敏性休克時的應急處理2、患者發生輸液反應時應急處理3、靜脈藥物外滲應急處理（1） 一般藥物外滲-停止輸液（另選血管靜脈給藥）-評估滲出范圍-抬高患肢-熱敷或理療-嚴格交接班- 觀察局部皮膚情況t做好相應記錄（2） 化療藥物外滲：停止輸液-回抽外滲藥液-局部冷敷、封閉 -重者硫酸鎂濕敷 -嚴格交接班-觀察局 部皮膚情況-做好相應記錄4、患者用錯藥物應急處理立即停止用藥更換液體及輸液器報告醫一遵醫囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄一上報保留輸液器及藥物 檢/封存二十四、護士對輸血規范、流程、制度的知曉（4-2-5遵醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務）（一）安全輸血制度1、抽血交叉配血查對

25、制度：（1）認真核對交叉配血單和輸血申請單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。（2） 抽血時要有2名護士（只有一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。（3） 抽血（交叉）前須在試管上貼條形碼，并寫上病歷（號）、床號、患者的姓名、字跡必須清晰無誤，便于進行核 對工作。（4）血液標本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。（5）抽血時若對化驗單與患者身份有疑問，應與主管醫生，當班高年資護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標簽 上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。2、取血查對制度：到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸

26、血數量、血液有效期、以及保存血的外觀，必須準確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。3、輸血查對制度：1）輸血前患者查對：須由 2 名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量：核對供血 者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容實驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符，相 符的進行下一步檢查。（2）輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血，凝血塊，無變質后方可使 用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時 間不宜過長。（ 3）輸血時，由工作醫護人員（

27、攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢 問血型，以確認受血者。（ 4）輸血前、后用 0.9%生理鹽水沖洗輸液管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用0.9%生理鹽水沖洗輸血管，再繼續輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。（5）完成輸血操作后，再次進行核對醫囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者 姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血申請單附在病歷中，并將血袋送回輸血科。（ 二 ） 輸血反應處理預案（1）患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸血器，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，遵醫囑給予抗過敏藥。

28、（2）立即報告值班（主管）醫生、病房護士長及輸血科值班人員。（3）對于一般過敏反應，密切觀察患者病情變化，給予心理支持，減少患者的焦慮，并做好記錄。（4）病情危重時備好搶救藥品及器械，配合醫生進行緊急處理，給予吸氧。（ 5）核對輸血內容（輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結果等），積極查找原因，進行對癥處理。（6）保存輸血袋及余血送輸血科，懷疑溶血等嚴重反應時，抽取患者血樣一并送輸血科。（7）患者有異議時，雙方共同封存實物。（8）填寫輸血反應報告單， 24h 內報告護理部、輸血科。（9）加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。二十五、護士對護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100% （ 4-3-1

29、 有主動報告護理不良事件制度與激勵措施） ；（一）非懲罰性護理不良事件報告制度與激勵機制1. 各科室建立護理不良事件登記本。2. 發生護理不良事件后，積極采取補救措施，以減少或消除造成的不良后果。同時立即報告護士長科護士長護理 部。嚴重事件立即上報，一般事件 24 小時內上報。3. 發生護理不良事件的各種有關記錄、藥品、檢驗報告等應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。4. 發生護理不良事件后，所在科室認真填寫護理不良事件報告單 ，護士長應對事件發生過程及時了解調查，在一 周內組織科內討論、分析原因等各個環節，提出改進意見呈交科護士長，跟蹤改進措施落實情況并評價效果。科護士 長應對科室意見提

30、出指導性建議，并報送護理部。5. 發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經上級部門或他人發現，須按情節輕重給予嚴肅處理。6. 護理部定期組織護理不良事件分析，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進。7. 鼓勵主動報告護理不良事件，促進護理管理系統的持續改進。8. 對屬于“重大醫療過失行為和醫療事故報告”規范內的事件應按醫院規定及時報告。9、獎罰機制（1）對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據給病人造成的后果，經護理質量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報中隱去當事者姓名、科室（2）對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予表揚。（3） 對主動上報不良事件的非

31、責任護士給予適當獎勵50-100元（4）發生護理不良事件隱瞞不報者，給予當事人嚴厲處罰；護士長隱瞞不報者，按規定扣罰獎金及提出批評。（5）發生不良事件造成不良影響的，應做好有關善后工作；構成事故的按醫療事故處理條例及相關法律法規進行 處理。（二）發生護理安全（不良）事件后有修訂的流程、制度（體現在討論中制定的整改措施、護士會上相應的新規定） 二十六、訪談護士對護理風險防范措施知曉情況（4-3-3有護理風險防范措施，）：無特殊檢查和治療后的觀察及處理措施（一）患者墜床/跌倒時的處理？患者不慎墜床或摔倒立即到患者身邊，并通知醫生初步判斷病情，病情緊急時進行就地搶救如病情允許，將患者移至搶救室或床上

32、遵醫囑進行相關檢查和治療增加安全防護措施，密切觀察病情變化認真做好記錄，加強交接班通知患者家屬，24h內上報護理部（二）防止壓瘡發生的預防措施1、 危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發生壓瘡的病人入院時，要對其進行壓瘡風險評分，如病人有發生壓瘡的危險， 需進行有效的壓瘡預防。2、大手術后，視病人情況，采取相應的預防措施。3、保持床單位干燥、清潔、整齊。4、每班交接，檢查病人皮膚情況。如病人病情變化隨時評估，隨時采取相應措施。5、如病人病情不允許搬動，告知病人或家屬可能發生的并發癥。二十七、護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程（4-3-4執行臨床護

33、理技術操作常見并發癥的預防及處理規范）：二十八、護士知曉患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安全管理等應急預案、公共應急預案（4-3-5有重點環節應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練）：（一）用藥、治療管理應急預案1、住院患者發生過敏性休克時的應急處理（1）患者發生過敏性休克后，立即停藥，就地平臥，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。（2）迅速皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 0.51ml.（3）給予高流量氧氣吸入，呼吸抑制者給予人工呼吸；喉頭水腫影響呼吸時，立即做好氣管插管的準備工作或配合行 氣管切開術。（4）患者出現心搏驟停時，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現自主呼吸和

34、心搏。（5） 抗過敏：遵醫囑給予地塞米松靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或 10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。（6）根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。糾正酸中毒。（7）遵醫囑應用抗組胺類藥物。（8） 密切觀察患者生病體征、 尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態記錄。 患者未脫離危險期前不宜搬動。（9）向患者及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對本藥過敏2、患者發生輸液反應時應急處理（1）立即撤掉所輸液體，重新更換液體和輸液器，保留靜脈通路。（2）立即報告醫生及護士長。（3）病情危重時備好搶救物品及器械，配合醫生進行急救處理，如給氧等。（4）做

35、好護理記錄，記錄患者的生命體征、病情和搶救過程。（5）保留輸液器和藥液，必要時送檢。（6）患方有異議時，按照程序封存實物。（7） 填寫輸液反應報告卡，24h內上報藥劑科、護理部、院控感辦。（感染辦公室。）3、靜脈藥物外滲應急處理（1） 一般藥物外滲，應立即停止輸液，并撥出針頭，評估滲出范圍和部位，可給予熱敷或理療，抬高患肢，逹兌愛圧，（2）化療藥物外滲： 應立即停止化療藥液的注入，保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液后拔除針頭； 及時報告醫生和護士長； 局部封閉治療。遵醫囑用生理鹽水+普魯卡因作局部封閉，避免患處局部受壓； 局部冷敷24小時； 藥物濕敷。外滲局部腫脹嚴重的可用50%直：錢交再斤

36、歎：（3）記錄滲漏藥名、時間、部位、范圍、外觀等情況及處理措施。密切觀察局部皮膚變化，嚴格交接班，防止遲發性損傷；（4）安撫患者，做好解釋。見圖：（1） 一般藥物外滲-停止輸液（另選血管靜脈給藥）-評估滲出范圍-抬高患肢-熱敷或理療-嚴格交接班- 觀察局部皮膚情況t做好相應記錄（2） 化療藥物外滲：停止輸液-回抽外滲藥液-局部冷敷、封閉 -重者硫酸鎂濕敷 -嚴格交接班-觀察局 部皮膚情況-做好相應記錄4、患者用錯藥物應急處理10 立即停止用藥 更換液體及輸液器 報告醫生遵醫囑給藥就地搶救觀察生命體征 一4己錄報一k保留輸液器及藥物 送檢/封存（二）輸血管理應急預案患者發生輸血反應時的處理（1）

37、患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸血器，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，遵醫囑給予抗過敏藥。（2）立即報告值班（主管）醫生、病房護士長及輸血科值班人員。（3）對于一般過敏反應，密切觀察患者病情變化，給予心理支持，減少患者的焦慮，并做好記錄。（4）病情危重時備好搶救藥品及器械，配合醫生進行緊急處理，給予吸氧。（5） 核對輸血內容（輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結果等），積極查找原因，進行對癥處理。（6）保存輸血袋及余血送輸血科，懷疑溶血等嚴重反應時，抽取患者血樣一并送輸血科。（7）患者有異議時，雙方共同封存實物。（8） 填寫輸血反應報告單，24h內報告護理部、輸血科。（9）加強巡視及病

38、情觀察，做好搶救記錄。（三）標本采集管理應急預案1、標本采集錯誤應急處理標本采集錯誤 暫停送檢報告護士長 找原因 向病人解釋道歉 重新采集 將原標 本棄掉組織分析、討論。2、血標本凝血、溶血的應急處理見圖：血標本發生凝血、溶血 為患者解釋原因 取得患者/家屬同意重新留取血標本 及時送檢。（四）患者安全管理應急預案1、患者突然發生病情變化時的應急處理（1）立即通知值班醫生。（2）準備好搶救物品及藥物，配合醫生進行搶救。時并安慰患者，以緩解其緊張情緒。（3）通知患者家屬，白天報告醫務部，夜間報告總值班。（4）密切觀察病情變化，做好同室患者的安撫工作。（5）書寫護理記錄，包括發現時間、患者情況、處理

39、措施等。（6）遇重大搶救及時（7）搶救同時通知醫務部或總值班室。停電、停水應急預案及程序【應急預案】（1）病區必須備有貯水箱及應急照明器具，如手電、應急燈、蠟燭、火柴等并定期檢查，保持性能良好狀態及數量。貯水箱應盛滿水、定期更換.探馬水質清沽，無污染.（2）應急照明器具定位放置，手電置于搶救車內、蠟燭，火柴置于護士辦公桌抽屜內，應急燈放于治療室，以便停電 時有序取用。（3）如晚夜間突然停電，值班護士應囑病員不要驚慌，就近取照明器具，通知醫生協助觀察危重病人有無病情變化， 安撫病人，再逐一發放各病室蠟燭點燃照明，交代病員注意防火、防盜。（4）停電、停水或鍋爐出現故障，立即通知水、電班有關人員進行

40、檢修。火災應急預案及程序11【應急預案】（1） 病區內各種電器、電源、消防設施應每月檢查、維修1次，有損壞及時更換，防漏電傷人及失火。消防栓放在病 風兩惻，泡沫火火筒以病區固定位置，安全防火及用電知識宣傳到每個病人辰員工.（2）病區內不允許用火爐，煮食物及烤火。棉庫房、配電房禁放易燃、易爆物品，插座有警示標識，避免明火接近。因停電急爪火燭時，應避免鳳吹，離床單兀、被褥右一定山離，以階引起火災.（3） 若發生火災，應立即查清火災的位置及范圍，電話通知院保衛科或“119”，報告火警地點、火勢、被困及受傷人 數是否需要疏散橋人等情況。（4逍乂丄場底護員工東丄火丈、丘丫病J硒茫火怙技小可撲火河，HJ供

41、試存火如收火益、杞絃等撲次:（5）確定火勢較大不可撲滅時，不要嘗試滅火，應疏散病人，組織人力搬運不能走的病人，從安全門經樓梯轉移到安全地區,切初乘唯電梯.離殲晞關好安全門，防止人火蔓延。（6、證橫建山出F病人仃濃不旺用訐毛山巧丨I異，錄也茫創也區沽點病人咬員工數二十九、訪談護士對醫院護理文書的看法（4-4護理文書質量）：大部分采用表格式護理文件的書寫，并簡化了護理記錄，節省了書寫時間、減輕了護士的書寫負擔，使護士有更多時間和精力為患者提供直接護理服務，密切護患關系，提高護理質量。122015 年貴州省進一步改善醫療服務行動計劃考核指標體 系評分表（試行）1、開展患者隨訪（ 5分）：隨機抽取 5

42、位本年度出院 3 個月以上的需隨訪的患者 隨訪記錄 ，若 50%以上接受過則 認為有執行。2、衛生間 清潔、無味、 防滑。不滿足清潔 /無味 / 防滑任何一項扣 1 分；發現一處便池不能使用扣 1 分，扣完為止。3、有禁煙標示得 3分。專家實際走訪就診區域， 未查到煙蒂或吸煙情況得滿分， 每查到 1 處煙蒂或吸煙情況扣 0.1 分，直至扣完為止。4、住院特殊幫扶：住院特殊幫扶是指為行動 不便的住院患者提供陪檢等 服務。5、優質護理知曉情況：有優質護理管理制度得 5分； 隨機抽取 5 名護士了解優質護理知曉情況 ,知曉率超過 50% 得 4 分，低于 50%不得分。6、患者識別情況 ：隨機抽取當

43、天 5 位住院病人，若全部都對患者有身份識別措施的得滿分 5 分，發現 1例無身份 識別措施的扣 1 分。7、手衛生情況： 執行情況由醫生和護士現場演示，一人不合格扣 1 分。8、預防患者跌倒情況：有制度且執行得滿分 5分，有制度未執行或有執行無制度得 2 分，無制度無執行不得分； 預防患者跌倒制度執行是指是否具有預防患者跌倒的設施并提供服務等。9、醫務人員風貌：專家隨機抽查醫務人員胸卡情況， 查到 1 個未攜帶胸卡的扣 1 分，5 個及以上該項不得分10、醫務人員 心理疏導情況：家詢問 5 位手術后病人 ，若 3 位以上回答有則算該項執行。11、保護患者隱私（ 10 分）有制度有遮擋得基礎分

44、 6 分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得 5 分，無制度無遮擋不 得分；在此基礎上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得3分，寫入院診斷不得分。2015年貴州省醫療質量督導檢查評分表1、 加強對急危重患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室） 能力，做到專業設置、 人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入 院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（ EICU）的管理，建立急診科病人轉入專科機制，記錄完整。 轉入轉出登記本132、交接班制度 。：參加 1 個病房的早交班 。早交班無科主任（病房主任）參加，減2分

45、；內容簡單、重點不突出，每項減 1分；醫護交班內容不符，每處減 1分；科主任未對交接班內容進行點評，扣2 分。查內、外科系統各 1 個病房的交接班記錄本和病歷。無交接班本，每個病房減 3 分；夜班有處置， 但病歷中未體現，每個減 2 分；危重病無交班記錄，每次減 3 分；手術病人手術當天無交班記錄，每次減 3 分；交接 班記錄（包括節假日交班記錄）不規范（病人病情描述不清、處置記錄不全或過于簡單、字跡潦草不易辨認、無記錄 醫師簽名、未交待尚待處理的工作等），每項減 1 分；無交接班醫師雙簽字，扣 3 分； 查當天危重病人是否床旁交班， 未執行者扣 1 分。3、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、

46、ICU 之間）的 患者識別措施 。一處關鍵流程未建立識別措施或措施不完善，減 2 分。4、檢查檢驗科“ 危急值”記錄本 ，執行有缺陷，減 1 分。5、隨機抽查醫師和護士各 2名，有 1 人不知曉醫囑制度與執行的流程， 不得分。6、醫院未建立圍手術期患者安全管理的相關規范和制度，不得分；抽查醫師和護士各2名，1 人不知曉上述規范和制度，減 1 分抽查當日 2 例手術的手術醫師、 麻醉醫師、 護士， 檢查手術安全核查和手術風險評估執行情況。1例不合格，減 1 分。2015年貴州省優質護理服務評價標準1、查技術要求高、風險較大、工作量大的科室，科室各班次 的責任護士結構和數量是否搭配合理、科學；查

47、護士花名冊 ，是否數量配備合理；查看 護理員上崗證和培訓記錄 。一項不合格扣 1 分。2、訪談護士，了解醫院為護士提供防護、醫療保健措施 情況3、科護理工作所需的儀器設備配備情況, 醫院醫工科對臨床護士正確使用 儀器設備的培訓記錄和定期維護記錄 ；查護士日常儀器設備維護記錄和操作正確性；有 應急預案演練記錄或儀器設備故障處理流程 。4、訪談病區護士，了解后勤部門、輔助科室服務臨床的及時性和有效性，訪談患者對給藥服務和飲食服務的滿意度。5、有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高：訪談護士對本職工作是否滿意。6、建立扁平化的護理管理組織體系 , 明確并落實護理管

48、理職責： 抽查 內、外科各 1 個病房護士長 1 人，護士 2 人崗位責任制、 護士崗位職責、工作標準，崗位管理等情況7、抽查外科、內科各 1 個病房的護理規章制度，護理常規、技術操作規程及臨床護理服務規范、標準的建立和完善情況一 項不合格扣 1 分。8、科學設崗： 查各崗位護士工作情況是否符合崗位工作標準；訪談護士崗位職責和任職條件9、護士調配： 查 病區護士長排班 ，病房護士數量和結構是否合理，是 否以患者為中心實施人力資源彈性調配 ；訪談護士長 其結 合本專科特點、護士結構和數量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；查護理人力資源相關 資料。10、有各級護理管理部門緊