1、文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持【關(guān)鍵字】反映肝功能百科名片肝功能有兩層意思,一是指的生理功能,即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等；另一方面是指醫(yī)院里的工程,包括、球蛋白、轉(zhuǎn)氨月每、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等.目錄口肝臟的生理功能肝臟的生理功能人體的一般在1250克左右,是一個(gè)重要的,人不能離開肝臟而存活.有人稱肝臟為人體的加工廠'；這不僅不過(guò)分,而且也只表達(dá)了肝臟的一局部功能而已.肝臟肝臟的功能包括：第一,解毒功能.有毒物質(zhì)包括藥物絕大局部在肝臟里被處理后變得無(wú)毒或低毒.在嚴(yán)重肝病時(shí),如晚期肝硬化、重型肝炎,解毒功能減退,體內(nèi)有毒物質(zhì)就會(huì)蓄積,這不僅

2、對(duì)其他器官有損害,還會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損害.對(duì)于這類病人,醫(yī)生在用藥時(shí)就會(huì)特別小 心,即使使用保肝的藥物也要慎重選擇.第二,代謝功能.其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝.人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),這些物質(zhì)在胃腸內(nèi)初步消化吸收后被送到肝臟,在肝臟里被分解,由大變小；變分解為氨基酸、脂肪分解為脂1文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持肪酸、淀粉分解為葡萄糖,等等,分解后的小物質(zhì)又 會(huì)根據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質(zhì)等,這是一個(gè)由小變大

3、的過(guò)程.經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程之后,攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就變 成了人體的一局部,也就不會(huì)吃豬肉長(zhǎng)豬肉了 o在此 順便糾正一下人們普遍存在的某些錯(cuò)誤的諸如吃肺補(bǔ)肺,吃肝補(bǔ)肝,吃腦補(bǔ)腦,甚至吃雄性動(dòng)物的生殖器能 夠壯陽(yáng)等荒唐的所謂 理論：可想而知,如果肝臟 罷工；人體的營(yíng)養(yǎng)來(lái) 源就會(huì)中斷,生命也就危險(xiǎn)了.第三,分泌膽汁.肝細(xì)胞生成膽汁,由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲(chǔ)存在,進(jìn)食時(shí)膽囊會(huì)自動(dòng)收縮,通過(guò)膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸,以幫助食物消化吸收. 如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞,膽汁自然不能外排,并蓄積在血液里,于是出現(xiàn).黃疸既可以是肝臟本身的病 變,也可以是肝外病變,還可能由溶血導(dǎo)致,但只要出現(xiàn)黃疸,就要認(rèn)真對(duì)待,查明

4、原因, 積極治療.第四,造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能.新生兒的肝臟有造血功能,長(zhǎng)大后不再造血, 但由于血液通過(guò)兩根血管門靜脈和肝動(dòng)脈流入肝臟,同時(shí)經(jīng)過(guò)另一根血管肝靜脈流出肝臟,因此肝臟的血流量很大,肝臟的血容量相應(yīng)地也很大.如此說(shuō)來(lái)肝臟就象一個(gè)倉(cāng) 庫(kù),在需要時(shí)可以供出一局部血液來(lái), 為其他器官所用, 比方一個(gè) 人發(fā)生了消化道大出血, 血液容量急劇下降,心、腦、腎經(jīng)受不住缺血,肝臟就可以幫一些忙了.第五,免疫防御功能.談到前面四大功能大家覺得還能夠理解,怎么肝臟還有免疫防御功能呢？我們且不說(shuō)肝臟由于有解毒、破壞外來(lái)的有害物質(zhì)這些水平就是防御功能,我們要談的是肝臟里有一種數(shù)量不小的細(xì)胞,叫做庫(kù)普

5、弗一個(gè)外國(guó)人的名字細(xì)胞,它既是肝臟的衛(wèi)士,也是全身的保護(hù)神,由于入血的外來(lái)分子,尤其是顆粒性的抗原物質(zhì),如有機(jī)會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟,那么就會(huì)被這種細(xì)胞吞噬、 消化,或者經(jīng)過(guò)初步處理后交給其他免疫細(xì)胞進(jìn)一 步去除.另外,肝臟里的淋巴細(xì)胞也有很高含量,尤其是在有炎癥反響時(shí),血液或其他淋巴組織里的淋巴細(xì)胞很快 趕到肝臟,解決炎癥的問(wèn)題.第六,肝臟再生功能肝臟的再生功能實(shí)際上是一種代償性增生,是肝臟對(duì)受到損傷的細(xì)胞修復(fù)和代償反響. 肝臟的再生功能極強(qiáng)大,切除70%80%肝臟的動(dòng)物,經(jīng)過(guò) 48周修復(fù),剩余的肝臟最終能再生至原來(lái)的肝臟重量.肝臟再生具有鮮明的特點(diǎn)：1、受到損害的肝組織剩余肝細(xì)胞表現(xiàn)為增生,而不是細(xì)胞

6、代償性肥大.2、肝臟的再生過(guò)程受到嚴(yán)密的調(diào)控,一旦到達(dá)與自身相適應(yīng)的理想體積,肝細(xì)胞的復(fù) 制將受到抑制.3、在肝臟恢復(fù)損傷喪失的肝細(xì)胞的同時(shí),能夠繼續(xù)維持肝細(xì)胞特異性的功能,產(chǎn)生急 性時(shí)相反響物質(zhì)等而保持機(jī)體的自身穩(wěn)定.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工程中的肝功能肝功能根本工程與參考值肝功能檢查工程參考范圍ALT 0402文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持AST 040AST/ALT 谷草 /谷丙 0.80 1.50GGT 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 732ALP 堿性磷酸酶 53128TBILI總膽紅素 5.119.0DBILI直接膽紅素0.05.1IB

7、ILI 間接膽紅素5.012.0TP 6080ALB 白蛋白4055GLB球蛋白2030.0A/G 白球比 1.5 2.5 : 1LDH-L乳酸脫氫酶 109245肝功能檢查的分類分類檢查工程根本功能合成Alb、PT、脂質(zhì)和脂蛋白排泄 膽紅素、 膽汁酸、色素磺澳猷鈉,靛青綠排泄代謝氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代謝免疫 丫-球蛋白標(biāo)志物肝細(xì)胞損傷-酶學(xué)改變 ALT、AST、LDH、腺昔脫氨酸膽汁淤積 膽紅素、膽汁酸、膽固醇、 ALP、GGT、肝硬化 出、VI、I、IV型膠原,透明質(zhì)酸、脯氨酸羥化酶肝癌 AFP、GGT- n、AFU、AKP- I、醛縮酶 A、去竣基凝血酶 自身免疫性肝炎平滑

8、肌抗體原發(fā)性膽汁性肝硬化線粒體抗體、IgM如何選擇肝功能檢查體檢知識(shí)：去體檢的時(shí)候,當(dāng)要檢查肝功能的時(shí)候,你了解怎么樣樣選擇？下面,為你介紹選擇肝功能檢查的方法:1、當(dāng)臨床疑心肝炎或已確診為急性肝炎需進(jìn)一步了解病變的程度時(shí),可檢測(cè)GPT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶或復(fù)方碘試驗(yàn).尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和膽紅素定量.如 為慢性肝炎,除以上試驗(yàn)外還可檢測(cè)A/G 白蛋白與球蛋白比值,必要時(shí)檢測(cè)血清蛋白電泳.如病人無(wú)黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者,可檢測(cè) 堿性磷酸酶.對(duì) 原發(fā)性肝癌,除一般的肝功能試驗(yàn)外,可進(jìn)行 AFP 甲胎蛋白、丫-GT 丫-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、AKP等測(cè)定以幫助臨床診斷.在各項(xiàng)較大手術(shù)

9、前,一般檢查血清 GPT、A/G,必要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間 以了解肝臟情況.做好術(shù)前準(zhǔn)備.3文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持2、根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能試驗(yàn)并定期復(fù)查作動(dòng)態(tài)觀察,可在一定程度上反 映治療是否有效.如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí),GPT由增高恢復(fù)到正常；如 GPT長(zhǎng)期波動(dòng)或持續(xù)升高,那么提示肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等.某些肝臟功能試驗(yàn)有肝外疾病時(shí),檢查結(jié) 果也可見異常,如腎病綜合征、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)等可有血清膽固醇減低.而某些藥物、外傷等,均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高.因 此在選擇肝臟功能試

10、驗(yàn)及分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床具體分析.當(dāng)臨床疑心肝炎或已確診為急性肝炎需進(jìn)一步了解病變的程度時(shí),可檢測(cè)GPT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶或復(fù)方碘試驗(yàn).尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和膽紅素定量.如為慢性肝炎,除以上試驗(yàn)外還可檢測(cè) A/G 白蛋白與球蛋白比值,必要時(shí)檢測(cè)血清蛋白電泳.如病人無(wú)黃疸、且其他 肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者,可檢測(cè)堿性磷酸酶.對(duì)原發(fā)性肝癌,除一般 的肝功能試驗(yàn)外,可進(jìn)行AFP 甲胎蛋白、丫- GT /谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、AKP等測(cè)定以幫助臨床診斷.在各項(xiàng)較大手術(shù)前,一般檢查血清GPT、A/G,必要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間以了解肝臟情況,做好術(shù)前準(zhǔn)備.3、根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能試驗(yàn)并定期復(fù)查作動(dòng)

11、態(tài)觀察,可在一定程度上反 映治療是否有效.如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí),GPT由增高恢復(fù)到正常；如 GPT長(zhǎng)期波動(dòng)或持續(xù)升高,那么提示肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等.某些肝臟功能試驗(yàn)有肝外疾病時(shí),檢查結(jié) 果也可見異常,如腎病綜合征、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)等可有血清膽固醇減低.而某些藥物、外傷等,均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高.因 此在選擇肝臟功能試驗(yàn)及分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床具體分析.反映肝細(xì)胞損傷的工程以血清酶檢測(cè)常用：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT GPT 、谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST GOT 、堿性磷酸酶ALP 、丫谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 丫 GT或GGT 等.以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中 均有存在,當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時(shí),

12、這些酶進(jìn)入血清便增多.通過(guò)測(cè)定血清或 血漿中酶的活性,即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度.在各種酶試驗(yàn)中,ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度.各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí),血清ALT最敏感.而在慢性肝炎和肝硬化時(shí),AST升高程度超過(guò)ALT ,因此 AST主要反映的是肝臟損傷程度.在重癥肝炎時(shí),由于大量肝細(xì)胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高,即出現(xiàn)膽酶別離現(xiàn)象,這常常是肝壞死的前兆.在急性肝炎恢復(fù)期,如果出現(xiàn)ALT正常而丫 GT持續(xù)升高,常常提示肝炎慢性化.患慢性肝炎時(shí)如果丫 GT持續(xù)超過(guò)正常參考值,提示慢性肝炎處于活動(dòng)期.酒精性肝病的患者,

13、AST的活性也常常大于 ALT.ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi),正常值均為0 40國(guó)際單位.堿性磷酸酶ALP 和r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT或r-GT 是診斷膽道系統(tǒng)疾病時(shí) 常用的指標(biāo).反映肝臟分泌和排泄功能的工程總膽紅素TBil 和直接膽紅素 DBil 4文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時(shí),都可以出現(xiàn)總膽紅素升高.直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻.人的紅細(xì)胞的壽命一般為100120天.紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素,經(jīng)肝臟

14、轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出.間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素.上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā) 生黃疸.如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多,產(chǎn)生的間接膽紅素過(guò)多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直 接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn) 化成膽汁,或者因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素 升高,這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸.肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,也就是說(shuō)直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而 淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升 高為主.總膽

15、紅素的正常值為1.71 17.1mol/L1 - 10mg/L,直接膽紅素的正常值為 1.71 7 科 mol/L1 4mg/L.反映肝臟合成貯備功能的工程反映肝細(xì)胞合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白 TP、白蛋白ALB 、免疫球蛋白 G、凝血酶原時(shí)間PT.一旦肝臟合成功能下降,以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低, 其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān).血清麝濁試驗(yàn)簡(jiǎn)稱TTT ,反映了肝實(shí)質(zhì)損傷的程度,也是肝臟蛋白質(zhì)代謝功能紊亂的一種定性試驗(yàn),其升高的程度根本 與肝臟損傷的程度平行.白蛋白是在肝臟制造的,當(dāng)肝功能受損時(shí),白蛋白產(chǎn)生減少,其降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度是相平行的.慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清

16、白蛋白濃度降低.白蛋白 在體內(nèi)起到營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用.當(dāng)白蛋白減少時(shí),血管內(nèi)滲透壓降低,患者可出現(xiàn)腹水.球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的,當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原敵人時(shí),機(jī)體的免疫器官就要增兵,來(lái)消滅敵人.因此,球蛋白產(chǎn)生增加.血清白蛋白的正常值為35 50g/L ,球蛋白為 20 - 30 g/L , A/G 比值為1.3 2.5.反映肝臟纖維化和肝硬化的工程慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少,而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加,造成A/G比值倒置.慢性乙肝患者,長(zhǎng)期白球比例倒置,警惕有肝硬化跡象.白蛋白的水平在一 定程度上反映了正常肝細(xì)胞的數(shù)量,假設(shè)白蛋白值在病程中逐漸減少,那么表示病情較重,預(yù)后

17、不好；治療后白蛋值上升,提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時(shí),容易發(fā)生腹水.球蛋白值升高,一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變.當(dāng)A/G比值小于1時(shí),稱A/G比值倒置.病情惡化時(shí),A/G比值下降.假設(shè)倒置,常提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害,預(yù)后較差.5文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持凝血酶原時(shí)間PT延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子 的水平降低.肝臟是血液凝血因子的主要場(chǎng)所,當(dāng)凝血酶原活動(dòng)度降低時(shí),常反映肝細(xì)胞的損害程度,常引起 出血、淤血等臨床表現(xiàn).A/G比值正常為 1.3 2.5.反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物甲胎蛋白AFP是用于診斷原發(fā)

18、性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo).雖然甲胎蛋白AFP升高,但此時(shí)大多數(shù)肝癌病人無(wú)明顯病癥.不過(guò)少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤 等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高,但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高.另外,有些肝癌 患者甲胎蛋白值可以正常,故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振MRI和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性.肝功能相關(guān)工程匯總一、肝臟合成功能一白蛋白Alb 肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所,血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷 的很好的指標(biāo)之一.血清白蛋白水平降低見于：營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏,合成障礙,消耗過(guò)多,喪失增多.慢性肝病 病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的水平及白蛋白的容積分 布變化,如果血清白蛋白的水

19、平降低且不易恢復(fù)者,往往預(yù)后不良.二凝血酶原時(shí)間肝功能損害時(shí),相關(guān)的凝血因子合成障礙,可以導(dǎo)致PT延長(zhǎng),這是肝功能異常的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)之一.PT延長(zhǎng),維生素 K又無(wú)法糾正,預(yù)示肝功極差.在爆發(fā)性肝功能衰竭,PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo).三脂質(zhì)和脂蛋白脂質(zhì)和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標(biāo),但是在肝細(xì)胞損害時(shí),血清膽固醇酯水 平降低,而且于肝臟的損害程度呈正比.慢性肝臟疾病時(shí),脂蛋白降低,而且其水平 與轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素呈負(fù)相關(guān).二、肝臟的排泄功能膽紅素膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)之一,正常總膽紅素TBIL的水平1.1mg/dl17.1科mol/l ,其中70%是間接膽紅素,不能從腎濾過(guò).只有直接膽紅素才能從

20、尿排出. 注意：1.肝功能正常時(shí),溶血性黃疸時(shí)TBIL正常的5倍85mol/l . 2.腎功能 正常時(shí),任何原因黃疸,TBIL500科mol/l .3,有黃疸,但是尿膽紅素是陰性,說(shuō)明是間接膽紅素升高.4,許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome ,這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改變,對(duì)機(jī)體沒有明顯的影響,一般無(wú)需特殊的治療.三、血清酶學(xué)水平一ALT、ASTALT的特異性比 AST好.1 .當(dāng)ALT正常10倍,肯定有肝損害如慢性乙肝6文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持2 .膽道疾病時(shí) ALT、

21、AST升高,但是 正常8倍3 . AST/ALT的比值：1估計(jì)肝臟損害程度：越大,損害越嚴(yán)重；2鑒別肝病：酒精肝2,慢乙肝1可能有肝纖維化或肝硬化二堿性磷酸酶 ALP1. ALP正常4倍：膽汁淤積綜合征2. ALP正常2.5倍,ALT、AST正常8倍：90%為膽汁淤積3. ALP正常2.5倍,ALT、AST正常8倍：90%為病毒肝炎三谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 GGT90%肝膽疾病病人有GGT升高,GGT正常10倍,多由就酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽,原發(fā)性肝癌四、肝臟酶學(xué)指標(biāo)的評(píng)價(jià)1 .英國(guó)大樣本健康人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：6%的無(wú)病癥正常人群的ALT、AST升高,5%正常人群的所有檢測(cè)結(jié)果在芷常值范圍之外.因此,一些異常

22、的肝臟檢測(cè)結(jié)果并不是真正的異常.2,單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理是：再查一次,如果升高超過(guò)正常的2倍就需要作進(jìn)一步的檢查.五、乙肝兩對(duì)半的解讀大三陽(yáng)HBsAg + HBeAg + HBcAb + 小三陽(yáng)HBsAg + HBeAb + HBcAb + 單項(xiàng)HBsAg + 是 乙肝攜帶者乙肝兩對(duì)半結(jié)果及臨床意義HBsAg 外表抗原 HBsAb 外表抗體HBeAg E抗原 HBeAb E抗體HBcAb 核心抗體 臨床意義2 + - + - + 大三陽(yáng)急慢性肝炎, HBV復(fù)制期3 +急性HBV感染,慢性 HBsAg攜帶者,傳染性弱4 + - - + +急性HBV趨向恢復(fù),慢性 HBsAg ,長(zhǎng)期持續(xù)者易癌

23、變 小三陽(yáng)5 未感染過(guò) HBV6 - + - - +既往感染,有免疫力.非典型恢復(fù)期,急性HBV感染7 + +既往感染過(guò) HBV ,急性HBV恢復(fù)期,少數(shù)仍有傳染性8 +既往感染過(guò) HBV ,急性 HBV窗口期9 - +被動(dòng)或主動(dòng)免疫HBV ,感染已康復(fù)10 - + - + +既往感染過(guò) HBV ,急性 HBV已康復(fù)11 +慢fHBV攜帶者,急性 HBV感染12 + - - + -慢性攜帶者,急性 HBV感染趨向恢復(fù)13 + - + -慢性帶毒者易轉(zhuǎn)陰；急性感染恢復(fù)趨向；急性早期傳染性強(qiáng),應(yīng) 趁勢(shì)治療,爭(zhēng)取轉(zhuǎn)陰或限制病情反復(fù).14 + - + + +急性HBV感染趨向恢復(fù),慢性HBsAg攜帶者

24、15 + +/+亞臨床型 HBV感染早期,不同亞型 HBV二次感染7文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持16 + + + - +亞臨床型或非典型感染 六、關(guān)鍵點(diǎn)17 單項(xiàng)非結(jié)合膽紅素升高很可能是Gilbert綜合征.2 .持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶水平升高,病毒指標(biāo)陰性,沒有飲酒,可能是脂肪肝 或非酒精性脂肪肝肝炎.3 .在急性爆發(fā)性肝功能衰竭,PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo).4.在轉(zhuǎn)氨酶異常和黃疸的病人中,不能無(wú)視 藥物性肝病 的可能性.在接受藥物 治療的病人中,當(dāng)ALT水平小于正常上線的3倍時(shí),需要每周隨訪,大于3倍時(shí)最好停藥.5,當(dāng)

25、肝功能指標(biāo)異常時(shí),不要盲目的吃藥糾正,應(yīng)去專科醫(yī)院咨詢.由于肝病 的藥物有一定的適應(yīng)癥,而且藥價(jià)高,且特異性有個(gè)體差異性,仍無(wú)特異的絕對(duì)有效 藥.注解說(shuō)明：一般醫(yī)院里面的功能化驗(yàn),是不包括乙肝兩對(duì)半乙肝五項(xiàng)的,但把它放在這里便于查閱.肝功能正常值常用肝功能正常值及臨床意義1、肝功能正常值 -谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT:參考值為小于50單位,是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要工程,其上下往往與病情輕重相平行.在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬 化活動(dòng),ALT均可升高.但 ALT缺乏特異性,許多肝疾和肝外疾患均可升高,另外, ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?有的嚴(yán)重肝損患者ALT并不升高.2:肝功能正常值-谷草

26、轉(zhuǎn)氨酶AST :前者位于細(xì)胞漿,后者位于細(xì)胞線粒體 中.AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似,在一般情況下,其升高幅度不及ALT ,如果AST值高于ALT ,說(shuō)明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比擬嚴(yán)重.如果測(cè)定其 同功酶那么意義更大,輕度肝損時(shí)僅有ASTs升高,而重度損害那么ASTm明顯升高.3、肝功能正常值 -堿性磷酸酶ALP :正常參與值為30-90U/L .由三種以上同功酶組成,即肝臟型、腸型含量極微及胎盤型僅見于中后期孕婦,還有一部 分來(lái)自骨骼.ALP經(jīng)由膽道排出.因此,肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙,膽道疾患,骨骼疾患如成骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨瘤均可使 ALP上升.4、肝功能正常值-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-

27、GT:健康人血清中 -GT水平甚低小于 40 單位,主要來(lái)自肝臟,少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生.-GT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及ALT,但在黃疸鑒別方面有一定意義,肝臟內(nèi)排泄不暢肝內(nèi)梗阻和肝外梗阻如膽道系統(tǒng)阻塞以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高.5、肝功能正常值-總蛋白TP、白蛋白A、球蛋白G:正常值 TP為6 0-80 克/L, A 為 40-55 克/L, G 為 20-30 克/L , A/G 為 1.5-2.5: 1.慢性肝炎、肝 硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加,使A/G比例倒置.6、肝功能正常值 -血清總膽紅質(zhì)和直接膽紅質(zhì) Bc:肝病時(shí)出現(xiàn)黃疸,TB和Bc均可不同程度升高

28、,正常值 TB為2-20umol/L , Bc小于3.4umol/L,如Bc明顯 升高,提示為梗阻性黃疸.8文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持7、肝功能正常值 -總膽固醇(Ch)及膽固醇酯(cbE)：可了解肝病時(shí)脂質(zhì)代謝 障礙情況,阻塞性黃疸時(shí)Ch可增加,脂肪肝時(shí)也可能增加,如嚴(yán)重肝臟損害,總膽固醇和膽固醇酯均可下降.肝功能調(diào)理肝功能的健康調(diào)理方法肝臟是人體的一個(gè)重要器官,它不僅參與蛋白質(zhì)、凝血因子等重要物質(zhì)的合成, 同時(shí)還是人體的解毒工廠.肝功能不好,肝臟就不能正常工作,人體的很多生命活動(dòng)都會(huì)受到影響.因此,肝功能不好

29、時(shí),不僅要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療,還要通過(guò)調(diào)理 來(lái)幫助恢復(fù)肝功能.肝功能異常時(shí)的調(diào)理方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、平時(shí)要多食用菌類食品,如木耳、香菇、蘑菇等,能提升免疫力；2、不吸煙、不飲酒,減少肝臟負(fù)擔(dān) ；3、少食用和不食用油炸、腌制、油膩太大和辛辣帶有刺激性的食品,以清淡飲 食為宜；4、多食用新鮮蔬菜和水果,增加 VC的吸收；5、多飲水,可補(bǔ)充體液,增強(qiáng)血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,多喝水還有利于消化吸收和排除廢物,減少代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)肝臟的損害,對(duì)肝功能不好的人更應(yīng)該注意6、心情舒暢,由于肝喜疏惡郁,生氣發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾.所 以肝功能不好應(yīng)切忌發(fā)怒、抑郁等,以免導(dǎo)致病情的加重；7、適量運(yùn)

30、動(dòng),在春季開展適合時(shí)令的戶外活動(dòng),如散步、踏青、打球、打太極 拳等,既能使人體氣血通暢,促進(jìn)吐故納新,強(qiáng)身健體,又可怡情養(yǎng)肝,到達(dá)護(hù)肝保 健的目的.此外,肝功能不好的患者平時(shí)要注意定期檢查,監(jiān)控病情變化,發(fā)現(xiàn)病情惡化要 及時(shí)進(jìn)行治療.肝功能檢測(cè)方法肝臟被稱作人體的化工廠：這只是形象的說(shuō)明肝臟一局部功能而已.如果肝臟出現(xiàn)了問(wèn)題,就會(huì)出現(xiàn)各類疾病.于是檢查肝功能就顯的尤為重要了,那么,如何檢查肝功能呢？肝臟的功能是多樣性的,因此實(shí)驗(yàn)室中檢測(cè)肝臟功能的方法有許多種,然而,迄 今為止,仍沒有一項(xiàng)檢測(cè)肝臟功能可以透徹反映出肝臟的患病狀況.在檢測(cè)肝臟功能 時(shí),通常情況下均是依據(jù)詳細(xì)的病情來(lái)檢測(cè)肝功能.通常

31、醫(yī)院所做的肝功能化驗(yàn)指標(biāo) 包括谷丙車t氨酶 (ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP), 丫-谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),白蛋 白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil).下面具體的介紹一下如何檢查肝 功能.(1)清楚肝臟細(xì)胞病變的程度：當(dāng)疑心乙型肝炎或已明確診斷為急性肝炎需更進(jìn)一步清楚病變的程度時(shí),檢測(cè)肝臟功能可檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、麝濁t(yī)驗(yàn)(TTT)或復(fù)方碘試驗(yàn)、尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和總膽紅素定量.如為慢性肝炎,除上述試驗(yàn)9文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持外還可以檢測(cè)白蛋

32、白與球蛋白比值A(chǔ)/G,如果需要檢查肝臟功能可檢測(cè)血清蛋白電泳.如患者無(wú)黃疸,且其他肝功能無(wú)異常而不能排除細(xì)微肝臟損害者,可檢測(cè)堿性磷 酸酶BSP.2對(duì)原發(fā)性肝癌：除一般的檢測(cè)肝臟功能外,可開展甲胎蛋白AFP、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶rGT等測(cè)定以便于醫(yī)學(xué)臨床診斷.3觀察療效及預(yù)后判斷：依據(jù)病情檢測(cè)肝臟功能并定期復(fù)查做動(dòng)態(tài)觀察,如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí),谷丙轉(zhuǎn)氨酶由增高恢復(fù)到正常；如GPT長(zhǎng)時(shí)期波動(dòng)或連續(xù)上升,那么提示乙型肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等.4術(shù)前肝臟功能： 在各項(xiàng)大手術(shù)前,檢測(cè)肝臟功能能通常情況下檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、TTT、A/G ,需要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間等.有肝外疾病時(shí)有些肝功能檢查結(jié)果也可異常,如腎病綜

33、合征、惡性腫瘤等可造成 血漿總蛋白和白蛋白減少.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可引發(fā)血清膽固醇下降.而有些藥物、外 傷等可造成血清轉(zhuǎn)氨酶偏高.肝功能檢查的意義所在目前,反映肝功能的化驗(yàn)工程已達(dá)700多種,新的化驗(yàn)工程還在不斷地開展和建立,但主要包括四大類：反映肝細(xì)胞損傷的化驗(yàn)；反映肝臟排泄功能的化驗(yàn)； 反映肝臟儲(chǔ)藏功能的化驗(yàn)；反映肝臟間質(zhì)變化的化驗(yàn).1 .肝細(xì)胞損傷的化驗(yàn)主要有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶AST,堿性磷酸酶 ALP , 丫谷酰轉(zhuǎn)肽酶r-GT,乳酸脫氫酶等.其中,ALT和AST能敏感 地提示肝細(xì)胞損傷及損傷程度.反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感；反映急性肝細(xì) 胞損傷程度那么以A S

34、T較敏感.在急性肝炎恢復(fù)期,ALT雖然正常,但丫GT持續(xù)升高,提示患者已處于肝炎的慢性期.慢性肝炎病人的丫-GT假設(shè)持續(xù)不降,那么提示有病變活動(dòng).2 .反映肝臟排泄功能的化驗(yàn)主要有總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等.3 .反映肝臟儲(chǔ)藏功能的化驗(yàn)主要有血漿白蛋白、ALB和凝血酶原活動(dòng)度PT A .它們是兩種通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映肝臟儲(chǔ)藏水平的常規(guī)化驗(yàn).血漿白蛋 白下降提示肝臟合成蛋白的水平減弱；凝血酶原活動(dòng)度延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成水平降低.4 .反映肝臟間質(zhì)變化的化驗(yàn)1血清蛋白電泳化驗(yàn)：血清蛋白電泳化驗(yàn)現(xiàn)已取代了絮濁反響,即過(guò)去常說(shuō) 的TTT.2 丫一球蛋白化驗(yàn)：丫一球蛋白升高的程度可以

35、反映慢性肝病的演變及預(yù)后的情況,但不能說(shuō)明是否去除了血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性的抗原物質(zhì).3透明質(zhì)酸酶HA、板層素LN、出型前膠原肽和IV膠原化驗(yàn)：它 們?cè)谘逯械暮靠梢苑从掣蝺?nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化,是檢測(cè)肝纖 維化和肝硬化的重要指標(biāo).肝功能異常10文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持肝功能異常是當(dāng)肝臟受到某些致病因素的損害,可以引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞變性、壞死、肝硬化和肝功能的異常.輕度的損害,通過(guò)肝臟的代償功能,一般不會(huì)發(fā)生明顯的功能異常；如果損害比擬嚴(yán)重而且廣泛,引起明顯的物質(zhì)代謝障礙、解毒功能降低、膽汁

36、的形成和排泄障礙及出血傾向等肝功能異常改變,稱為肝功能不全 hepatic insufficiency,即肝功能異常.當(dāng)發(fā)生肝功能異常的時(shí)候,針對(duì)不同的表現(xiàn) 采用不同的治療方法,比方：保肝,降黃,抗病毒,降脂等對(duì)癥治療.肝功能的異常病癥1、肝功能不好可以使消化功能減弱,有厭食病癥,由于肝細(xì)胞持續(xù)受到損害會(huì) 直接導(dǎo)致消化功能障礙,致食欲減退、厭油、惡心、嘔吐等；2、當(dāng)肝臟的肝細(xì)胞損害,會(huì)直接引起轉(zhuǎn)氨酶升高,肝功能不好患者乏力、易倦、 思睡；3、肝功能病情進(jìn)一步加重會(huì)出現(xiàn)膽色素代謝異常,造成黃疸、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝 掌、臉色黝黑；嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腹水、胸水等病癥；4、當(dāng)肝功能不好的病癥最后導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體紊亂,

37、造成皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎 癥、浮腫、皮膚流血、骨質(zhì)疏松等病癥；有的會(huì)導(dǎo)致牙齦出血、鼻出血、性欲減退、 月經(jīng)失調(diào)等病癥.肝功能異常的原因引起肝功能不全的原因很多,可概括為以下幾類：1,感染 寄生蟲血吸蟲、華枝睪吸蟲、阿米巴 卜鉤端螺旋體、細(xì)菌、病毒均可造 成肝臟損害；其中尤以病毒最常見如病毒性肝炎.2,化學(xué)藥品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、睇、神劑等,往往可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng),引起代謝障礙,或使氧化磷酸化過(guò)程受到抑制,atp生成減少,導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死；有些藥物,如氯丙嗪、對(duì)氨柳酸、異菸腫、某些碘胺藥物和抗菌素如四環(huán)素,即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟損害,這可能與過(guò)敏有關(guān).3.免疫功能異常肝病

38、可以引起免疫反響異常,免疫反響異常又是引起肝臟損害的重要原因之一.例如乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細(xì)胞免疫都能損害肝細(xì)胞；乙型肝炎病毒的外表抗原h(huán)bsag、核心抗原h(huán)bcag、e抗原h(huán)beag等能結(jié)合到肝細(xì)胞表面,改變肝細(xì)胞膜的抗原性,引起自身免疫.又如原發(fā)性膽汁性肝硬化,病人血內(nèi)有多種抗體抗小膽管抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體等,也可能是一種自身免疫性疾病.4,營(yíng)養(yǎng)缺乏缺乏膽磴、甲硫氨酸時(shí),可以引起肝脂肪性變.這是由于肝內(nèi)脂肪的 運(yùn)輸須先轉(zhuǎn)變?yōu)榱字饕獮槁蚜字?而膽磴是卵磷脂的必需組成局部.甲硫氨酸供 給合成膽磴的甲基.當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時(shí),脂肪從肝中移除受阻,造成肝的脂肪性變.5,

39、膽道阻塞膽道阻塞 如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等 使膽汁淤積,如時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對(duì)血竇壓迫造成肝缺血,而引起肝細(xì)胞變性和壞死.11文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持6 .血液循環(huán)障礙如慢性心力衰竭時(shí),引起肝淤血和缺氧.7 .腫瘤如肝癌對(duì)肝組織的破壞.8 .遺傳缺陷有些肝病是由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病.例如由于肝臟不能合成銅藍(lán)蛋白,使銅代謝發(fā)生障礙,而引起肝豆?fàn)詈俗冃裕桓渭?xì)胞內(nèi)缺少 1-磷酸葡萄糖半乳糖尿甘酸轉(zhuǎn)移酶,1-磷酸半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖而發(fā)生蓄積,損害肝細(xì)胞,引起肝硬化.

40、肝功能異常的治療肝功能1異常的治療要根據(jù)具體的情況來(lái)進(jìn)行,引起肝功能異常的原因不同,肝 功能異常的治療也不相同.如果肝功能異常的患者有肝病病史,比方乙肝大小三陽(yáng)、 脂肪肝、酒精肝、肝硬化等,肝功能異常并且轉(zhuǎn)氨酶一直偏高,有可能是肝病病情加 重,需要檢查肝膽B(tài)超、肝纖四項(xiàng)等,了解肝功能異常的原因,針對(duì)病因進(jìn)行治療.如果肝功能異常僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶偏高,在肝功能檢查前有飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒、服 用某些藥物等行為,這些行為可引起轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性偏高,這種情況應(yīng)先進(jìn)行適當(dāng)?shù)男?息,暫時(shí)不需要治療,過(guò)一段時(shí)間再次檢查肝功能,如果肝功能恢復(fù)正常就沒有問(wèn)題.需要注意的是,肝功能異常的治療需要針對(duì)病因來(lái)治療,不能單獨(dú)地進(jìn)行降酶、 降黃等治療,這樣會(huì)掩蓋真正的病因,導(dǎo)致肝病惡化.在臨床上,最容易引起肝功能 異常的是乙肝大小三陽(yáng)、肝硬化、肝腹水、酒精肝、脂肪肝、肝纖維化等肝臟疾病.