1、2022專科優勢病種中醫診療方 案LT胸痹心痛病(冠心病心絞痛)診療方案(-)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1,心痛發作期治療(1)寒凝血瘀證治法士芳香溫通蘇合香丸,心寶丸,麝香保心丸含服,(2)氣滯血瘀證治法t辛散溫通,行氣活血速效救心丸,復方丹參滴丸,發作時10-15粒舌下含服2、心痛緩解期治療(1)氣虛血瘀證治法:益氣活血,化瘀通絡方劑;補陽還五嬴口向黃黃,丹參,川鶯,赤芍,當歸,地龍,桃仁,紅花,甘松.中成藥,茜參益氣滴丸,養心氏片,步長腦心通膠囊等.(2)氣虛血瘀,痰濁阻絡證治法：益氣化瘀,豁痰通絡方劑：參紅通絡方加減匕生曬參、紅景天、丹參、水蛭、瓜萎、建白、甘松、石菖蒲七 中成藥：(

2、3)氣陰兩虛,心血瘀阻證法劑成4)法藥治方中I治方：益氣養陰,化瘀通絡：生脈散合丹參飲加減.生曬參,麥冬,五味子,丹參,檀香,砂仁.藥：心通口服液,益心舒膠囊,心悅膠囊等：痰阻血瘀證；化痰泄濁,活血化瘀：瓜萎筵白半夏湯合桃紅四物湯加減.瓜萎、白,半夏、桃仁、紅花、川尊、 赤芍、丹參,郁金口痰熱者,可予小陷胸湯合黃連溫膽湯加減*中成藥：丹萎片,銀丹心腦通軟膠囊等.(5)氣虛氣滯、寒熱錯雜證(伏寒證)治法士益氣化瘀,理氣通絡,平調寒熱方劑：伏寒方加減.黃芭、白術、當歸、知母、元柏、丹參、仙顯脾、仙茅(或鹿角 霜)、枳殼、青皮、半夏、砂仁.中成藥;血府逐瘀膠囊合金度腎氣丸等；(6)熱毒血瘀證治法；清

3、熱解毒,活血化瘀方藥：冠心I】號加減,丹參、赤芍、川苛、紅花、虎杖、黃連、毛冬青、生地等.中成藥：心脈通膠囊.注：除上述辨證論治外,應依據心絞痛病癥輕中重程度不同而對癥治療,輕者可用丹 參飲.較劇烈明顯者,加元胡、甘松,或酌加乳香、沒藥以開導經脈,活血定痛.假設心 痛劇烈,加水蛭、全蝎、僵蠶、娛蚣、土蟲也可加血竭粉與三七粉和勻吞服,每次L5 克,1日3次,針對老年冠心病心絞痛患者,心痛病癥往往時間較長,有時整天均胸悶不適,且多 伴有心煩、少寐、頭暈、健忘、腰酸 手足心熱等一系列病癥,其病機關鍵為肝腎虧虛, 心神失養,給予補腎寧心方加減1熟地、山萸肉、知母、黃柏、珍珠母、磁石、代赭石、 龜板、生

4、百合、炒棗仁、遠志、丹參、青皮、仙靈脾.兼陽虛者,癥見畏寒肢冷,唇甲淡白,或胸痛掣背,四肢厥冷,可用制附子,干姜, 人參,鼓舞心腎之陽.兼陰虛者,癥見心煩,口干,手足心熱或潮熱,腰膝酸軟,可用二地,山萸肉,枸 杞子、山藥、茯苓.偏陰虛氣滯者,癥見胸背痛,口干心煩,善太息,手足心熱,舌紅暗.苔白或薄白, 脈沉弦或弦細.給予穩心1號加減.生地,熟地,山萸肉,山藥,枸杞子,茯苓,枳殼, 青皮.偏氣血兩虛,肝氣郁結者,癥見胸悶隱痛,乏力,氣短,心悸,失眠,健忘,易驚, 舌淡紅或紅暗,苔薄白或白,脈沉弦或沉弦細,給予穩心3號加減*當歸,白芍,川茸、 柴胡,薄荷,茯苓,白術,甘草,吳茱萸,黃連,枳殼,青皮

5、.如痰郁化熱,見口干苦,心煩,苔黃膩者,選用黃連溫膽湯合小陷胸湯加減.心衰病慢性充血性心力衰竭診療方案-辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥慢性穩定期L心肺氣虛、血瘀飲停治法：補益心肺、活血化瘀推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯、草防大棗瀉肺湯加減,人參、黃黃、茯苓、白術、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川葺、赤芍、尊茂子、甘草、 大棗中成藥士補心氣口服液：每次10毫升,1日3次由諾迪康膠囊：每次1粒,1 口3次口可選用益氣化瘀類中藥注射劑,如益氣復脈注射液等.2、氣陰兩虛、痰瘀阻絡治法：益氣養陰、化痰通絡推薦方藥：生脈散合桃紅四物湯、二陳湯加減*人參、麥冬、五味子、桃仁、紅花.當歸、川號、赤芍、半夏、陳皮、括菱、

6、菖蒲、 澤瀉金中成藥：補心氣口服液：每次10毫升,1日3次由滋心陰口服液：每次10mL日3次.葛冬頤心口服液：每次10毫升,1日3次.3 .氣陰兩虛、心血瘀阻治法士益氣養陰、活血化瘀推薦方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減人參、麥冬,五味子、生地黃、黃精.玉竹、桃仁.紅花、柴胡、當歸、川茸、赤 芍、車前子、冬瓜皮.中成藥：生脈飲口服液：每次10ml,日3次.滋心陰口服液：每次10ml,日3次.血府逐瘀口服液：每次10ml,日3次.補益強心片：每次4片,日3次口服.可應用生脈注射液、參麥注射液等.4 .陽氣虧虛、血瘀水停治法：溫陽益氣,化瘀利水推薦方藥：參附強心方加減.生曬參或紅參,制附子,干姜,丹參,

7、川茸,摹防 子,萊旅子,茯苓,白術,車前子.中成藥：麝香保心丸：1次12丸,1日3次.心寶丸：1次15粒,1日3次.黃防強心膠囊：一次4粒,一日3次.可選用補陽、化瘀類中藥注射劑,如參附注射液、黃黃注射液等.5 .陰陽兩虛,瘀水阻絡治法：溫陽救陰,化瘀利水推薦方藥：參萸強心方加減.生曬參或紅參,山茱萸,白芍,川茸,丹參,摹防 子,萊旅子,益母草,肉桂.陽虛較甚,選右歸丸合生脈散熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角片、 制附子、肉桂、紅參、麥冬、五味子；陰虛較甚,選左歸丸合生脈散生熟地、山茱萸、 枸杞子、菟絲子、鹿角片、山藥、豬苓、扶苓、澤瀉、生曬參、麥冬、五味子 .中成藥：濟生腎氣丸,1

8、次1丸,1日3次.黃防強心膠囊：一次4粒,一日3次.可選用補陽、養陰類中藥注射劑,如參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等.急性加重期1 .陽虛水泛治法：溫陽利水,瀉肺平喘推薦方藥：真武湯合摹防大棗瀉肺湯加減.熟附子、白術、白芍、豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、摹節子、炙甘草、地龍、桃仁、 煨龍骨、煨牡蠣.中成藥：黃防強心膠囊：一次4粒,一日3次.參附注射液2 .陽虛喘脫治法：回陽固脫推薦方藥：參附龍牡湯加味.人參、炮附子、煨龍牡、干姜、桃仁、紅花、紫石英、炙甘草.辨證使用中成藥：參附注射液3 .痰濁壅肺證治法：宣肺化痰,蠲飲平喘推薦方藥：三子養親湯合真武湯加減.炙蘇子、白芥子、萊旅子、開金鎖、款冬花

9、、地龍、摹節子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、制附子、白術、白芍、扶苓.注：1、診療過程中注意低鹽飲食,保持二便通暢,預防外邪侵襲.2、外邪羈留每每導致心衰加重和難愈.治療時應該注意祛邪利肺,可酌加金養麥、 魚腥草、黃苓、雙花等清熱解毒之品.3、假設病人同時合并有低蛋白血癥者,假設單純利水或益氣養陰化瘀療效不顯,可配 用紫河車,鹿角片或鹿角膠、阿膠、龜甲等血肉有情之品以填精補髓,否那么精髓虧耗無 以化生陽氣；腹水較重者可合用?千金?鯉魚湯：鯉魚 1尾,紫皮蒜,胡椒,綠茶,商陸, 摹節子,大棗,上藥及鯉魚共煮湯,吃魚喝湯以利水消月中.兼痰飲者：可酌加陳皮、半 夏、瓜簍、扶苓等以增強健脾、燥濕、化

10、痰之功.4、注意患者的脾胃功能,酌加健脾和胃之品.真心痛冠心病急性心肌梗死診療方案1、痰濁血瘀主癥：心區痞痛不緩解,脹痛徹背,如物之塞,惡心,重那么嘔吐.兼癥：脫腹脹滿,納呆,煩悶,頭暈.舌脈：舌體肥大有齒痕,舌質淡或隱青,苔白膩,脈弦滑或沉濡而滑.治法：溫陽滌痰,活血化瘀,通絡止痛.方藥：瓜簍藏白半夏湯及丹蛭飲加減.瓜簍、半夏、藏白、丹參、水蛭、元胡.2、瘀毒阻絡主癥：心前區刺痛難忍,胸痛徹背,口唇爪甲青暗,心煩,口干.兼癥：心悸胸悶,脫脹,易怒.舌脈：舌紅體暗或有瘀斑,苔白膩或黃膩,脈多細數而澀,或促或有雀啄之象.治法：解毒通絡,行氣止痛方藥：四妙勇安湯加減.雙花、玄參、當歸、甘草、瓜簍、

11、水蛭、紅景天、甘松、 丹參.3、氣陰血兩虛,瘀血阻絡主癥：心前區悶痛,頭暈；兼癥：乏力,氣短,口干,心煩,五心煩熱,少寐,多夢,腰膝酸軟.舌脈：舌質紅絳,少苔或無苔,脈細數或促,代.治法：益氣養陰,通絡止痛方藥：左歸飲或生脈飲合丹蛭飲.生曬參、熟地、枸杞、山芋肉、扶苓、白芍、 當歸、丹參、水蛭、砂仁.或生曬參、麥冬、五味子、當歸、丹參、水蛭、砂仁.4、氣陽虛弱,痰瘀阻絡主癥：心前區隱痛,動那么氣短；兼癥：胸悶,乏力,納少,頭暈,多夢,汗出,或四肢不溫,畏寒；舌脈：舌體大,舌質暗淡,苔白或厚,脈沉弱無力或結代；治法：益氣溫陽,豁痰化瘀,通絡止痛方藥：二仙湯合丹簍飲加減.生曬參、仙茅、仙靈脾、丹參

12、、川茸、水蛭、全蝸、 瓜簍、藏白、砂仁.兼癥：兼氣滯者,癥見刺痛,痛無定處,原方根底上合用丹參飲加水蛭；兼寒凝者, 癥見四肢涼,額出冷汗,原方根底上合用四逆散加減.四并病治療1、真心痛并心水主癥：喘促,倚息不能平臥.兼癥：咳唾粉紅色泡沫狀痰,瀕死感,口唇青紫.舌脈：脈疾數.治法：溫陽益氣,宣肺利水方藥：(1)摹防大棗瀉肺湯合真武湯,或五苓散合真武湯.(2)頭抬高,半臥位或坐位.(3)吸氧：給經75%酒精濕化吸入.(4)嗎啡10mg皮下注射,意識障礙、休克、阻塞性肺病、支氣管哮喘病人 慎用.(5)速尿40mg靜脈注射.(6)氨茶堿0.25g-1g兌入100ml液體中緩慢靜點；(7)硝普鈉靜脈滴注

13、,從20仙g/分開始,可增加至50/分,直到肺水月中緩解,以后逐步停用,可加多巴胺 20mg同時靜點.(8)腎上腺皮質激素：地塞米松 10mg加5%或10%葡萄糖中靜點.因中藥 治療胸痹心厥心水療效不佳,故現多采用中西醫結合治療.2、真心痛并心悸主癥：心中悸動不寧.兼癥：胸悶,頭暈,氣短,汗出.舌脈：促,結,遲,數,或雀啄,屋漏.治法：益氣溫陽,滋陰補血,安神止悸.方藥：(1)復律保心平口服液,20 ml,日2次口服或服用參松養心膠囊、 黃楊寧片.(2)參麥注射液60-100 ml兌入5%葡萄糖或10%葡萄糖或等量生理鹽水 100-250 ml中,日1次靜點.(3)上藥無效時,可配合抗心律失常

14、西藥同用.(4)服“養心湯?醫方集解?或“炙甘草湯?傷寒論?3、真心痛并心脫主癥；面色蒼白,大汗淋漓,煩躁不安,或表情冷淡,重者神識昏迷.兼癥：四肢厥冷,口開目合,手撒遺尿.舌脈：脈疾數無力或脈微欲絕.治法：回陽救逆,益氣固脫.方藥：(1)獨參湯灌服.(2)參附注射液30 ml,加5%葡萄糖注射液20ml靜脈推注,每15分鐘可重復1次,直至血壓上升,四肢轉暖,改用參附注射液100ml加5%葡萄糖注射液100ml-250ml維持靜脈滴注,病情穩定后,參附注射液100ml參加5%葡萄糖注射液500 ml中,日1次靜點,維持血壓.(3)參麥注射液100ml兌入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,

15、病情反 復可重復使用.(4)必要時加用西藥升壓藥.眩暈(原發性高血壓)診療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1、痰瘀互結證治法：祛痰化瘀,通絡解毒.推薦方藥：半夏白術天麻湯合通竅活血湯合降壓 I號加減.半夏、白術、天麻、茯 苓、除皮、慧四仁、桃仁、當歸、紅花、地龍,丹參、赤芍、川茸、牛膝,更枯草,蘢 蔚子等.偏陽虛者可選二仙湯合降壓I號加味.2、氣虛血瘀證治法：益氣活血,化瘀通絡.推薦方藥：補陽還五湯合降壓I號加減.黃黃,黨參,赤芍,當歸,桃仁,紅花, 川茸,地龍,白術,牛膝,更枯草,蘢蔚子等.3、陰虛陽亢證治法：滋陰補腎,平肝潛陽.推薦方藥：天麻鉤藤飲合降壓I號加減.天麻,鉤藤,石決明,杜仲,桑

16、寄生,益 母草,夜交藤,扶神,菊花,桅子,黃苓,牛膝,更枯草,蘢蔚子等.4、氣血虧虛證治法：健脾益氣,養血通絡推薦方藥：歸脾湯合降壓I號.生曬參太子參,白術,黃黃,當歸,扶神,酸棗 仁,遠志,木香,甘草,牛膝,夏枯草 ,蘢蔚子等.心悸心律失常一一室性早搏診療方案一辨選擇口服中藥湯劑,中成藥1、氣陰兩虛證治法：益氣養陰,安神定悸推薦方藥：生脈散加味.生曬參、麥冬、五味子、黃精、百合、天門冬、生地、 扶神、遠志、石菖蒲、龍齒先煎、炙甘草.中成藥：穩心顆粒、參松養心膠囊、參龍寧心膠囊、黃楊寧片等.2、心脾兩虛證治法：健脾益氣,養心安神.推薦方藥：歸脾湯加減.黨參,黃黃,當歸,龍眼肉,白術,扶神,遠志

17、,木香, 炒酸棗仁,石菖蒲,浮小麥,炙甘草.中成藥：歸脾丸、補心氣口服液、安神補心膠囊等.3、陰陽兩虛證治法：滋陰補血,通陽復脈.推薦方藥：炙甘草湯加減.炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、生地、阿膠烽化 桂枝、當歸、黃黃、元胡、甘松、炒酸棗仁.4、痰瘀互阻證治法：化痰泄濁,活血化瘀.推薦方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減.陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、川茸、枳 殼、酸棗仁、雞血藤、丹參.5、氣滯血瘀證治法：活血祛瘀,理氣通脈推薦方藥：血府逐瘀湯加減.柴胡、當歸、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、紅 花、川茸、枳殼、酸棗仁、雞血藤、丹參.6、痰火擾心證治法：清熱化痰,寧心定悸.推薦方藥：黃連溫膽湯加味.黃連,

18、半夏,陳皮,扶苓,枳實,竹茹,牡丹皮,郁 金,遠志,石菖蒲,焦山楂,全瓜簍,膽南星.7、氣虛氣滯證治法：益氣疏肝,安神止悸方藥：黃黃,茯苓,黨參,二術,半夏,白附子,全蛻,僵蠶,青皮,枳殼.8、陰虛氣滯證治法：養陰疏肝,安神止悸方藥：百合,合歡,節菖蒲,紫石英,磁石,白芍,枳殼,青皮.怔忡心臟神經官能癥診療方案一辨證治療1、氣血兩虛證治法：益氣養血,寧心安神.推薦方藥：歸脾湯或養心湯加減.人參、黃黃、白術、炙甘草、當歸、扶神、遠志、 半夏、石菖莆、肉桂、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗等.中成藥選用：可辨證選擇歸脾丸、柏子養心片、安神補心膠囊等.2、心虛害怕證治法：鎮驚定志,養心安神.推薦方藥

19、：安神定志丸加減.茯苓、扶神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒、琥珀、五 味子等.中成藥選用：可辨證選擇補心氣口服液.3、肝腎陰虛證治法：滋補肝腎,養心安神.推薦方藥：一貫煎合酸棗仁湯加減.生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞子、川楝子、 酸棗仁、茯苓、知母、甘草、川茸等.中成藥選用：陰虛明顯的可選擇養陰鎮靜丸,六味地黃丸；偏于火旺的可選擇天王 補心丹或朱砂安神丸.4、痰熱擾心證治法：化痰清熱推薦方藥：黃連溫膽湯加減.黃連,茯苓,消半夏,枳實,竹茹,陳皮,甘草,生 姜,括簍,膽星.中成藥選用：可辨證選擇牛黃清心丸、滾痰丸等.5、氣滯血瘀證治法：疏肝理氣,活血通絡推薦方藥：血府逐瘀湯加減.當歸、生地黃、桃仁、紅

20、花、赤芍、枳殼、川茸、香 附、郁金.中成藥選用：可辨證選擇利腦心片、復方丹參滴丸等；兼氣虛可選擇養心氏片等.卒心痛冠心病血運重建后心絞痛診療方案一應急治療91 .含服速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸等 34粒.2 .取膻中透鳩尾、內關透外關、三陰交、問使、神門、足三里、陰陵泉諸穴,針刺 得氣后留針30分鐘,中強刺激,其間可強化手法 12次.3 .取心俞、膈俞,厥陰俞,內關、問使、三陰交、心前區阿是穴,以拇指或手掌掐 按,每次10分鐘.二辨證選擇中藥湯劑或中成藥1 .氣虛血瘀證治法：益氣活血.推薦方藥：黃黃、白術、桃仁、紅花、水蛭、血竭等；或選用生黃黃、丹參、丹皮、 金銀花等.兼陰虛者用黃黃

21、、麥冬、石斛、蒲黃、五靈脂等.中成藥：通心絡膠囊、參芍片等；兼陰虛者用益心舒膠囊、心元膠囊等.靜脈制劑：黃黃注射液,兼陰虛者用生脈注射液.2 .心血瘀阻證治法：活血化瘀.推薦方藥：血府逐瘀湯加減.當歸、生地、紅花、桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、 川考等.中成藥：速效救心丸、麝香保心丸等.靜脈制劑：丹參粉針、川茸嗪注射液等.3 .痰瘀內阻證治法：理氣化痰、活血化瘀.推薦方藥：瓜簍藏白半夏湯加味.半夏、藏白、瓜簍、陳皮、竹茹、枳實、桃仁、 紅花、川茸等.中成藥：丹簍片、神香蘇合丸等.4 .瘀熱互結證治法：活血化瘀、清熱解毒.推薦方藥：丹參、紅花、蒲黃、丹皮、虎杖、何首烏等.中成藥：銀丹心泰滴丸等.

22、5 .胸陽不振,寒凝血瘀證治法：溫陽宣痹、活血化瘀.推薦方藥：人參、藏白、瓜簍、桂枝、細辛、川茸、紅花、土鱉蟲、檀香、 降香、 蘇合香等.中成藥：參桂膠囊、活心丹、冠心蘇合香丸等.靜脈制劑：參附注射液等.促脈證陣發性心房顫抖中醫診療方案1 .氣陰兩虛證治法：益氣養陰,復脈安神.推薦方藥：炙甘草湯加減.炙甘草、生姜、桂枝、太子參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻 子仁、大棗、柏子仁、蓮子心等.中成藥：生脈飲、穩心顆粒等.2 .心虛害怕證治法：益氣養心,安神定悸.10推薦方藥：安神定志丸加減.生龍骨、生牡蠣、紫石英、琥珀粉、合歡皮、酸棗仁、遠 志、扶神、茯苓、白術、石菖蒲、麥冬等.3 .痰熱內擾證治法：清熱化痰,寧心安神.推薦方藥：黃連溫膽湯加減.黃連、法更、陳皮、竹茹、枳實、瓜簍、