1、中西醫結合治療椎-基底動脈供血缺乏性眩暈 臨床觀察報告如下.1資料與方法1.1 一般資料 選取我院20年6月至20年6月收治的 陰虛陽亢型椎-基底動脈供血缺乏性眩暈患者 76例,隨機分為 對照組和觀察組.對照組 38例,其中男12例,女26例；年齡 4788歲,平均(68.6 ±5.1 )歲；病程15年,平均(3.15 ±0.92)年.觀察組 38例,其中男13例,女25例；年 齡4686歲,平均(69.4 ±4.2)歲；病程15年,平均(3.23 ±0.87)年.兩組一般資料年齡、性別、病程等比照, 其差異無統計學意義(P>0.05) o所有患者

2、均簽署知情同意 書.1.2 診斷標準現代醫學診斷標準參考?實用臨床神經病學?3中有關椎-基底動脈供血缺乏的診斷：符合腦血管病 開展規律,慢性起病逐漸加重,或者急性起病,反復發作 ： 發作性眩暈,常伴有惡心、嘔吐等自主神經紊亂病癥 ；體 征：可由現眼震、構音障礙、共濟失調等；頭顱 CT及EEG僉 查多正常,經顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血缺乏；排除第1頁共5頁其他疾病導致的眩暈如：腦堵塞、腦由血、腦腫瘤等.中醫診 斷標準根據?中醫病癥診斷療效標準?4中眩暈中陰虛陽亢型辨證分型：為慢性病程逐漸加重,或急性起病、反復發作, 病癥可見頭暈目眩,視物旋轉,面赤歉紅,耳鳴,盜汗,五心 煩熱,口干,心煩失

3、眠,多夢,舌紅苔少,脈細數或細弦.1.3 治療方法兩組患者入院后均給予長春西汀注射液河南潤弘制藥股份,國藥準字H20_20_J與天麻素注射液上海現代哈森商丘藥業,國藥準字 H20_6464聯合治療,長春西汀注射液 30m&天麻素注射液 160mg分別參加5%勺葡萄糖注射液250mL靜脈點滴.觀察組在 此根底上再給予口服中藥治療,方予鎮肝熄風湯加減,方藥組 成：懷牛膝30g ,生赭石軋細30g,生龍骨搗碎15g, 生牡蠣搗碎15g,生龜版搗碎15g,生杭芍15g,玄參 1.5g ,天冬15g,川楝子搗碎6g,生麥芽6g,茵陳6g, 甘草4.5g o先將生牡蠣、生龍骨、生龜板和代赭石煎煮3

4、0分鐘以上,再將其他藥材放入同煎,每日1齊L早晚分服.總療程共14do1.4 療效判定結合世界衛生組織制定的生活質量評定量 表5評分并根據臨床病癥綜合評定.治愈：眩暈、頭昏及相 關體征及病癥消失,不影響活動與工作,TCD示椎基底動脈血供恢復正常,總體療效指數 >80%;顯效：眩暈病癥及其相關體第2頁共5頁征根本消失,TCD示椎基底動脈血供有明顯改善,總體療效指數>50%;有效：眩暈病癥及其相關體征局部消失,相比治療 前病癥好轉,TCD示椎基底動脈血供有所改善,總體療效指數>30%;無效：眩暈、頭昏及相關病癥改善不明顯,TCD檢查無改善,總體療效指數W 30%總體療效指數 =治

5、療前積分- 治療后積分/治療前積分.采用眩暈殘障量表 6評估病癥得 分,該量表共25題,眩暈病癥越輕那么得分值越低,眩暈病癥 越重那么得分值越高,得分越低證實治療效果更好.治療前后均 由TCD檢查兩組椎-基底動脈的平均血流速度Vn,包括左 側椎動脈LVA、右側木t動脈RVA、基底動脈BQ o1.5 統計學分析 采用SPASS20.0軟件進行數據處理,計 量資料以均數加減標準差x土 s表示,采用 t檢驗；計數資 料用百分率衿 表示,進行 /2檢驗;P<0.05為差異有統計 學意義.2結果2.1兩組治療后臨床療效比擬對照組總有效率為81.6%,觀察組總有效率為 94.7%,差異具有統計學意義

6、 P<0.05.見表 1.2.2 眩暈殘障量表評分 治療前兩組眩暈殘障量表評分無 統計學差異P>0.05 o兩組治療后眩暈殘障量表評分均明顯 下降,觀察組和對照組與治療前相比差異均具有統計學意義第3頁共5頁P<0.05 o治療后觀察組眩暈殘障量表評分較對照組明顯下 降,差異具有統計學意義P<0.05 o見表2.2.3 TCD平均血流 兩組在治療前 LVA RVAM BA方面差 異無統計學意義P>0.05 o兩組治療后較治療前 LVA、RVA 及BA的平均血流速度均明顯增快P<0.05,且觀察組平均 血流速度增快較對照組明顯P<0.05 o見表3.3討椎

7、基底動脈供血缺乏7又稱為后循環缺血,是多發于老 年人的常見疾病,其發病多與椎基底動脈自身解剖及周圍結構 有關.椎-基底動脈供血缺乏多有兩方面造成,首先是各種原 因導致的動脈粥樣硬化,例如高血壓、高血脂及高血糖等,另 外研究發現8還與頸椎病變壓迫動脈導致的管腔狹窄相關, 主要見于頸椎骨質增生、椎間盤突生及關節強直等疾病.其臨 床病癥主要表現為發作性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、定向力障 礙及視力障礙等,甚至由現飲水嗆咳、共濟失調、言語不利、 中樞性麻痹及肢體癱瘓等嚴重急性腦血管疾病.眩暈是其最為 常見的病癥,發生率在一半以上.目前主要靠藥物治療,包括 血管擴張及擴容、抗凝、抗血小板聚集及營養神經等治療

8、原 那么.長春西汀9為長春花中提取的生物堿類物質,主要通過 抑制磷酸二酯酶活性增加血管平滑肌松弛,選擇性增加重要臟第4頁共5頁 器的供血,以維持和保證腦血管的擴張狀態,增強腦組織氧的 利用.中醫認為,本病主要侵犯肝腎,陰虛那么陽亢,肝陽上亢, 上擾頭目造成頭暈、耳鳴,陽升那么面赤歉紅,陰虛內熱故盜 汗、五心煩熱,陰虛津虧那么目澀口干.舌紅少苔,脈細弦數為 陰虛陽亢之象.其主要病因病機為肝腎陰虛、肝陽上擾清空, 導致氣機失調,瘀血痰濕阻塞腦絡.故治以平肝熄風、活血通 絡.方用鎮肝熄風湯加減,方中取龍骨、牡蠣、天麻、龜板鎮 肝熄風、滋陰潛陽為君藥,當歸、赤芍、黃黃活血生血補氣, 山茱萸、熟地補肝益腎,牛膝引肝火、肝風下行,生赭石降胃 氣,川楝子主疏肝理氣,甘草調和藥性、益脾胃.諸藥合用, 標本兼治,切合此病因病機.本觀察結果發現,西藥聯合鎮肝熄風湯加減在改善眩暈患者生活質量及眩暈程度方面有更好地效果,TCD吉果也顯示觀察組在改善LVA RVA及BA