1、減少患者術后壓瘡發生率婦科二病區護膚圈 QCC 圈名：護膚圈寓意在我們的精心護理下使患者免受疾病以外的痛苦，侵害，體現優質護理。 圈名選擇全面呵護病人的皮膚， 免 受壓瘡的候選圈名選票數排名結果護膚圈71?保膚圈43美膚圈52美麗圈43防破圈14本次共征集5 個候選圈名，經全體與會人員投票后獲得最高票，故確定為本次QCC 圈名 圈徽的組成：左側紅色的手：象征著我們用自己溫暖的手，溫暖呵護。每人至少選一票，最多選3 票 ，護膚圈他人的心，帶給病人關心、關懷和右邊紅色的手：象征著我們需要病人也伸出自己的手，共同協作，共同努力。H 的形狀，右半邊是反的 F 形狀，共同組成了我們的圈名護膚圈（HFQ

2、）,兩邊結合在一起組成一顆完整的心14日 圈的組成圈名：護膚圈成員人數：10人圈長：蔡楠所屬單位徐州市婦幼保健院圈員：張瓊、葛冬梅、朱雪倩、陳燦、成立日期：2014年6月平均年齡：28.3歲輔導員：齊云單位分機：7023王琨、王楠、王陸瑤、董慧、閔敏主要工作：針對術后患者出現壓瘡的風險，利用品管圈解決問題活動期間：2014年6月14日至2014年11月30日 活動主題選定評價項目主題重要性迫切性圈能力政策性得分順位減少靜脈炎發生率504747411854降低泌尿系統感染發生率474549421835減少患者術后壓瘡發生率505047501971提高護理文件記錄規范化484848451893減少

3、腹腔鏡患者術后尿潴留504846461902的發生率 評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切050%次相關3重要迫切51%75%相關5極重要極迫切76%100%極相關以評價法進行主題評價，共10 人參與選題過程，票選分數： 5 分最高、 3 分普通、 1 分最低，第一順位為本次活動主題 8 主題選定理由對同仁而言解決患者術后護理工作的難點，提高護理工作質量，減少護理工作量，增加患者對護理工作的滿意度對醫院而言壓瘡的發生率是衛生部評審醫院護理質量主要指標之一，減少醫療資源浪費對患者而言降低術后患者并發癥發生率，減輕病人痛苦，促進疾病的恢復活動計劃擬定負責人6.14-6.206.21

4、-6.276.28-7.117.11-725確立課題 蔡楠活動計劃王陸瑤現狀把握張瓊設定目標葛冬梅7.26-8.18.2-8.268.27-9.279.28-10.1110.12-10,2410.25-11.16責任人原因解析朱雪倩對策擬定王琨對策實施與檢討效果確定王楠標準化閔敏檢討與改進陳燦資料收集手術分類數量開腹手術88陰式手術4宮腔鏡手術25腹腔鏡手術269環扎手術13川股r術四弋手術口陀t竟r術腹腔饋術利號LF術目標制訂目標值=現狀值-（現狀值*現狀百分比*圈能力） 目標1降低未及時翻身發生問題目標值 目標值=1- (1*0.33*99.9% ) =0.66目標2降低未正確使用便盆發生

5、問題目標值目標值=1-(1*0.33*100%)=0.67 目標3降低因營養狀況差發生問題目標值 目標值=1- (1*0.33*88.7% ) =0.7口原因分析口對策擬訂重要原因對策擬訂負責人及實施日期對患者及家屬宣教欠缺1.相關培訓欠缺1 .加強培訓王琨2 .評估能力差3 .修訂評估表08月28日起4 .防壓瘡宣教資料少組織學習資料簡化流程護士安全意識不強1. 重視程度不夠2. 認識不夠深刻，安全教育缺乏1. 學習了解預防的 王陸瑤重要性及對患者08 月 28 日起的危害2. 案例分析認識到護士在其中起著關鍵和重要的作用護士巡視關心不夠慧起1. 主動性欠缺1. 強化責任，關心患者董2.工作

6、多，時間緊2.改進，簡化工作流程08 月 28 日3. 溝通技巧欠缺3. 學習禮儀對話，多與患者溝通4. 人員不足4. 積極申請人員補充防護措施欠缺1. 硬件設施不配套，2. 使用方法不當1 . 完善配套硬件設施王楠09 月 15 日2 .教會家屬如何使用患者及家屬1.相關宣教不到位1.加強相關知識疾病宣教2.患若及豕屬女王2.護士有針對性的舉例閔敏意識不強說明，反復強調8月28日起3.陪護者過度勞累3.指導家屬科學陪護，4.疾病、生理因素等護士加強巡視，多關個體因素（疾病、心提醒生理、安全意識4.指導患者積極配合治療，正確不強等）評估患者，重點監控對策實施與檢討對圻對策名稱對患者宣教欠缺主要

7、因1、相關培訓不夠2、評估能力差3、防壓瘡宣教資料少改善前：1、宣教資料不完善2、實施方法單一3、評估表欠完善4、培訓不到位5、宣教不到位對策內容：1、完善宣教資料2、口頭、書回、宣傳回多方向實施對策實施：1、患者術前防壓瘡告知2、根據患者及家屬的知曉程度有針對反復指導防壓瘡注意事項3、在病房張貼防壓瘡宣傳資料3、修訂評估表4、組織培訓23次，每月鞏固學習5、向患者及家屬宣教防壓瘡的相關知識6PV.對策處置：實施效果良好，繼續維持對策效果確認：1、各類宣傳資料完善2、壓瘡評估表修訂完成3、患者和家屬對壓瘡的注意事項及防護措施掌握4、組織培訓完成，學習按時進行二對策名稱護士安全意識不強，主動巡視

8、關心不夠主要因1、重視程度不夠2、認識不夠深刻改善前：1、相關常規意識模糊2、主動巡視不夠對策內容：1、結合案例分析，使大家認識到護士在預防壓瘡的工作中起著十分關鍵和重要的作用2、制定巡視卡廠*A對策實施：1、對以往術后患者壓瘡案例分析，分析 誘因，查找不足，并在工作中主動改進2、結合工作中相關要求，制定科內術后病人巡視卡且C對策處置：實施效果良好，繼續維持對策效果確認：1、召開會議，從中找出相關原因，并提出改進措施2、術后病人巡視卡初步制定并實施對策三對策名稱防護措施欠缺主要因1、硬件設施不完善2、便盆使用方法不當，未有防護墊改善前：1、硬件設施不完善對策實施:2、便盆使用方法不當，未有防護

9、墊1、反復指導家屬及患者便盆的使用方法對策內容：1、完善防護措施2、指導患者和家屬防護措施的使用和意義3、向患者及家屬宣教防壓瘡的相關, P知識A和注息事項2、反復宣教防壓瘡相關知識3、購買氣墊床、防護墊，必要時使用2. C對策處置：實施效果良好，繼續維持對策效果確認：1、病人及家屬掌握防護措施的使用2、防護措施配備良好對策四對策名稱患日及豕屬因素主要因1、相關宣教不到位2、患者及家屬防壓瘡意識不強3、陪護者過度勞累4、疾病、生理因素等改善前：1、相關宣教不到位2、患者及家屬防壓瘡意識不強3、陪護者過度勞累4、疾病、生理因素等對策實施：1、術前向病人及家屬詳細講解術后防壓瘡知識，指導患者及家屬

10、正確認識2、加強巡視，對于疲勞陪護者，指導他對策內容：1、加強相關疾病知識宣教2、利用公休座談會對患者及家屬進行防壓瘡教育，增強家屬責任心們在適當的時候進行必要的換班和休息3、每月召開公休座談會，將安全教育納入其中A1 A對策處置：實施效果良好，繼續維持對策效果確認：1、患者和家屬能積極配合醫生治療2、家屬對陪護引起重視，提高了責任心效果確定一、有形成果1 .改善前、中、后數據項目改善前改善中改善后備注調查日期2014年1月一2014年6月2014年7月一2014年9月2014年7月一2014年12月資料來源一病區丁術病人統計一病區丁術病人統計一病區丁術病人統計調查總人數399人299人341

11、人數據壓瘡3人壓瘡0人壓瘡0人合計2 .目標達成率目標達成率=(改善后-改善前)+ (目標值-改善前)X 100%=(0-3 ) + (0.9-3 ) X100%=143%、無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用25.22.8637+4.2團隊精神63.97.1728+0.9專業知識62.16.973.88.2+ 1.3溝通協調63776.58.5+ 1.5活動信心57.66.472.98.1+ 1.7責任榮譽76.58.5819+0.5注：由圈員9人評分，每項每人最高 10分，最低1分，總分100分無形成果雷達圖QC手法運用一改善刖一-改善后溝通協調口標準化作業標準書

12、類別：口流程改善口提升質量口健保行政口臨床路徑作業名稱：編號：主辦部門：一、目的降低患者術后壓瘡發生率二、適用范圍所有婦科護理單元三、說明（一）作業程序（流程圖）評估一壓瘡危險因素評估表防壓瘡相關知識一宣教防壓瘡重要性等及時翻身.措施一床單元整潔干燥等定時巡視 一巡視每班重點交接班（二）作業內容評估：術前根據評估表對病人進行評估宣教：術前發放宣教單，講解防壓瘡注意事項、預防措施及重要性，措施：術后保證床鋪清潔干燥，無渣屑，術后六小時內按摩患者舐尾部，術后六小時及時翻身，每兩小時協助患者翻身，術后第一天指導患者早下床活動巡視：每一小時巡視病房的基礎上采取每進病房觀察一次，各班重點詳細交接班（三）

13、使用窗體見附則四、注意事項五、附則（一）實施日期（二）修訂依據修訂次數核定審核主辦人修訂日期制定日期檢討與改進活動項目優點今后努力方向主題選定能根據實際情況選出最需要改善項目選定主題在切合實際的基礎上，力發現別人沒發現的新問題活動計劃擬定按圈能力擬定可行，住計劃縮短活動計劃時間，活用QCC手法現狀把握學會了如何收集和整理資料資料收集和分析方法更加熟練和成熟目標設定設定目標符合實際，具后可行性更加細化目標原因解析運用頭腦風暴法深入分析廣度深度需要進一步加強對策擬定群策群力，對策可行性強個別對策超出圈能力對策實施與檢討在充分調研和學習的基礎上實施對策少數難以完成的對策，尋找可替代的方法效果確定對效果進行直接、量化的確認，讓大家明顯的體會到課題效果繼續維持和檢查效果標準化流程標準化持續監控，不斷完善圈會運作情形圈員能積極參加圈活動充分發揮每個圈員的能動性殘留問題品管圈的操作和運用/、夠熟練，需要繼續學習和持續改進口附則壓瘡危險因素評估表預防壓瘡宣教知識術后病人巡視卡術后病人翻身卡口下期活動主題選定（一）選題過程評價項目主題重要性迫切性圈能力政策性得分順位減少靜脈炎發生率504747411854降低泌尿系統感染發生率474549421835減少患者術