1、護理學淺談靜脈輸液一針見血的心得體會This model paper was revised by the Standardization Officeon, Dmber 10, 2020中南大學網絡教育畢業論文論文題目淺談靜脈輸液一針見血的心得體會姓 名 白凈學 號 2專業護理學層次本科學習中心內蒙古遠程與繼續教育學院學習中心指導教師包青林2015年10月7日中南大學網絡教育畢業論文（設計）任務書學生姓名一凈學號2管理中 心直管中心入學時間2012 -03專業護理學學習中 心校本部學習中心畢業論文（設計）題目淺談靜脈輸液一針見血的心得體會題目類型匚理論研 %題目來源學生自選題畢業論文（設計）

2、時間2015 年 9 月 15 日至 2015 年 12 月9_日1.畢業論文（設計）內容要求（或內容綱要；字數500字）：靜脈輸液是臨床上最常見，最有效，并且能迅速達到治療目的的給藥途徑。一針見 血的建立靜脈通路不但能提高護理工作者的工作效率，還能很大程度上的減少患者的 痛苦，最重要的是能快速給予患者治療，也能很大程度上減少醫療糾紛的發生，能為 我們和諧的醫療環境出一份力，所以，這一直是臨床護理工作者的關注，摸索，探討 重點。現下我們通過對高年資護士的技巧訪問及其筆者10年臨床護理的經驗總結，從 選血管，血管的分類，進針方式的探討。包括止血帶的使用；收集多類血管，多類型 患者的握拳方式，進針

3、方式，角度的心得；及各種方式的血管保護技術，如固定技 巧，拔針技術的心得交流；和操作時護理人員及患者的心理準備，環境準備等各個方 面。探討中我們對臨床多見的疑難血管加深了探討，查閱資料，再諸多交流總結之后 將其心得歸納整理，再開展技術培訓活動，以達到提高護士的一針見血穿刺成功率的 目的。目的：探討靜脈輸液技巧，提高一針見血機率。方法：通過查閱中國期刊數據庫相關研究，及與高資深，技術高護士的經驗技巧，對 其進行歸納、分析、總結、概括。分析與討論：收集心得體會數據，進行歸納，總結，概括，將經驗技巧共同分享，定 期開展護理人員技術培訓，心得總結，于提高靜脈注射一針見血率。1題目類型：理論研究，實驗研

4、究，工程設計，工程技術研究，軟件開發。2題目來源：工作任務題，生產實際題，模擬或虛構題，學生自選題。本任務書必須網上報送學院，學院審批通過后，下載放置在學生論文首頁。2.主要參考資料：期刊文獻書寫規范：作者，論文篇名，刊物名，出版年，卷（期），論文在刊物中的 頁碼。圖書文獻書寫規范：作者，書名，出版地，出版社，出版日期，引用內容所在頁。1劉琦云.周圍靜脈血管一針見血體會.基礎醫學論壇.2010, 14（12） :7-82吳鐘琪.靜脈輸液技巧.醫學臨床“三基”訓練護士分冊,2010, 04: 118-1193李小華，尚少梅.靜脈輸液常用部位.基礎護理學,2012, 08： 375-3764侯艷，

5、王淑云.水腫病人的靜脈穿刺方法.中華護理雜志，2003, 28： 474.5任永峰,史金枝.靜脈穿刺進針角度的探討.山西護理雜志,1997, 11（3）： 124.3.畢業論文（設計）進度安排：起止時間階段內容15年09月10 015年09月31日收集有關論文（設計）資料，選題、填報任 務書15年10月01 S15年10月15日畢業設計任務書審批、學習畢業設計論 文規范15年10月16 S15年11月31日完成畢業設計論文初稿（電子版）15年12月01日一15年12月08日畢業設計論文審改、定稿15年12月09日一 15年12月11日畢業答辯15年12月12日 15年12月20日畢業設計論文歸

6、檔指導教師網絡教育學院主管院長包青林2015年9月n日摘要 1第一章緒論2靜脈輸液的意義2一針見血的重要性 2第二章選血管 2止血帶的恰當使用3握拳方法3血 管 的 分 類4第三章進針方法6傳統“三段式”進針法6直接進針法7負壓進針法7逆行穿刺法7高調低壓進針法7第四章無痛拔針法7第五章注意事項8固定技巧8易回血法9心理狀態護士心理狀態9患者心理狀態9護 士 的自身業務9第六章結論與展望10參考文獻1 1致謝1 2摘要靜脈輸液是臨床上最常見,最有效，并且能迅速達到治療目的的給藥途徑。 一針見血的建立靜脈通路不但能提高護理工作者的工作效率，還能很大程度上的 減少患者的痛苦，最重要的是能快速給予患

7、者治療，也能很大程度上減少醫療 糾紛的發生，能為我們和諧的醫療環境出一份力，所以，這一直是臨床護理工作 者的關注，摸索，探討重點。現下我們通過對高年資護士的技巧訪問及其筆者10 年臨床護理的經驗總結，從選血管，血管的分類，進針方式的探討。包括止血帶 的使用；收集多類血管，多類型患者的握拳方式，進針方式，角度的心得；及各 種方式的血管保護技術，如固定技巧，拔針技術的心得交流；和操作時護理人員 及患者的心理準備，環境準備等各個方面。探討中我們對臨床多見的疑難血管加 深了探討，查閱資料，再諸多交流總結之后將其心得歸納整理，再開展技術培訓 活動，以達到提高護士的一針見血穿刺成功率的目的。關鍵詞：靜脈輸

8、液，一針見血，輸液技巧第一章緒論靜脈輸液的意義靜脈輸液是臨床上最常見，最有效，訥訥迅速達到治療目的的給藥途徑。不 僅可以及時補充體液，電解質，維持內環境的平衡，還能注射藥物治療疾病。一針見血的重要性因此醫護人員都應該能很好的掌握這項技巧，并且在千白.次的革新實踐改進 中不斷進步.目前,一針見血的建立靜脈通路不但能提高護理工作者的工作效率， 還能很大程度上的減少患者的痛苦，最重要的是能快速給予患者治療，所以， 這一直是臨床護理工作者的關注，摸索，探討重點。以下是筆者10年的工作經 驗及其我院各神針手的經驗總結，以此作為交流。第二章選血管選好血管是穿刺成功的關鍵，操作應該做到對血管的走勢粗細心里有

9、數 止血帶的恰當使用選擇適當的止血帶繃扎位置，傳統的止血帶繃扎位置在穿刺上方6cm處。近 年來在實際操作中發現止血帶繃扎位置在穿刺點上方10T5cm是，既能保持肢體 遠端良好的動脈壓和阻斷表淺靜脈的回流，乂能使用肢體遠端的靜脈充盈度達到 最佳狀態，可提高靜脈傳出的成功率。在使用四肢作為穿刺部位時，多在穿刺部位上方510cm處結扎止血帶。目 的是使血管充分充盈暴露，有利于穿刺目標暴露。如小于3cm靜脈腔內血流量減 少，壓力降低不易回血，大于20cm則回血慢，血管補充盈，均會影響穿刺成功 率。對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可以結扎在穿刺點上6cm左右。對于手 背靠近手指部位的靜脈，可以把止血帶扎

10、在腕關節處離穿刺點4cm即可。老年患 者血管脆性大，不宜過早過緊結扎，過分充盈進針時易穿破血管。對于血管不充盈的患者可以適當的延長結扎時間，40到120s是止血帶結扎的最佳時間。止血 帶應該松緊適宜，既能阻斷靜脈回流，乂補阻斷動脈回流為宜。止血帶結扣點應 該穿刺血管旁l-2cm處，如在血管上則會導致血管充盈慢，不利于穿刺，并且在 結扎扣在血管上方，如果結扎過緊會壓癟血管，導致滴入不暢。握拳的方法普通患者應囑其握拳；老年患者，穿刺時手應自然放置，操作者左手抓住患 者手掌下段，使患者手背空隆起成弧形，進而暴露血管；對于手背較瘦，血管陷 入掌骨中的患者，操作者永左手將患者的手指并攏，使患者手背空隆起

11、成弧形， 同事永食指頂起患者掌心使手背隆起，有利于血管的暴露。非握拳穿刺法多年來，行手背靜脈穿刺使，一直使用握拳法，但經過多年的實 踐操作過程中發現，靜脈穿刺可可采用非握拳法手指伸直的背降掌空的握杯狀手 和握指法更符合人體的生理特點。扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心 向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側，繃緊手背皮膚， 有分義應在血管下處進針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當針尖已壓住 血管時針體角度再梢抬高25°快穩刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少 許，用4條膠布固定。該類血管壁脆，彈性小，易穿破。一般選用手背或手指靜 脈，選用小

12、針頭緩慢穿刺。塌陷靜脈多見于失血過多嚴重脫水或重危衰竭者，該類血管不顯露但充盈較好，一般 選用前臂、手背、足背靜脈。穿刺時需耐心認真尋找，必要時穿刺前先熱敷，可 先采用硝酸甘油熱敷小靜脈可使淺小靜脈迅速充盈，以達到最佳狀態，其方法： 用棉簽蘸1%硝酸甘油均勻涂在穿刺側手背上，然后用溫熱小毛巾置于擬輸掖部位 3分鐘，表淺靜脈即可充盈。還可采用兩根止血帶，操作方法：先系一根止血帶 在腕關節上15cm,然后在第一根止血帶的下方約10cm上系第二根，隨后松開第 一根止血帶，再系在腕關節上1-2cm處，同時幫助病人用力反復松拳，握拳，直 到靜脈充盈，穿刺成功后同時松開兩根止血帶，使血管擴張暴露。水腫靜脈

13、多見于心腎疾病患者，該類血管不顯露但充盈較好，一般均選手背或足背血 管，穿刺時先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯露。隱性充盈靜脈多見于肥胖或女患者，該類血管深而不顯，但充盈好、易固定，般均選手背 或足背血管，穿刺時進皮膚后右左食指引導右手針刺入血管。小兒靜脈該類血管細，腔內容納血量少，可選頭皮手背或足背血管，一般采用頭皮靜 脈、頸外靜脈及骨靜脈穿刺。第三章進針方法一般采用6號半、7號頭皮針。傳統“三段”式進針法右手持針，針尖斜面向上，以20度角從血管一側或上方刺入皮膚，在皮下 潛行一段時間后再刺入血管，回血后將針梗進入2/3后固定。直接進針法右手持針，針尖斜面向上，根據皮膚及血管情況調整進針角

14、度，一般為60- 70度。用右手腕力帶動持針的三根手指，直接快速連貫刺入血管，同時改變角度 為20度并將針梗送人2/3后固定。持針柄的手在整個操作中不移動，不換手， 避免了針尖晃動引起疼痛。因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行的神 經，故直接穿刺法創傷小，痛苦小。此方法適用于血管質量好的患者。通過臨床 觀察，在同一體同一藥物同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短的，對血管的 損傷小，血管使用壽命長，病人疼痛反應小，反之則相反。這主要是因為注射針 頭對血管壁的局部機械性損傷所致。進入血管的針頭越長，對血管壁的機械性刺 激和損傷面積越大，對血管壁的損傷越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出越多，血 管淤

15、血越明顯。由于大量血管內皮細胞被破環，膠原暴露，極易激發血栓形成及 血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后，確定針頭在血管 內，在能達到牢固固定好針頭的前提下，應盡量減少進入靜脈的針頭長度。特別 是長期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長病人靜脈的使用壽命、減 輕病人的痛苦、預防靜脈炎的發生有著重要的臨床使用價值。負壓進針法操作時將調節器下部的輸液管前端反折。并擠去前端液體，固定好反折處， 使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。逆行穿刺法使用于手背下端掌指關指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。此方 法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數不受限制，減少液體外滲，減輕

16、 組織的受損，還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問 題，但對血脂高，血小板低者慎用。高調、低壓進針法把輸液管調節器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液架的最低處，其 至于穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一時間內看到回血。第四章無痛拔針法靜脈穿刺時對血管的損傷及對病人的痛苦是不可避免的，但我們只要在實 際操作的各個環節上注意，選擇好血管，保護好血管仍可以將損失減少到一定程 度，從而減輕病人的痛苦，進一步提高護理質量。拔針不當或按壓不當均會影響再次輸液的成功率根據經驗發現：最佳拔針時 間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。輸完液體后，右手持針柄

17、，并太高10T5度快速拔出針頭，左手用無菌干棉 簽在針尖的皮膚上方約2cm處沿血管方向縱向按壓3-4分鐘。拔針后有效按壓時 間至少為3分鐘，不可用棉簽壓緊針頭，以免針頭貼在血管壁刺激引起疼痛，或 增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。臨床工作中，護士在靜脈輸液拔針時由于按壓方法不當按壓時間不足，按壓 面積小，按壓力度不均勻，常導致皮膚出血、皮下淤血，疼痛的發生，從而影響 再次輸液的成功率，增加了病人的痛苦，有研究表明，平行按壓法也稱直壓法比 衡壓法拔針后發生出血率明顯降低，另有大量研究表明，按壓時間與針眼出血、 皮下淤血的發生率有直接關系，有效延長按壓時間，有利于局部血細胞凝集塊形

18、 成，從而減少了皮下淤血的發生，黃琳有關靜脈拔針按壓時間的研究顯示至少三 分鐘才能有效預防出血，使用抗凝劑的病人需延長至5-10分鐘，拔針時不將輸 液閥（調節器）并閉，左手拇指輕輕按在無菌輸液貼上，然后在距針翼約1cm處 將輸液管反折，用右手拇指、食指將其捏緊，快速將針拔出，同時左手拇指迅速 按壓，將針插入莫菲氏管上部的瓶塞內，以免銳器外露傷人，拔針前不關閉輸液 閥，可以防止血液回流，反折輸液管可防止血液流出滴在床單或地面上，造成更 大的污染，特別是傳染病病人的血液，如果在拔針的同時左手拇指已經用力按壓 在輸液貼上，導致拔針的速度緩慢，加重針與血管壁的摩擦，病人會感覺拔針同扎針一樣痛，應在針頭

19、離開病人皮膚的瞬間左手拇指迅速按壓，這樣病人基本感 覺不到疼痛。第五章注意事項固定技巧固定式非常重要的，往往是穿刺成功而失敗在固定方面。普通固定穿刺成功后順著針頭和連接管的方向固定，連接管不能壓在枕頭或針柄上， 否則可能導致針尖斜面緊貼血管壁，造成液體不滴或有疼痛感，導致穿刺失敗。小兒固定小兒頭皮的固定是非常重要的，往往是穿刺成功，而失敗在固定方面，所以 固定的重要性和穿刺技術是可以相提并論的，甚至于更加重要。一般患兒輸液都 有懼怕、哭鬧、汗多等特點，可導致輸液貼不易粘固，或輸液途中稍不注重就出 現輸液貼移動脫落，所以固定要有技巧：a、在進行小兒頭部血管穿刺時，因小 兒頭部表面有一定弧度，在穿

20、刺回血后要用左拇指固定針柄尾端的軟管，使針梗 與血管形成一條直線，針柄與皮膚形成一個夾角，這樣，任憑患兒頭部如何擺動 都不易使針頭脫出，用輸液貼蓋住針野及外露部分針梗并粘牢，輸液貼的止血棉 部分要壓正針眼，這樣拔針時就不易壓偏。但不能將針柄壓在頭皮上，那樣會使 針尖高起，針尖斜面緊貼血管壁而影響液體流速，或針頭穿破血管上壁，造成穿 刺失敗。b、右手可將預備好的無菌棉簽墊在針柄下面。使針梗與頭皮靜脈形成 一條直線。用第二條輸液貼繞過針柄下面交義固定，要求交叉的輸液貼要粘緊針 柄處，不能讓針頭后退。c、松開左手，將針頭軟管順著軟管的走勢圈在頭皮 上，一定要順著軟管走勢，這樣不易把膠布撬開。用第三條

21、輸液貼粘好，但要注 重膠管不能壓迫穿刺前方，以免影響液體流速。在用輸液貼固定后再用一條梢微 長一點的防水透氣膠布壓住輸液貼，也可繞頭加固一圈。這樣可以減少途中脫 落，提高頭皮靜脈輸液的成功率。拔針時先分離膠布，左手拇指沿血管方向縱向 壓住輸液貼，迅速反折拔出針頭，這樣可將進皮針眼及進血管針眼同時壓住，以 防皮下瘀血。乂可以防止管內剩余藥液滴在病人身上或地面上。因血小板及其他 凝血物質形成的“生理性止血”需13min,加之小兒在拔針時因疼痛及恐懼而 哭鬧時頭皮血管內壓力增高。固需要告訴家長按壓35min。切忌邊壓邊柔，揉 搓可使已凝血的進血管針眼重新出血，發生皮下瘀血。易回血法按常規輸液排氣后夾

22、緊調節器，調節器下部的輸液管前端返折，并擠去前端 液體或，固定返折處，穿刺針進入皮下后，松開返折處，按常規法穿刺血管，一 旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑 料管，增加頭皮內的負壓即見明顯回血。心理狀態良好的心態能營造良好的環境，是穿刺成功的前提。做好心理護理，調整病 人的狀態，做好心理護理，取得病人的信任與合作，避免因其過度緊張導致穿刺 失敗，因為人體在緊張狀態下，高感神經興奮，血管平滑肌收縮導致血管痙攣， 血管壁硬度增厚。護士的心理狀態操作者應該足夠的自信，沉穩而從容的面對各種患者，切記草率和急躁的 心理。操作前應該做好環境準備、用物準備、患者準備，需要

23、具備有良好的心理 素質和快速有效的溝通能力，爭取患者最大限度的合作是護士發揮技術專長的先 決條件。大多數患者對打針都有畏懼感，怕疼，擔心一針打不上，出現顫動、躲 閃等，給成功穿刺帶來障礙。對此，護士應理解并對患者進行正確的引導，可通 過微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患 者，護士選擇血管時切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信 的話往往會給患者造成更大的不安，這時可與患者交談些其他話題，分散其注意 力，緩解其緊張情緒，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執病人，如果他認 定某個護士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心 解釋，醫

24、學教.育網搜集整理講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現，取得他們的配合。以避免不良突 發事件發生而造成情緒影響，進而影響穿刺成功概率。患者心態心理緊張、恐懼可使血管緊張素分泌增多，引起全身血管收縮，甚至痙攣。 表現為手腳發涼、呼吸、心律加快，頭暈甚至暈倒。在這種情況下進行靜脈穿刺 不容易成功且易產生心理性疼痛。操作者應利用護理技巧與患者做好溝通，消除 其緊張、恐懼心理，取得患者配合，形成密切的護患協作式關系。輸液環境過于 肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感；但 過于喧囂乂不利于護理工作開展。我院采用在門診輸液中心安裝大

25、彩電1臺，空 調前后各1臺，擺放30張專用輸液沙發，炎熱的夏天輸液中心空氣涼爽適宜， 冬天暖意濃濃，通風條件良好，燈光明鳧，營造了一種活潑愉快、輕松親切的環 境，給人以溫馨舒適之感；在輸液中心輸液看著精彩的電視節目，分散了對輸液 部位的注意力，減少了疼痛和寂寞，有利于患者康復。護理人員自身業務嫻熟的技術是穿刺成功的基礎，所以我們義務工作者應該努力提高自身業 務水平，在工作中應該積極主動，多用心，細心總結經驗，研究更有利于患者， 并且能提高工作效率的方法。在學習中我們應該積極主動的參加醫院的業務培訓 活動。在業余生活中，我們應該多學習，拓寬自己的視野及知識面，讓自己理論 與實踐結合，進一步達到事

26、半功倍。第六章結論與展望綜上所述，靜脈輸液在我們日常生活及工作中無處不見，對于我們醫務工 作者，靜脈輸液雖然只是工作生活中的一個必備的小技能，微小而無處不在，但 成功來自于細小，細節決定成敗，所以我們應該從小事做起，從細節做起，努力 提高自身素質，實病人如親人，一改拿患者為試煉道具的心理。為每一位患者用 心服務，在服務過程中觀察總結，探索改進，為我們的醫學事業的大道添石補 路。這樣的努力能換來安心的工作環境及其成就感，滿足感。對患者而言，住院 生活或者說使生病治療最息息相關最普遍的就是靜脈注射，所以，一針見血能增 加患者隊我們醫務工作者的信任，進而使對醫院的信任，日記也累就能緩解目前 緊張的醫

27、患關系。能為我們營造一個良好放心的工作環境。并且取得患者的信任 讓患者有傾訴的欲望，有利于我們更好的收集主訴及病史，便于我們觀察患者的 動態病情，進而能更好的協助醫生為患者服務，盡快的根治疾病。同時也就能在 身體上早日緩解患者的痛苦，在心理上讓患者早日愉快少壓力，在經濟上也能得 到節省。所以，讓我們共同努力，從小事做起，為我們良好的醫療環境及美好的 人生處一份力所能及的力。致 謝三年的學習即將結束，回顧三年的學習生活，感受頗深，收獲豐厚。在論文 的寫作過程中，有很多困難，無論是在理論學習階段，還是在論文的選題、資料 查四詢、開題、研究和撰寫的每一個環節，無不得到導師的悉心指導和幫助。借 此機會我向