1、云計算屬于超級計算機模式， 本質上是基于互聯網信息技術服務 的一種共享模式，不僅調度靈活、資源共享，而且還具有可靠、智能 化等優勢，與電子政務智能化管理、節約化建設需求相契合，可在最 大程度上減少電子政務建設成本，促使服務質量提高 1 。在歐洲一些發達國家， 紛紛提出了基于云技術的電子政務發展策 略，希望通過云技術減少國家對電子政務建設的資金投入。而在我國， 對于電子政務云體系的建設也十分重視， 國家工信部 正在不斷完善云技術服務體系的規劃和標準制定， 重點推動標準化云 技術服務工作 2 。本文就電子政務云平臺框架及其建設意義之上， 重點分析了關于 云框架服務中間件的建設。1 電子政務云平臺框

2、架我國從 2002年開始就提出了一站、 兩網、 四庫、十二金為主體的電子政務框架。國務院信息化工作辦公室在 2006 年提出了國家電子政務總體框 架，各省市以及各行業在此文件精神下， 對本地的電子政務框架進行 了細化和不斷完善， 比如上海市區縣電子政務總體框架、 金土工程電 子政務總體框架等等 3 。對不同區域的電子政務框架進行分析， 發現應用支撐平臺所處位 置十分重要，該平臺服務內容主要有訪問控制權限、組織機構、電子 表單、登錄、流程等，應用一體的公共性、基礎性的信息設施，通過 集中建設和跨部門應用系統， 以信息互聯保證電子政務的聯通和連接。黨的十七屆五中全會以電子政務戰略角度， 提出了加強

3、建設信息 系統，挖掘并充分利用人口、地理、稅收、金融、統計等資源，以信 息互聯、資源共享為核心， 著重發展國家電子政務建設，促使政府管 理能力、公共服務水平的提高的建設目標、思路及重點，深入我國電 子政務框架服務體系研究及應用實踐。在英美德以及澳大利亞、 加拿大等發達國家， 都提出了各自的電 子政務框架，歐盟甚至還確定了， 即泛歐電子政務服務互操作框架 4 以上各國的電子政務框架都有一個相同點， 即其核心為數據、 業 務，其目標是為了提高政府公共服務水平及共享資源的能力， 并通過 相應措施或者考核等約束手段，立足于應用支撐平臺，建設公共性、 基礎性的信息設施。2 電子政務云平臺框架服務體系建設

4、的意義第一，利用云技術實 現資源設施的完善、優化和整合，構建基于共享模式的電子政務云， 為政府業務系統提供更好的支持之外， 還能夠對其他新型業務系統提 供支撐，進而對已有的資源達到盤活的目的，實現投資成本的降低。第二，云服務對應用系統的系統冗余、雙機熱備等功能，可實現 高效、經濟的的支撐，確保政務不會因為某種服務器故障而中斷，解 決了應用層面的故障隱患，另外，云計算服務可自動化，在最大程度 上使得系統部署速度進一步加快， 實現智能化的政務服務和管理， 有 利于推動智慧政務的建設 5 。第三，通過政務云服務體系建設， 有利于提高信息化水平欠發達 區域的服務水平， 同時還能夠促使我國電子政務平衡發

5、展、 縮小數字 差異，滿足各級政府對電子政務服務的需求，進而均等化公共服務。第四，電子政務云建設的推動能夠減少物理服務器數量， 實現能 耗節約，進而讓電子政務的發展與低碳經濟戰略目標相符。3 電子政務云框架服務中間件建設應用穩定可靠、重復應用、共 性突出以及企業級的中間件， 并建設應用支撐平臺， 已成為了行業共 識，而在一些政府信息化建設項目中，已確定中間件的數量、招標要 求，故而在政府信息化項目建設中中間件的應用成為了重要的基礎設 施 6 。我國電子政務隨著現代科技的發展而不斷普及， 云概念快速走入 大眾，并被廣泛接受， 在框架服務、 統一標準、統一規劃、資源整合、 效能突出、產業推動等方面

6、，電子政務的作用十分重大，云框架服務 中間件必然會成為時代發展趨勢，并形成獨特的發展形式。運營服務和信息化建設中，云框架服務中間件是軟件基礎設施， 基于云技術的模式運營和建設， 是可重復應用的、 面對服務的設計框 架，規范構件與體系框架的之間的關系、流程控制、職責分配，為重 復應用構件提供互操作、運行環境 7 。位于高層業務與底層系統邏輯之間的云框架服務中間件， 是微內 核框架、系統集成、應用支撐、框架面向服務架構、快速開發的具體 實現。立足于微內核框架的框架服務體系， 可易于擴展并使結構模塊化。 微內核可靠穩定、結構簡單，不僅精致、優雅，而且程序易于模 塊化。通過模塊化具有積木式拼裝優勢，

7、按照解決方案的不同進行隨機 應變，迅速組裝成合理有效的模塊。模塊化不回對另一個服務產生影響， 更甚至還能夠在系統運轉進 行模塊替換、新增動態。立足于的框架服務中間件， 可集中各類構建， 提供注冊服務管理 以及服務的集成。由于軟件架構的開發是由多個廠商共同完成， 故而會產生不同類 型的門戶服務器、內容管理系統、應用整合、身份認證提供以及信息 互通等中間件廠商。隨著越來越完善、 標準，不同種類的中間件生產廠商會逐步減少， 各廠商只對其中一種或兩種中間件進行專注研發， 使得中間件的質量、 性能進一步提高。就軟件產業而言，有利于軟件質量提高、開發成本降低，幫助不 同生產廠商解決同類軟件重復生產的問題。

8、框架服務中間件需遵守開放標準，才能獲得廣泛的生存基礎。開放標準 2 系列衍生出了蓬勃市場， 無論是何種企業， 都需要遵 守規范， 這是企業進入市場的前提條件， 企業可以在標準之上進行創 新、延伸。在開放標準方面，我國的標準化、信息化機構已邁出了第一步， 深圳市電子政務應用服務規范 8 是我國第一個服務領域開放標 準，可在網上免費下載，與此同時，我國對于系列標準也正在加緊編 制，并同中間件專題組織、支撐技術人員，使支撐中間件結合服務標 準。框架服務中間件的實現，具體以云計算為主。主要有軟件即服務、技術設施即服務、平臺即服務三種服務形式， 其中平臺即服務旨在為用戶創造一個應用環境，封裝服務商的服務

9、、 基礎設施并形成，便于用戶應用、研發。云計算平臺即服務則是框架中間件的具體實現， 營造了運行環境 并使為互聯網用戶服務，滿足不同系統的調用需求。而且支持無共享集群框架具有優良的擴展能力、伸縮能力。框架服務中間件需要集成框架作為基礎組成部分， 通過集成框架 以及在上面建設的構建， 一起組成了框架服務中間件， 并利用標準協 議服務公眾，實現高層次的業務復用、軟件復用 9 。用集成框架對服務進行管理、 運行和監控， 通過規范標準的服務 庫對數據信息進行注冊、查詢和保存，提供服務調用、發布功能，并 監控管理服務及其調用， 同時滿足本地調用和遠程調用， 可以均衡負 載、分布式應用，使集成能力進一步提高

10、，通過標準的調用規范、協 議組的組間接口描述， 使各類軟件平臺差異予以屏蔽， 使互操作更加 透明，以便于原有應用系統的整合，為電子政務的業務合作、資源互 通提供技術支持。框架服務中間件的構建一般主要有單點登錄、組織機構、流程、 訪問控制權限以及電子表單， 因為結構模塊化、 微內核所產生的積木 式拼裝組件， 隨著框架服務中間件的深入完善和持續發展， 廣泛應用 到各個領域， 以及在特定領域內或者是行業內不同出現通用構件， 比 如全文檢索、地理信息系統、射頻采集、商務智能等等，這些對框架 服務中間件的更新， 會帶來一定的支持作用， 使云框架服務中間件得 到快速發展，比如在北京市水務局、北京市海淀區、

11、江蘇南通市以及 深圳福田區等區域， 應用廣泛， 并形成了可持續化發展的以云框架服 務中間件為支撐、以開放標準為引領，可進行應用服務化和互操作， 支持平臺即服務的電子政務云框架服務體系。4結論總而言之，我國政務在現代科技發展形勢下逐漸趨于電子 化，應用系統也越來越服務化， 使得應用支撐從以往的理念化逐步向 著實體化轉變，將建設轉變為服務，從閉塞走向開放，源自于框架服 務體系、云計算理念、 立足于開放標準的云框架服務中間件的探索到 應用實踐，促使我國電子政務建設一體化水平大大提高 10 。相信在未來的電子政務信息資源共享工作中， 云計算必然會帶來 新的發展機遇。作者金俊平杜軍龍周劍濤單位江西省信息

12、中心本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得

13、的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內

14、獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的

15、表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;

16、氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應

17、用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼

18、吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥

19、。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CA

20、P約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感

21、染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等

22、。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,

23、臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特

24、征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在

25、大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術