1、 母兒血型不合母兒血型不合 中西醫結合治療母兒ABO 血型不合的研究現代中西醫結合雜志，2007孕婦IgG 抗體效價與新生兒ABO型溶血病的相關性探討醫學臨床研究，2008.ABO血型不合占我國出生人口的27.7%新生兒發生溶血病的重要原因抗體效價越高，發生溶血、黃疸、流產、死胎等越高背景背景 母兒血型不合發病率高，是我國新生兒溶血性疾病的母兒血型不合發病率高，是我國新生兒溶血性疾病的重要原因。重要原因。母兒血型不合發病機理探討母兒血型不合發病機理探討胎盤胎盤母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶溶 血血ABOABO血型不合第一胎發病約占血型不合第一胎發病約占40%

2、50%,40%50%,因為因為OO型型在孕前常已受其他因素（如細菌、毒素、植物等具有在孕前常已受其他因素（如細菌、毒素、植物等具有的的A A、B B血型物質）的刺激，使機體產生血型物質）的刺激，使機體產生Ig Ig抗抗A A、抗、抗B B抗體，懷孕后這類抗體通過胎盤進入胎兒體內引起溶抗體，懷孕后這類抗體通過胎盤進入胎兒體內引起溶血血ABOABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，占占96%96%，也是高膽紅素血癥常見原因。，也是高膽紅素血癥常見原因。ABOABO血型不合血型不合臨床表現臨床表現 本病的臨床癥狀由溶血引起，癥狀的輕重程度與母親抗體滴度，胎兒

3、紅細胞被致敏程度及胎兒代償能力有關。 1、貧血:程度不一 2、胎兒水腫 3、黃疸 4、核黃疸（又稱膽紅素腦病）:未結合膽紅素導致新生兒神經細胞的中毒性病變。診斷診斷1、產前診斷1) 血抗體測定：所有孕婦應檢查其血型。若孕婦為Rh陰性，其丈夫為Rh陽性，或孕婦為O型，其丈夫為A、B、AB型，則需測孕婦抗體。第一次一般為妊娠第16周進行，可作為抗體基礎水平。診斷診斷 然后于2830周再次測定，以后每隔24周重復一次。當當RhRh陰性陰性孕婦抗體效價達孕婦抗體效價達1:161:16宜作羊水檢查宜作羊水檢查當當OO型型孕婦抗孕婦抗A A或抗或抗B B抗體效價達抗體效價達1:1281:128時應開始時應

4、開始治療，效價治療，效價1:5121:512者提示病情嚴重。者提示病情嚴重。2 2）檢測胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血）檢測胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血3 3）B B超檢查超檢查：胎兒水腫征象胎兒水腫征象診斷診斷2、產后診斷: 紅細胞及血紅蛋白的下降，網織紅細胞增高。1） 檢查母兒的血型合不合2) 檢查嬰兒紅細胞是否被致敏3) 檢查嬰兒血清中有無血型抗體存在及其類型4) 檢查母體血清中有無血型抗體存在治療治療 抗抗A A或抗或抗B B抗體效價達抗體效價達1:1281:128時應開始治療時應開始治療 抗體效價持續升高者，抗體效價持續升高者，HDNHDN發生的風險顯著增加。發生的風險顯著增加。

5、效價效價1:5121:512者提示病情嚴重。者提示病情嚴重。何時開始治療，是否需要？何時開始治療，是否需要？治療治療1、一般治療:妊娠早、中、晚各進行10天綜合治療 維生素C500mg+25%G.S40ml iv.qd 口服維生素E100mg qd 口服苯巴比妥30mg tid x7d, 可減少RDS和增加胎兒肝細胞酶的活力，減輕出生后黃疸。吸氧每天2次，每次30分鐘。源于源于傷寒雜病論傷寒雜病論中的經方茵陳蒿湯中的經方茵陳蒿湯茵陳蒿湯：茵陳、梔子、大黃茵陳蒿湯：茵陳、梔子、大黃茵梔黃口服液：茵陳、梔子、黃芩、金銀花茵梔黃口服液：茵陳、梔子、黃芩、金銀花 口服液組方更安全！口服液組方更安全！2

6、、中藥茵梔黃口服液茵梔黃口服液10ml,tid,210ml,tid,2周后復查周后復查茵梔黃口服液源于經典，勝于經典茵梔黃口服液源于經典，勝于經典治療治療 孕期孕期干預干預孕期干預孕期干預 ，效果最佳，效果最佳孕期孕期干預干預治療治療新生兒酶系統新生兒酶系統不成熟不成熟中和抗體，消除病因中和抗體，消除病因抗IgG類抗原A(B)型物質胎兒紅cell溶 血茵陳、梔子等含類抗原A(B)型物質 中和抗體茵梔黃口服液降低抗體效價作用明顯茵梔黃口服液降低抗體效價作用明顯u治療前：高抗體效價孕婦集中在1:128及1:256u治療后：高抗體效價孕婦集中在1:64及1:128059128159396833188

7、1095026470204060801001201401601802001:64 1:641:1281:2561:5121:1024 治療前（n=453）治療后（n=453）山東大學齊魯醫院等6家多中心研究二ABO抗體效價1：1024, Rh 1：128 ，需要在服藥的基礎上聯合血漿置換效果更好聯合血漿置換效果更好; ;對于ABO效價1：512，Rh 1：64的孕婦，單純服用茵梔黃口服液單純服用茵梔黃口服液即可達到治療作用;一三改善圍產兒結局改善圍產兒結局，使病理性黃疸發生率顯著降低臨床效果臨床效果茵梔黃口服液臨床推薦劑量茵梔黃口服液臨床推薦劑量n抗體效價抗體效價1:641:64的患者，開始密

8、切觀察的患者，開始密切觀察n抗體效價抗體效價1:1281:128的患者，基礎治療聯合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎治療聯合茵梔黃口服液，每次1212支，每天支，每天3 3次次n抗體效價抗體效價1 1：512512的患者，基礎治療聯合茵梔黃口服液，每次的患者，基礎治療聯合茵梔黃口服液，每次2 2支，每天支，每天3 3次次n抗體效價抗體效價1 1：10241024的患者，茵梔黃口服液聯合血漿置換的患者，茵梔黃口服液聯合血漿置換Thanks for your attentian診斷診斷2、產后診斷: 紅細胞及血紅蛋白的下降，網織紅細胞增高。1） 檢查母兒的血型合不合2) 檢查嬰兒紅細胞是否被致敏3) 檢查嬰兒血清中有無血型抗體存在及其類型4) 檢查母體血清中有無血型抗體存在茵梔黃口服液降低抗體效價作用明顯茵梔黃口服液降低抗體效價作用明顯u治療前：高抗體效價孕婦集中在1:128及1:256u治療后：高抗體效價孕婦集中在1:64及1:1280591281593968331881095026470204060801001201401601802001:64 1:641:1281:2561:5121:1024 治療前（n=453）治療后（n=453）山東大學齊魯醫院等6家多中心研究二ABO抗體效價1：