1、真武湯加減臨床治愈期膜性腎病1例報告真武湯加減臨床治愈期膜性腎病1例報告【摘要】目的探討中西醫(yī)結合治療1期膜性腎病的臨床療效。方法分析本例患者的臨床資料，采用真武湯加減中西醫(yī)結合的方法臨床治愈本例患者的治療過程。結果臨床治愈1期膜性腎病1例。結論中西醫(yī)結合治療1期膜性腎病療效顯著，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。【關鍵詞】真武湯1期膜性腎病中西醫(yī)結合臨床治愈【Abstract】ObjectiveToinvestigateeffectsoftreating1membranousnephropathyintheintegrativemedicine.MethodsToanalyzethedataofpa

2、tientsclinical,takingzhenwudecoctionintheintegrativemedicinetreatingnephropathy.Results1casecuredmembranousnephropathyinclinical.ConclusionTreatingmembranousnephropathyintheintegrativemedicinehasgoodeffect,isworthbeingclinicallyapplied【Keywordszhenwudecoction1membranousnephropathyIntheintegrativemed

3、icineClinicalcure1病例簡介患者男性，22歲。以雙下肢水腫2月余”為主訴入院。患者入院2月前無明顯誘因由現雙下肢水腫，無發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腰痛、肉眼血尿等，無黑便、腹痛、骨關節(jié)疼痛、脫發(fā)、皮疹等。查尿常規(guī)示蛋白2(),紅細胞3/HP。24小時尿蛋白定量1994mg,血壓148/92mmHg,血月旨示甘油三酯1.17mmol/L,總膽固醇8.69mmol/L,高密度脂蛋白3.04mmol/L,低密度脂蛋白4.91mmol/L。診斷為腎炎綜合征，給予常規(guī)治療后效果不明顯。為進一步明確診斷，了解腎臟病理情況，行腎穿刺活檢術，病理檢驗示(1)免疫熒光IGGcw顆粒狀沉積。IgG3、Ig

4、M-、IgA、C3-、clg-、FRA、R、(2)光鏡鏡下可見2條腎皮質，共計22個腎小球。腎小球小球基底膜彌漫性增厚，上皮下嗜復紅蛋白沉積。腎小管上皮細胞空泡、顆粒變性。腎間質未見明顯病變。小動脈未見明顯病變。病理診斷符合1期膜性腎病。抗體ENA、ANA、ACL均(-),肝功能示總蛋白55.9g/L,白蛋白30.6g/L、白球比1.2，腎功能在正常范圍。治療給予西醫(yī)常規(guī)降壓，降脂，糖皮質激素應用。繳沙坦膠囊160mg/天，口服。阿托伐他丁20mg/天，口服。醋酸潑尼松片60mg/天，頓服。以及營養(yǎng)支持對癥治療8周后24小時尿蛋白定量3091mg.治療效果不理想，糖皮質激素改用甲潑尼龍針80m

5、g/天，靜滴。應用3周后24小時尿蛋白定量4077mgo給予聯用免疫抑制劑，考慮患者較為年輕，為不影響生育，選用他克莫司膠囊2mg,Bid,空腹口服。根據血藥濃度調整用量。治療8周后查24hpr高達5468mg.考慮給予中西醫(yī)結合治療，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，聯用中醫(yī)中藥辨證施治。根據患者癥狀體征，雙下肢水腫，腹脹納差，畏寒肢冷，小便短少，脈弱無力，舌質淡暗，舌體胖大，苔白膩。辨證為脾腎陽虛，水濕不化所致。方用真武湯化裁，以健脾益腎，溫陽祛濕，利水消腫炒白術20g,生姜10g,炮附子15g,茯苓20g,赤白芍各15g,桂枝20g,山藥20g,澤瀉10g,慧孩仁30g,懷牛膝20g,枸杞子20g,

6、吳茱萸10g,陳皮10g,竹茹10g.雞內金20g,麥芽20g.服15劑后患者納差，畏寒，雙下肢水腫癥狀改善，24hpr3202mg,較前減少。在此方基礎上，結合患者臨床癥狀隨證加減，后期以健脾益腎，益氣養(yǎng)血為主，治療8個月后，臨床癥狀緩解，雙下肢水腫消失，蛋白尿轉陰。2體會膜性腎病年輕人發(fā)病較少，該例患者較為年輕,考慮患者將來生育問題，選用免疫抑制劑需慎重。一般西醫(yī)常規(guī)治療給予糖皮質激素，細胞毒性藥物，CsA,他克莫司等免疫抑制劑聯用。大量長期使用可導致感染，血糖升高，胃腸道紊亂，多毛，感覺異常，急性和慢性腎毒性等。本例患者在西醫(yī)常規(guī)治療5個月后癥狀無緩解，24hpr無好轉，而且由現向心性肥胖，胃腸道紊亂，血糖升高等副作用。中西醫(yī)結合聯用中醫(yī)中藥辨證治療后患者臨床癥狀明顯好轉，納差，畏寒乏力，雙下肢水腫消失，24hpr指標很快正常，蛋白尿轉陰。糖皮質激素和免疫抑制劑提前減量后，病情穩(wěn)定無復發(fā)。結合本例的中醫(yī)治療關鍵是辨證，該患者結合臨床癥狀體征及舌脈，屬于脾腎陽虛，水失溫化，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。因證施治，需健脾益腎，溫陽化濕，利水消腫，方用真武湯加減，切合主證及治療方向，取得良好的效果。真武湯方生自張仲景傷寒論，方中君以附子，辛熱溫腎暖土，以助陽氣。臣以茯苓之甘淡滲利，健脾滲濕，以祛水邪；生姜辛溫,既助附子之溫