1、實驗六實驗六 骨科牽引技術骨科牽引技術實驗目的僅限骨傷專業實驗目的僅限骨傷專業 1、熟習骨科牽引的順應范圍、所需資料、 操作過程和本卷須知等相關知識。 2、掌握皮膚牽引、骨骼牽引技術。實驗內容實驗內容 1、皮膚牽引技術 2、各部位骨骼牽引技術 牽引技術牽引技術骨科常用的治療方法，經過牽骨科常用的治療方法，經過牽引安裝，利用懸垂之分量為牽引力，身體分量引安裝，利用懸垂之分量為牽引力，身體分量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和劇烈收縮，整為反牽引力，以緩解肌肉緊張和劇烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治對某些疾

2、病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。療方法。 多用于四肢和脊柱。牽引療法有皮牽引、骨多用于四肢和脊柱。牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等，牽引及布托牽引等， 繼續皮膚牽引skin traction是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，經過滑輪安裝，在肢體遠端施加繼續引力。 分量普通不超越5kg。牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經，導致麻木。 一、皮膚牽引 凡牽引力經過對皮膚的牽拉使作用力最終到達患處，并使其復位、固定與休憩的技術。1、順應癥與忌諱癥、順應癥與忌諱癥 順應癥：骨折需求繼續牽順應癥：骨折需求繼續牽引療法，但又不需求強力牽引或引療法，但

3、又不需求強力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。例。 如小兒股骨干骨折、小兒如小兒股骨干骨折、小兒輕度關節攣縮癥、老年股骨轉子輕度關節攣縮癥、老年股骨轉子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴重或有水泡不能即刻復位者重或有水泡不能即刻復位者 忌諱癥： 皮膚對膠布過敏者； 皮膚有損傷或炎癥者； 肢體有血循環妨礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞等； 骨折嚴重錯位需求重力牽引方能矯正畸形 。 2、牽引前預備、牽引前預備 1預備好所需用的牽引架及附屬安裝。預備好所需用的牽引架及附屬安裝。 2寬膠布，普通用圓筒裝，根據需求寬膠布，普通用圓筒裝，根據

4、需求酌情截取。酌情截取。 3繃帶、成人用寬繃帶、成人用寬10厘米的繃帶，小厘米的繃帶，小兒用寬兒用寬5厘米或厘米或8厘米的繃帶。厘米的繃帶。 4擴張板，根據部位不同分為6厘米6厘米、7厘米7厘米、8厘米8厘米、10厘米10厘米四種，其厚度為1厘米，在擴張板中央鉆0.5厘米直徑的圓孔，供牽引繩穿入。 5安息香酸酊，具有維護皮膚與添加膠布的粘度作用。 6紗布或棉紙，用以維護骨突處。 7牽引繩，常用棉麻線繩或尼龍繩。 8患者皮膚預備，除緊急情況外，普通對患肢先以肥皂水擦試，除去油污。再以清水洗凈，剃毛，爾后在貼膠布處涂安息香酸酊。3、牽引方法、牽引方法 按肢體粗細和長度，將膠布剪成按肢體粗細和長度，

5、將膠布剪成相應寬度相應寬度(普通與擴張板寬度相一致普通與擴張板寬度相一致)，并撕生長條，其長度應根據骨折平面而并撕生長條，其長度應根據骨折平面而定，即骨折線以下肢體長度與擴張板長定，即骨折線以下肢體長度與擴張板長度兩倍之和。度兩倍之和。 第一課件網在線網站第一課件網在線網站1kejian 防止膠布粘卷，術者將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀，其長度為一側膠布全長的13-12。 將擴張板粘于膠布中央，但應稍偏內側2-3cm，并在擴張板中央孔處膠布鉆孔，穿人牽引繩，于板之內側面打結，防止牽引繩滑脫。 在助手協助下，骨突處放置紗布，術者先持膠布較長的一端平整地貼于大腿或小腿外側，并使擴張板與足底堅持

6、兩橫指的間隔，然后將膠布的另一端貼于內側，留意兩端長度相一致，以保證擴張板處于程度位置。 用繃帶纏繞，將膠布平整地固定于肢體上。勿過緊以防影響血液循環 第一課件網在線網站第一課件網在線網站1kejian 將肢體置于牽引架上，根據骨折對位要求調整滑車的位置及牽引方向。 胭窩及跟腱處應墊棉墊，切勿懸空。 牽引分量根據骨折類型、移位程度及肌肉興隆情況而定，小兒宜輕，成人宜重，但不能超越5kg。 4、本卷須知 1須及時留意檢查牽引分量能否適宜，太輕不起作用，過重膠布易滑脫或引起皮膚水泡； 2 留意有無皮炎發生，特別是小兒皮膚柔嫩，對膠布反響較大，假設有不良反響，應及時停頓牽引； 3留意膠布和繃帶能否零

7、落，滑脫者應及時改換； 4特別留意檢查患肢血運及足趾(指)活動情況。 5對膠布有過敏者，皮膚有損傷或炎癥者，肢體有血循環妨礙者，如靜脈曲張，慢性潰瘍，血管硬化及栓塞等不宜用皮膚牽引。二、骨牽引二、骨牽引 骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質，使牽引力直接經過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定與休憩的作用。 缺陷： 鋼針直接經過皮膚穿入骨質，假設消毒不嚴厲或護理不當，易招致針眼處感染；穿針部位不當易損傷關節囊或神經血管；兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。 優點： 可以接受較大的牽引分量，阻力較小，可以有效地抑制肌肉緊張，糾正骨折重疊或關節脫位呵斥的畸形； 牽引后便于檢查患肢； 第一課件網

8、在線網站第一課件網在線網站1kejian 牽引力可以適當添加，不致引起皮膚發生水泡、壓迫性壞死或循環妨礙； 配合夾板固定，堅持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關節僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。1、順應癥、順應癥 成人肌力較強部位的骨折。成人肌力較強部位的骨折。 不穩定性骨折、開放性骨折。不穩定性骨折、開放性骨折。 骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節中心骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節中心脫位。脫位。 學齡兒童股骨不穩定性骨折。學齡兒童股骨不穩定性骨折。 頸椎骨折與脫位。頸椎骨折與脫位。 皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。 手術前預備，如人工股骨頭置換術等。 關節攣縮

9、畸形者。 其他需求牽引治療而又不適于皮膚牽引者。 2、忌諱癥 牽引處有炎癥或開放創傷污染嚴重者。 牽引部分骨骼有病變及嚴重骨質疏松者。 牽引部分需求切開復位者。 3、 部位部位 顱骨牽引顱骨牽引 尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引 拇指及其他四指牽引拇指及其他四指牽引 股骨下端牽引股骨下端牽引 脛骨結節牽引脛骨結節牽引 跟骨牽引跟骨牽引 肋骨牽引肋骨牽引 本卷須知本卷須知一、顱骨牽引一、顱骨牽引 【目的】 適用于頸椎骨折與脫位。 【方法】 1、骨牽引的預備 1骨牽引器械包：其內容包括手術巾，消毒鉗，布巾鉗，大、中、小三種斯氏針各12根，粗、中、細克氏針各2根，手搖骨鉆，鋼錘，紗布等。高壓消毒后備用。 2

10、牽引弓：主要有馬蹄形牽引弓、張力牽引弓及顱骨牽引弓等。馬蹄形牽引弓主要適用斯氏針牽引。張力牽引弓適用于克氏針牽引。顱骨牽引弓用于頸椎骨折與脫位。 3部分麻醉用品：備好1020毫升空針筒，0.5%1%普魯卡因1020毫升。 4皮膚消毒劑：普通用2%碘酊及75%酒精。 5其他：2%龍膽紫及棉棒等。 6患者預備：患肢皮膚預備，將患肢置于勃朗架上，或置于適當位置。 2、操作方法 1、患者仰臥，頭下枕一沙袋，剃光頭發，用肥皂及清水洗凈，擦干，用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側外耳孔為標志，經頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點。 2、張開顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點兩

11、側等間隔的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位； 另一方法是由兩側眉弓外緣向顱頂畫兩條平行的矢狀線，兩線與上述額狀線相交的左右兩點，為鉆孔的位置。第一課件網在線網站第一課件網在線網站1kejian 3、以龍膽紫標志，常規消毒，鋪無菌巾，部分麻醉后，用尖刀在兩點處各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，用帶平安隔板的鉆頭在顱骨外表斜向內側約45角，以手搖鉆鉆穿顱骨外板(成人約4mm，兒童為3mm)。留意防止穿過顱骨內板傷及腦組織。 4、然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內，擰緊牽引弓螺絲鈕，使牽引弓釘齒固定結實，縫合切口并用酒精紗布覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩并經過滑車，抬高床頭進展牽引。 5、牽引分量普通第1

12、-2頸椎用4kg，以后每下一椎體添加lkg。復位后其維持牽引分量普通為3-4kg。為了防止牽引弓滑脫，于牽引后第1、2天內，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。 二尺骨鷹嘴牽引二尺骨鷹嘴牽引 【目的】 適用于難以復位或腫脹嚴重的肱骨髁上骨折和髁間骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。 【方法】 1、骨牽引的預備 同上。 2、操作方法 1、患者仰臥位，屈肘90，前臂中立位，常規皮膚消毒、鋪巾； 2、在尺骨鷹嘴下2 cm，尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位，龍膽紫標志； 3、局麻后，將克氏針自內向外刺人直達骨骼，留意避開尺神經，然后轉動手搖鉆，將克氏針垂直鉆人并穿出對側皮膚，使外露

13、克氏針兩側相等； 4、以酒精紗布覆蓋針眼處，安 裝牽引弓進展牽引。兒童患者可用大號巾鉗替代克氏針直接牽引。牽引分量普通為2-4 kg。三拇指及其他四指牽引三拇指及其他四指牽引 【目的】 多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節指骨不穩定性骨折。經過手法復位與夾板固定骨折仍不穩定者，應改為骨牽引。 【方法】 1、骨牽引的預備 同上。 2、操作方法 1常規皮膚消毒鋪巾后，在臂叢麻醉或部分麻醉下，將一細克氏針穿過拇指末節指骨，先以手法整復，用石膏管型將前臂、手腕和拇指腕掌關節固定于功能位。 2用“U形粗鐵絲固定于拇指石膏管型的兩側，待石膏干固后，以小型牽引弓鋼絲制成拉住克氏針，用橡皮圈的一端系于牽引弓上，一端

14、套在“U形鐵絲頂端之凹陷處，進展牽引。假設牽引力缺乏，可拉緊或改換粗的橡皮圈。 3其他四指牽引法：按拇指操作方法穿出細克氏針，安放好牽引弓，棉墊維護手腕及前臂，再將“T形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂腕部掌側，堅持腕關節、掌指關節功能位，在前臂石膏管型的掌側放一鐵絲鉤，石膏凝固后，將鋁板彎成適當外形，將傷指放上，再用橡皮圈銜接牽引弓及鐵絲進展牽引。為了減少摩擦力，可在橡皮圈石膏之間放撐木。四股骨下端牽引四股骨下端牽引 【目的】 適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關節脫位、骶髂關節脫位、骨盆骨折向上移位、髖關節手術前需求松解粘連者。 【方法】 1、骨牽引的預備 同上。 2、操作方法 1、患者仰臥位，

15、傷肢置于牽引架上，使膝關節屈曲40； 2、常規消毒鋪巾，部分麻醉后，在內收肌結節上2cm處標志穿針部位，此點適在股骨下端前后之中點。 3、向上拉緊皮膚，以克氏針穿人皮膚，直達骨質，掌握骨鉆進針方向，徐徐轉動手搖鉆，當穿過對當穿過對側骨皮質時，同樣向上拉緊皮膚，以手指壓迫針眼處周圍皮膚，穿出鋼針，使兩側鋼針相等； 4、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進展牽引。穿針時一定要從內向外進針，以免損傷神經血管。穿針的方向應與股骨縱軸成直角，否那么鋼針兩側負重不平衡，易呵斥骨折斷端成角畸形。 5、牽引分量普通為體重的1618，維持量為3-5kg。第一課件網在線網站第一課件網在線網站1kejian五脛骨結節牽

16、引五脛骨結節牽引 【目的】 適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牽引的預備 同上。 2、操作方法 1、將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員苦楚和防止繼發性損傷。 2、常規消毒鋪巾，部分麻醉后，自脛骨結節最高點垂直向后1.25厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。 3、使該處軟組織繃緊，進針應從外向內，防止損傷腓總神經。 4、將床腳抬高2025cm，以作對抗牽引。 牽引分量為78千克，維持量35千克。 5、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進展牽引。骨圓針做牽引是時，必需用手搖轉，制止用錘擊，以免骨質劈裂。六跟骨牽引六跟骨牽引 【目的】 適用于脛骨髁部骨

17、折、脛腓骨不穩定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝關節屈曲攣縮畸形等。 【方法】 1、骨牽引的預備 同上。 2、操作方法 1、將傷肢置于牽引架上，小腿遠端墊一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，維持踝關節中立位。 2、在內踝尖部和足跟后下緣連線的中點穿針；或自內踝尖向下3厘米再向后3厘米處穿針。 3、龍膽紫標志后，常規消毒鋪巾，部分麻醉，使該處軟組織繃緊，運用手搖轉進針，應從內向外。 4、由于正常脛骨有輕度外弧，因此， 在跟骨穿針時，針與踝關節面略呈傾斜15度，即針的內側進針處低，外側出口處高外側點要略高于內側點，這樣牽引時才干恢復脛骨的生理弧度。 5、酒精紗布覆蓋針

18、孔，安裝牽引弓，進展牽引。成人最好用骨圓針， 以免拉豁骨質。 6、 牽引分量 普通為3-5kg。第一課件網在線網站第一課件網在線網站1kejian七肋骨牽引七肋骨牽引 【目的】 適用于多根多段肋骨骨折呵斥浮動胸壁，出現反常呼吸時，可采用肋骨牽引。 【方法】 1、骨牽引的預備 同上。 2、操作方法 1、患者仰臥位，常規消毒鋪巾。 2、選擇浮動胸壁中央的一根肋骨。 3、部分浸潤麻醉后，用無菌巾鉗將肋骨夾住，鉗子一端系于牽引繩，進展滑動牽引。 4、牽引分量普通為23千克。 1、骨牽引不適宜于以下情況。 1牽引處有炎癥或開放創傷污染嚴重者。 2牽引部分骨骼有病變及嚴重骨質疏松者。 3牽引部分需求切開復

19、位者。 2、牽引安裝安頓終了后將牽引針兩端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止針尖的損害。【本卷須知】【本卷須知】 3、留意牽引針兩側有無阻撓，如有阻撓應及時調整，以免減低牽引力。 4、經常檢查針眼處有無感染，為防止感染，隔日向針孔處滴75%酒精23滴。如感染明顯又無法控制，應將其拔出，并根據病情采用他法。 5、留意牽引針有滑動或將皮膚拉豁。此種情況多見于克氏針，應及時調整牽引弓或重新改換。 6、留意肢體有無壓迫性潰瘍。 7、鼓勵患者及時練習肌肉運動和指趾功能鍛煉。 8、每天丈量肢體長度與健側比較。在牽引最初數日，應及時進展X線透視或攝片，以便及時了解骨折對位情況，如對位不良，應相應調理牽引方向或

20、分量。牽引分量應一次加到適當最大量，以矯正骨折重疊移位。如系關節攣縮可逐漸添加分量，但應留意肢體運動情況及有無血液循環妨礙。三、布托牽引三、布托牽引 利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力。可繼續牽引，也可間歇牽引。臨床常用有頜枕帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆兜懸吊牽引。 【目的】 適用于無截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出癥及頸椎病等。 一頜枕帶牽引一頜枕帶牽引 【方法】 1、操作時，患者取坐位或仰臥位。 2、目前運用的頜枕帶普通為工廠加工廢品，分為大、中、小號。也可自制，用兩條布帶按適當角度縫在一同，長端托住下頜，短端牽拉枕后，兩帶之間再以橫帶固定，以防牽引帶滑脫，布帶兩端以金屬橫梁撐開提起，并系牽引繩經過滑輪銜接分量砝碼，進展牽引。 3、牽引分量為35千克。 注： 方法一： 臥床繼續牽引，牽引分量普通為2.53kg，其目的是利用牽引維持頭頸固定休憩，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙松弛或骨質增生呵斥的水腫盡快吸收，使其病癥緩解， 方法二： 坐位牽引，每日1次，每次20-30 min，延續牽引，分量根據每個病人的詳細情