1、皮肌炎的病因病理及辯證施治皮肌炎是一種以皮膚、肌肉損害為突出表現的自身免疫性結締組織疾病。 以受累皮膚（面頸部、眼周等部位淡紫紅色水腫性紅斑，肌痛、肌無力等 為主要臨床特征。病變也可累及全身其他臟器，只侵犯肌肉而無皮膚損害者， 稱為多發性肌炎。皮肌炎可發生于任何年齡，發病高峰兒童在5 15歲，成人在3050歲，女性略多于男性。發病可能與腫瘤、感染、藥物、內分泌、 代謝等因素有關。皮肌炎大部分呈慢性進行性發展，預后良好，23年內可 恢復正常，少部分急性發作者，常因并發感染死亡，并發腫瘤者，也預后極 差。皮膚炎屬中醫的 肌痹” 痿癥” 虛勞”等范疇。病因病理皮肌炎的病因有內因和外因兩方面，內因為稟

2、賦不足，外因為邪毒侵襲， 或濕熱浸淫，致肺脾兩傷而為病。病理變化為正氣素二，衛外不固，邪毒外襲，蘊于皮膚肌肉，或感受濕 熱，浸淫肌膚，瘀阻氣血，均可致皮膚紫紅腫斑，肌肉疼痛。邪毒剛只，常 致肺熱津傷。濕熱困脾，常致脾胃虛虧。病久肝腎陰虛，筋脈肌膚失常，而 致手足痿廢不用。辯證分型1）肺熱津傷癥狀：起病急，多發熱，肌膚紅斑，咽干咳嗆，心煩口渴， 身軟乏力，小便黃赤，大便干結。舌紅，苔薄黃，脈細數。證候分析：溫熱邪毒犯肺，郁于肌膚，而見急性發熱，肌膚紅斑；肺熱 津傷，津液不能敷布全身側見咽干咳嗆，心煩口渴，小便黃赤，大便干結； 熱盛傷津耗氣，則身軟乏力；舌紅，苔薄黃，脈細數，均為熱盛津傷之征。2）

3、濕熱浸淫癥狀：肌膚紫紅腫斑，肌肉酸痛，肢體困重痿軟，或有發 熱，胸脘痞悶，納呆，大便溏滯。舌紅，苔黃膩，脈滑數。證候分析：濕熱浸漬肌膚，瘀阻氣血，則肌膚紅色腫斑，肌肉酸痛，肢 體困重痿軟；濕熱郁蒸，氣機不利，可見身熱不盡，胸脘痞悶；濕熱困脾， 牌失健運，則納呆，大便溏滯；舌紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱內盛之征。3）脾胃虛弱癥狀：肢體萎軟無力，逐漸加重，伴食少便溏，面浮無華, 神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。考試大網站整理證候分析：病勢遷延，脾胃漸虛，水谷精微無以化生，四肢肌肉失養測 肢體萎軟無力，并逐漸加重；脾胃健運失常，則食少便搪；氣血衰少，濕郁 不化，則面浮無華，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脈

4、細弱，均為脾胃虛弱汽血 衰少之征。4）肝腎陰虛癥狀：病延日久，病勢緩慢，肌肉隱痛，肢體痿軟無力，漸致肌肉萎縮，肢體廢用，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩頭暈，脫發耳鳴 舌紅，少苦，脈細數。證候分析：邪戀日久，其勢已衰，故病勢緩慢，肌肉隱痛；氣血久虧， 肝腎兩虛，精血不能濡養筋骨經脈，則肢體痿軟無力，甚則肌肉萎縮，痿廢 不用；腰為腎之府，腎主骨，精髓不足，貝腰脊酸軟，不能久立；目為肝之 竅，耳為腎之竅，發為血之余，肝腎精血虧虛，不能上承測目眩頭暈，脫發 耳鳴；舌紅，少苔，脈細數，均為肝腎陰虛之征。診斷要點1）臨床主要表現為特征性皮膚損害，如眼瞼及周圍的紫紅色浮腫性紅 斑，及手指伸側鱗屑性紅斑，或四肢軀干紅斑。肌力降低，肌壓痛及硬結， 動作遲緩及四肢近端明顯肌萎縮。2）實驗室檢查提示血清肌酸磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶、轉氨酶 等值升高，肌電圖及肌肉活檢顯示肌炎存在。施治原則1）肺熱津傷治則：清熱潤燥，養肺生津。2）濕熱浸淫治則：清熱化濕，通利筋絡。3）脾胃虛弱治則：健脾益氣，養血強筋。4）肝腎陰虛治則：滋養肝腎，佐以清熱。注意事項1）皮肌炎大